首页 > 分享 > 犬猫外耳炎临床必备来了！来看看你的外用药选对了没？

犬猫外耳炎临床必备来了！来看看你的外用药选对了没？

萌宠菠菠乐园
2024-09-09 02:40

导读：外耳炎是一种常见的炎症，15%至20%的犬和4%至7%的猫会患有该病。易患外耳炎的犬、猫可能有耳下垂、耳道多毛、家族性皮脂腺或耵聍腺增生。

虽然有些病患可能有不可逆的外耳道变形，需要手术治疗，但许多病例是可以通过药物治疗的。在病程早期采取措施可能有助于预防慢性病变（例如，外耳道增生、纤维化、矿化）和复发。

本文目录

01. 犬猫耳道解剖

02. 外耳炎定义及类型及其鉴别诊断

03. 犬猫外耳炎检查及治疗

04. 犬猫外耳炎预后讨论

1. 犬猫耳道解剖

我们首先看一下耳道的解剖结构如何？

猫耳道解剖A：外耳、中耳、内耳

B：中耳和内耳

犬耳道解剖 A：外耳、中耳、内耳

B：中耳和内耳

耳朵是听觉器官和平衡器官，由外耳、中耳和内耳组成。

外耳包括耳廓（由软骨制成并被皮肤、毛皮或毛发覆盖的部分）和耳道。耳廓的形状可以捕捉声波并将它们通过耳道汇集到鼓膜。在犬中，耳廓是活动的，可以彼此独立移动。耳廓的大小和形状因品种而异。

中耳包括鼓膜、听小骨、中耳室和鼓泡。

内耳是一个复杂的结构，包括耳蜗（听觉器官）和前庭系统（平衡器官）。

2. 外耳炎定义及类型及其鉴别诊断

2.1 定义

外耳炎的定义：是水平耳道和垂直耳道的上皮及周围组织结构（外耳道和耳廓）的炎症。

2.2 病因分类

（1）由于犬猫耳道特殊的生理结构、阴暗、不透气及分泌物较多的内部环境，已经满足细菌等微生物生长的条件。

（2）耳道湿气过重或环境湿度增加，湿度和温度过高有利于湿气在耳道内滞留，使黏膜上皮浸软并继发寄生菌繁殖。

（3）外耳炎与其他的皮肤病尤其是过敏性免疫介导性皮肤病（食物过敏性皮炎、特异性接触性皮炎）及全身性皮肤病（内分泌性）有关。

（4）慢性外耳炎的动物耳内最常分离的细菌是棒状杆菌属、大肠杆菌、奇异变形杆菌、绿脓杆菌和中间葡萄球菌。

（5）任何品种或年龄的犬猫都可感染发生外耳炎。长的、下垂耳的犬和耳道内有大量毛发的犬易感染此病。在竖耳犬中德国牧羊犬最易感染。长毛犬，尤其是可卡犬，可能有异常性角质化并且耳廓或耳道两者的皮脂腺分泌增加。皮脂腺和耳黏膜上皮的慢性细菌感染和增生的变化，常会引起瘢痕形成及耳道闭锁。

