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宠物体检报告单模板.docx

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宠物体检报告单模板宠物体检报告购宠日期:宠物品种:出生日期:检查项目是 否备注检查项目是 否备注检查项目是 否备注检查项目是 否备注眼结膜是否异常皮毛是否有异常或缺损鼻分泌物是否有四肢是否发育异常异常口腔黏膜牙齿是呼吸是否异常( 狗 20-22次 / 分 猫16-24次 /分)耳道是否有异常是否腹泻,肛门是否分泌物有腹泻粪便残留听力是否异常精神状态是否异常备注备注*是否两项打钩,备注注明异常情况,如对结果有异议可在备注中写明,并签名标注日期。免疫信息(包括日期及药名(有无)免疫项目日期种类备注第一针免疫疫苗第二针免疫疫苗第三针免疫疫苗第一次驱虫第二次驱虫体检人员签字:日期:购宠用户签证:日期:

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