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一例犬耵聍腺癌的诊断与治疗

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2024-09-09 02:40

投稿作者：韩丞

全耳道摘除术（total ear canal abalation，TECA）适用于对药物管理无反应的慢性外耳炎患病动物，或耳软骨严重钙化和骨化的病例，或严重上皮增生蔓延到耳廓或垂直耳道之外时。该手术常用于外侧耳道切除失败的动物，并且对耳道严重狭窄的动物也有利。水平耳道肿瘤可以通过TECA进行治疗。外侧鼓泡截骨术（lateral bulla osteotomy，LBO）可显露鼓室，这样便可以清除渗出物和分泌上皮。对于患慢性外耳炎及中耳炎疾病的动物，该手术与TECA联合应用。

对于犬的恶性耳部肿瘤的治疗，一般选择广泛性手术切除，这就需要全耳道摘除（TECA）和外侧鼓泡截骨术（LBO）联合应用。耵聍腺癌未完全切除的患犬，可辅以放疗，但是效果不如广泛性切除。

1. 病例情况

2021年5月28日，北京全心全意连锁动物医院接诊病历，纯种博美犬，13岁，雄性（已去势），体重为8.0kg；免疫、驱虫齐全，精神良好，吃喝正常。因右侧耳道异味，耳道内长了肿物今日流血，自行在家上药不见好转前来就诊。

2. 体格检查

患犬，精神良好，运动正常，体况评分（BCS）7/9（较为肥胖），体温为38.5℃，心率136次/min，呼吸频率30次/min；毛细血管再充盈时间（CRT）＜2s，视诊可见右侧耳道有一个大小为0.5cm的肿物完全堵塞外耳道，肿物周围有多量黑色分泌物，并伴有恶臭异味。

3. 诊断

3.1 血常规检查

各项检测项目均正常。

3.2 心脏彩超

提示退行性心脏病二期，其余结果未见明显异常。

3.3 影像学检查

3.3.1耳道内窥镜检查（见图1）

检查可见左侧耳道黏膜局部充血，光滑，血管分布明显，可见少量分泌物附着，耳道通畅，鼓膜清晰，形态完整透明；右侧耳道黏膜充血严重，血管分布明显，水平耳道存在大量血凝块，进行强力冲洗后可观察到黏膜表面附着软组织团块，堵塞耳道，可见至少一处出血点，内镜未能通过占位性团块观察到鼓膜；图像提示：右侧耳道有占位，外耳炎（见图1）。

图1:耳道内窥镜检查结果

3.3.2 CT增强检查（见图2）

右侧中耳及⽔平耳道内可见软组织衰减影像，造影后水平耳道明显强化，中耳内轻度强化，耳道内几乎被完全阻塞，宽度约1.17cm；骨性结构未见异常。影像提示：其余结构未见明显异常。

（1）右侧外耳水平耳道占位性病变，肿瘤可能性大，炎性增生可能性低；

（2）中耳内可能为占位性病变延伸或脓性积液。

图2:CT 检查结果

3.4 病理学检查（见图3）

皮下大量皮脂腺和耵聍腺增生，有的形成大空泡，个别空泡内出现大量的炎性聚集物，伴有大量坏死。出现大量空泡化细胞，细胞核大小不等，形态不一。腺上皮排列基本整齐。病理诊断结果为耵聍腺癌。

图3:病理学检查结果

4. 手术治疗

4.1 手术过程

手术采用全耳道切除术加外侧鼓泡切开术。左侧卧保定，右侧耳廓周围大范围剃毛消毒。做T型切口，其水平切口于耳屏上缘平行并位于耳屏上缘紧下方，从水平切口的中点处，做一条延伸到水平耳道位置的垂直切口。

牵拉皮瓣，分离疏松的结缔组织，并显露垂直耳道的外侧面，用手术刀环绕外耳道周围的软骨继续扩大水平切口，剪刀环绕垂直耳道的近段和内侧面继续分离，使整个垂直耳道从所有的肌肉和筋膜附着处游离。

分离时尽量紧贴耳道软骨，避免意外损伤面神经，分离至外耳道水平，横断垂直耳道送检组织病例学，可见多量颗粒样组织，用咬骨钳去除水平耳道在外耳道上的附着，骨勺刮除分泌组织，用玻璃器分离鼓泡外侧面上的组织，用咬骨钳咬去鼓泡的外侧和腹侧面，骨勺清除感染物，可见棕色粘稠状分泌物，采集分泌物送检细菌培养及药敏实验。

用头皮针伸如鼓室内，大量生理盐水温和的冲洗，消毒后的内窥镜探查鼓室，可见鼓室内感染物质完全冲洗干净（见图4）。3－0PGA结节缝合皮下组织，皮肤做T型缝合。缝合完毕，CT扫查，可见耳道切除完整，鼓室冲洗干净（见图5）。

图4:术后内窥镜检查结果

图5:术后CT检查结果

4.2 术后治疗

术后给予布托啡诺CRI持续24h，联合使用美洛昔康，术后3天每日冰敷3次，每次15min，疼痛管理。药敏结果出来之前惠可宁加甲硝唑静脉输液抗炎。术后第5d，根据药敏结果（见表1），更换阿米卡星，2次/d，皮下注射，抗炎治疗。术后眼睑反射正常，运动正常，伤口良好，术后2周，拆除缝合线，各项生理指标正常。

表1 药敏实验结果

5. 讨论

全耳道摘除术（TECA）由于具有发生严重并发症潜在可能，该手术不应用于患有轻症的动物，或耳道解剖不熟悉的医生;另外单侧或单次双侧手术，围手术期并发症没有显著差别。TECA的潜在并发症很多，包括伤口感染，面神经麻痹，前庭功能障碍，Horner综合征，失聪，慢性瘘管或脓肿。耳廓皮肤缺血性坏死。面神经麻痹是由于牵拉神经引起的，通常在术后几周恢复，然而，如果面神经被横断或严重拉伸时，可发生永久性损伤。

对于耵聍腺癌至发生于犬猫的外耳道的耵聍腺，肿瘤多数是内耳道肿物。猫比犬的发病率要高，一般发生在外耳道的深部，最初经常诊断为外耳炎。直径通常小于1cm，有良好的局限性、粉红的颜色和圆顶形。常见溃疡和浅层的继发感染。良性肿瘤的外科切除预后谨慎，有可能复发。恶性的有可能转移到腮腺淋巴结。其他形式的治疗与外科切除相比，意义不大。

参考文献略

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