（6）外耳道肿瘤在猫狗中并不少见。梗阻可导致浸渍，并可导致外耳炎。

良性肿瘤：乳头状瘤、皮脂腺瘤、耵聍腺瘤、纤维瘤等。

恶性肿瘤：鳞状细胞癌、基底细胞癌、皮脂腺癌、宫颈腺癌、纤维肉瘤等。

宫颈腺瘤是最常见的，相比之下，黑色素瘤和软骨瘤比较少见，狗和猫的炎性息肉以及猫的耵聍腺囊肿是最常见的假瘤。

（7）其他的一些因素：

内分泌紊乱——主要是甲状腺功能减退、库欣病和性激素失衡，有时候也会导致外耳炎。

脓皮病——头部细菌性蜂窝织炎可导致外耳道化脓性耳炎。

自身免疫性皮肤病——天疱疮和大疱性天疱疮，有可能会发生溃疡性外耳炎。

药物性皮炎——药疹是一种罕见的疾病（使用不知名的耳药等），有时可引起外耳炎。

脂溢性皮肤病——事实上，任何皮脂腺性皮肤病，包括前面提到的，都可引起耵聍腺性外耳炎。

3. 犬猫外耳炎检查及治疗

3.1 检查

成功治疗外耳炎应从临床评估病患开始（即耳道触诊、耳镜检查、细胞学检查）。触诊耳部可以帮助确定病患的最佳治疗方法是使用抗菌药物和糖皮质激素还是手术治疗。正常的耳道应该是柔韧的。对于因纤维化和钙化和/或骨化而变硬的耳道应考虑手术治疗（图1）。

图1：严重的垂直耳道上皮和耵聍腺增生阻碍了外耳炎的药物管理，在这种情况下建议手术治疗

使用具有 2X/ 4X 放大倍数和可重复使用的 0.75 英寸窥耳器的标准手持式检耳镜对双耳进行耳镜检查，评估渗出物类型（例如耵聍、脓性物）、耳道狭窄程度和耳道完整性（例如，溃疡、肿物、息肉样变，耵聍腺增生）和鼓膜状况。对于耳道狭窄的病患（有疼痛迹象，且因有并发疾病，在初步检查时禁忌镇静或麻醉的病患），可能会延迟进行耳镜检查，并开具外用和/或口服类固醇治疗以缓解病患的不适。如果在初诊时可以获得细胞学检查的样本，局部抗菌治疗应与类固醇治疗同时进行以解决感染性疾病。对于严重耳道狭窄的病患，每日口服类固醇治疗可能是最好的治疗选择，直到病患感觉舒适并获取细胞学样本。

耳道感染有四种常见类型（通常各种类型混合发病）

酵母菌（马拉色菌、念珠菌）

细菌（球菌—葡萄球菌，链球菌，肠球菌）

细菌（杆菌—假单胞菌、变形杆菌、大肠杆菌）

寄生虫（耳螨）

耳细胞学检查是诊断和表征外耳炎的必要检查。应记录看到的生物体类型（如球菌、杆菌、酵母菌）、生物体的相对数量（程度1-4+）以及是否存在炎性细胞（通常为中性粒细胞）。耳道内的化脓性渗出物和溃疡性病变通常与假单胞菌属感染（图2）或局部用药反应有关。当耵聍分泌物中含有酵母菌±细菌时，通常不会观察到炎性细胞。

图2：具有大量绿色分泌物的溃疡性耳廓病变是假单胞菌性耳炎的特征

细胞学检查存在中性粒细胞（有或没有杆状中性粒细胞）同时结合临床表现可能提示有假单胞菌感染的耳炎或接触反应，这两者都建议进行需氧培养；如果细菌性耳炎对适当的经验性治疗没有效果，也应该进行培养。在没有细胞学检查的情况下通过培养结果诊断感染性耳炎可能具有误导性。耳道内有多种处于健康状态的细菌，且可以从健康犬猫耳朵的培养样本中发现细菌，包括耐甲氧西林葡萄球菌。如果在评估培养结果时不考虑耳部细胞学结果，就有可能误诊和错误治疗。培养结果应与细胞学检查结果一致，以便选择合适的病原体特异性治疗方法。最初，药敏结果并不用于选择治疗方案，因为局部用药达到的局部浓度高于药物在血浆中可以达到的浓度，而药敏结果是基于药物在血浆中的浓度来确定的。药敏结果用于对标准治疗方案无效的顽固性病例。

3.2 治疗

（1）清洁耳道

清洗前，可先剪去耳廓内及外耳道的被毛，而后除去耳垢、分泌物和痂皮。

洗耳液软化耳垢后清洗耳道。

（2）控制感染

①　局部治疗：耳道外用药耳道上药

②　全身治疗：全身抗生素应保留用于治疗中耳炎，而且其对外耳炎无效。

③　手术治疗

当药物治疗无效或患病动物有增生性瘤或耳道狭窄时，应该考虑采用外耳道手术的治疗方法。如果动物患的外耳炎没有波及到中耳，可选择的外科手术治疗方案有外侧耳道切除术、直耳道切除术或全耳道切除术。如果并发中耳炎和内耳炎时，可采用外侧耳道切除术结合腹侧鼓膜切开术。

