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实际理赔变数大合同细则不醒目用户权益难保障宠物医疗保险不保险

萌宠菠菠乐园
2024-08-26 19:17

　　随着养宠人数的日益增多，宠物医疗保险逐渐进入更多人的视野。养宠人购买宠物医疗保险，大多是出于有备无患的考虑，认为在爱宠生病就医后，保险可以报销部分费用、减少支出。但实际情况是否符合养宠人的预期呢?记者调查发现，在宠物医疗保险的购买与理赔过程中，普遍存在保险细则难找到、实际理赔较难、赔付标准不透明等现象，备受消费者诟病。

　　保险合同细则难寻投保须知形同虚设

　　记者走访多家宠物店和宠物医院了解到，目前宠物医疗保险的主要销售模式大概为“消费者通过手机APP搜索或扫描宠物医院的二维码，然后跳转到网络支付平台购买”。这种模式下，消费者很难找到对应的销售人员咨询合同细节，也常常遇到释义不明的“隐藏条款”，给日后的理赔和维权埋下隐患。

　　此外，销售宠物医疗保险的网络支付平台为代理机构，具体承保则由保险公司负责;保险销售页面上对条款细则的标注不太显著，相关保险产品介绍雷同。

　　江苏南京消费者刘女士购买宠物医疗保险时就遇到上述难题。她咨询客服有关宠物医疗险的报销条件，客服并未给出针对性答复，而是发来某保险的链接。刘女士点击链接进入该保险的介绍页面，浏览约10秒钟后弹出“消费者权益保障服务”提示窗口，告知已进入投保流程并“请仔细阅读保险条款、投保须知、客户告知书等内容”，但仅“客户告知书”为蓝色小字，可跳转到对应告知书内容界面，与消费者投保相关的“保险条款、投保须知”没有任何提醒标识。

　　保险法规定，订立保险合同时，保险人应当向投保人说明合同的内容，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。上述做法显然违背了这一要求。

　　先天疾病范畴难定后续理赔变数较大

　　除了保险相关条款细则难以找到查看，消费者往往还得面临理赔难的情况。江苏昆山消费者王女士为自家猫咪购买了月付33.25元的某宠物医疗保险，但在猫咪确诊心脏病需要理赔时，保险公司以先天性疾病为由拒绝。王女士表示，她每年都会给猫咪做体检，以往的体检报告中从未标记过心脏问题。“今年7岁的猫咪因精神萎靡、腹部僵硬被送医检查，确诊心脏病，医生在诊断书中写明病因是‘肥厚性梗阻性心肌病(非先天性)’，但保险公司不认可，声称医生无法判别疾病是否为先天，需要给猫咪做生化检查确定。”王女士说。在后续的沟通中，王女士不认可保险公司的审核结果并投诉，最终，该保险公司按照合同约定进行了理赔。

　　江苏南京一加宠物医院明城大道分院院长介绍，在《在线宠物医疗险投保须知及重要告知》中，被保险宠物罹患先天性疾病、遗传性疾病属于免责条款，“常见先天性/遗传性疾病清单”罗列了9个疾病大类和众多小类，并标注“包括但不限于清单中的疾病”。

　　保险销售人员表示：“产品不保的部分就只有先天性疾病、遗传性疾病以及责任免除的内容条款。因为疾病很多，有几百、几千种，没有办法一一列举。”

　　业内人士透露，当前，宠物医疗保险的理赔体验确实不佳，首先保险额度不高，其次如果在保险期间理赔过，第二年续保会面临两种可能，要么保险公司拒绝续保，要么保费翻倍，确保能覆盖索赔支出。

　　消费者实际体验差行业亟待规范发展

　　虽然当前宠物医疗保险市场发展迅速，但却并无统一的市场标准，且保险细节条款庞杂、售后服务参差不齐。记者在某网络投诉平台上看到，涉及“宠物医疗保险”的投诉700多条，隐藏条款、无理拒赔等是高频词。

　　消费者权益保护法规定，消费者享有知悉其购买、使用的商品或者接受的服务的真实情况的权利。而消费者实际购买宠物医疗险的常态却是“网上购买快速，但保险合同细则不易找，免责条款中的疾病清单无法明确，具体理赔金额基本只有申请赔付时才能得知”。

　　对此，江苏省消保委表示，相关部门应依据实际情况，制定出台地方性标准文件与规章制度，进一步规范宠物医疗保险市场。宠物保险行业与宠物医疗行业应加强衔接，制定统一、标准的动物诊疗病历、处方笺、手术协议等模板。相关平台及企业应依据保险法、消费者权益保护法等，优化平台页面及格式合同内容，对免责条款尽到显著提示义务，用足以引起投保人注意的文字、字体、符号或其他明显标志作出提示，并向投保人作出必要说明。江苏省消保委提醒，消费者应选择口碑、资质较好的平台或企业投保。投保前仔细阅读合同条款，明确赔付范畴、定点医院，重点关注“保险责任、免赔率、等待期、责任免除、赔付比例、合同解除”等关键内容，对于存疑条款或问题及时咨询平台客服或销售，并收集、留存经营者的承诺、服务协议等资料，如遇理赔纠纷积极举证、维权。据7月10日《中国消费者报》

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