具体：首先应疏通耳道，耳道上皮炎症和狭窄会阻碍有效的局部治疗，因而大多数情况下需要局部和/或全身性皮质类固醇治疗。

应该冲洗耳朵以保持清洁，这样可以去除可能干扰检查和治疗的干燥药物和耳垢。在鼓膜状况未知的情况下，应选择无菌盐水冲洗，以最大限度地减少药物耳毒性风险。角鲨烯是一种有效的耵聍溶解剂，已证明对中耳安全，当怀疑穿孔时，也是一种替代选择。治疗期间，应每周在家中使用2-3次含有水杨酸或其他温和的耵聍溶解剂冲洗，以保持耳道清洁。

治疗方案的选择应基于病原体鉴定结果（酵母菌VS假单胞菌VS其他细菌）、渗出物特征和耳道慢性病变。由于不同犬种的外耳道容量不同（例如，短头犬品种，0.47 mL；中头和长头犬品种，高达 5.86 mL），应给病患的每只患耳使用多于耳部外用药标签剂量的0.5-1mL，以使药物充分覆盖耳道。抗菌药物，不包括 FDA 批准的长效氟苯尼考耳用药，每天使用两次（超过标签剂量），以确保维持足够的抗菌浓度和减少炎症。对于狭窄的耳道，溶液优于软膏。

常用外用抗生素(如氟喹诺酮类、阿米卡星、妥布霉素、磺胺嘧啶银、头孢他啶)治疗假单胞菌属耳炎，由于药物失活，庆大霉素和新霉素对假单胞菌性耳炎无效，似乎其他氨基糖苷类药物如阿米卡星和妥布霉素效果较好。这些方法对治疗假单胞菌性耳炎是更有效的。因为氟苯尼考的抗菌谱有限，也对假单胞菌性耳炎无效。使用含有tris-EDTA的冲洗液（一种钙螯合剂），可以帮助提高局部抗菌治疗的有效性。这些冲洗物是商用产品，通过破坏细胞壁外膜增加药物对革兰氏阴性菌的渗透性。钙螯合剂冲洗应作为预处理以配合局部治疗，以提高对假单胞菌性耳炎的治疗效果。

4. 犬猫外耳炎预后讨论

在开始治疗2 - 3周后，应首先根据耳镜检查和细胞学检查来确定治疗方案是否有效。每次复查时还应进行耳镜检查和细胞学检查，以记录变化，包括炎症消退。一个成功的治疗结果依赖于及时的复查和诊断检查，包括为进行有效检查可能需要使用镇静剂。

耳炎会引起耳道的改变，使病患日后容易受到感染。除非确定耳道上皮的自我清洁机制已经恢复，否则需要长期冲洗耳朵。此外，控制持续的低水平炎症应该会减少疾病的复发。当无法确定原发原因或无法通过其他方式充分控制时，使用外用类固醇制剂（即控制临床症状的最少用量）每周一次至两次治疗是有效的。进行内分泌测试时应考虑局部类固醇的全身吸收，如果长期使用，则需要监测临床体征并针对不良反应进行最少的数据库检查。

耳炎消退后，应确定原发病因以预防复发。如果耳道慢性病变成为疾病的长期病因或可以通过简单的维持方案以预防复发，确定病因的意义不大。耳部结构、过敏性疾病（尤其是特应性的）和内分泌疾病（如库兴氏综合征、甲状腺功能减退）是外耳炎的常见原因，单侧耳炎病患可考虑肿瘤和/或异物的可能。

外耳炎是一种需要接受兽医护理的常见犬猫疾病。大多数病患可以得到快速治疗，且通过结合上述基本方法，可在病程早期预防复发，这可以帮助病患免受慢性疼痛和外耳道病变。