一例小动物激光治疗前十字韧带断裂术中及术后的病例分享
@该病例由广州博仕动物医院吴仲恒医生提供
摘 要
患犬存在跛行的情况，经临床鉴别诊断为前十字韧带断裂。与宠主协商后决定手术治疗，并使用SUMMUS激光进行术后治疗，经过14次激光治疗，患犬已恢复正常。
疾病介绍
该犬与同伴玩耍后出现右后肢跛行的情况。就诊时第二次出现，据宠主反映该情况已经持续有一段时间。
患宠信息
姓名：JOJO 年龄：3岁5个月
体重：16.2kg 性别：雌，未绝育
临床检查
镇静后触诊检查抽屉运动阳性，X光显示前十字韧带断裂，有轻微关节炎。左后肢未见异常。
触诊
术前走路
治疗方法
治疗思路
胫骨平台水平矫形术（TPLO）术中和术后使用小动物激光治疗。
药物
头孢唑啉和美洛昔康。
操作
使用7天头孢唑啉，25mg每公斤，皮下注射，一天两次。5天美洛昔康，0.1mg每公斤，皮下注射，一天一次。
激光
严格按照“前十字韧带断裂术中和术后使用小动物激光治疗的案例”的镭射理疗方案，总共做了14次。
治疗过程
4月9日第一次术中小动物激光治疗
第一次手术中小动物激光治疗
4月9日第二次术中小动物激光治疗
第二次缝合后小动物激光治疗
4月10日第三、四次小动物激光治疗
术后第一天发现后肢膝关节及以下区域出现肿胀，但是没有淤血，术肢负重能力不足。
第三次术后一天小动物激光治疗
第四次术后一天消肿
4月11日第五、六次小动物激光治疗
同术后第一天的小动物激光治疗方案，术后第二天和10号情况差不多。
第五次小动物激光治疗
第六次小动物激光治疗
4月12日第七、八次小动物激光治疗
同术后第一天的小动物激光治疗方案。
术后第三天腿部依然有肿胀情况，负重能力改善。
4月14日第九、十次小动物激光治疗
同术后第一天的小动物激光治疗方案。
术后第五天肿胀情况有改善，红色斑点出现，有过敏的可能或者是瘀斑。
第九次小动物激光治疗
第十次小动物激光治疗
4月16日第十一、十二次小动物激光治疗
同术后第一天的小动物激光治疗方案。
术后第7天，红色斑点已基本消失，没有肿胀，负重能力良好。
第十一次小动物激光治疗
第十二次小动物激光治疗
4月18日第十三、十四次小动物激光治疗
同术后第一天的小动物激光治疗方案。
4月19日术后第10天
主人接出院。
4月20日
宠主反馈患宠在家休养期间无任何异常现象，且负重能力良好。
宠主反馈患宠术后走路视频
总 结
术中加入小动物激光治疗
与术后加入激光治疗相比，术中加入激光治疗的患肢术后第一天仅轻微红肿，由此可见，术中加入激光治疗能更好的帮助患肢消肿，促进患宠恢复。为什么在术中加入激光治疗请查看往期文章“TPLO术中的什么神操作可以让患者更快康复？”。
术后加入小动物激光治疗
与以往未加入激光治疗的病例相比，激光对于TPLO病例的术后治疗有明显的疗效，帮助宠物更快恢复并减轻疼痛。具体表现在术后消肿快，手术第二天动物愿意点地走路，负重恢复时间提前。
术后加入小动物激光治疗的原因
在术后恢复期的前十天每隔一天使用激光治疗，可以显著提高患肢恢复功能的速度，帮助患肢快速恢复负重。并且激光治疗能够更好的控制疼痛，减少患宠舔舐术后切口的兴趣，有效降低伤口并发症出现的概率。使用TPLO手术和激光治疗，前十字韧带断裂患宠有99%的机会恢复正常的状态，没有任何轻微或重大的并发症，并更快地恢复完全功能。
术后加入小动物激光治疗的注意事项
1、治疗范围：TPLO术后，应使用小动物激光治疗更大的区域，被治疗的范围包括手术切口、整个膝关节、与膝关节相关的肌肉组织和膝关节周围的脉管系统。
2、操作手法：小动物激光治疗师将使用治疗头在手术切口周围进行接触式照射并轻柔按摩，以促进光子渗透组织；对于手术切口采用非接触式的照射方式。
3、治疗周期：TPLO术后24小时内需进行一次激光治疗。随后应每天或隔一天进行激光治疗，主要目标是帮助减少皮下组织和皮肤内侧闭合后的肿胀和水肿。正常情况下，从第二次就诊时开始，我们在患肢就看不到任何水肿。
当患者达到预期的恢复状态时，小动物激光治疗可以停止，通常是在手术后第10天。除非我们对治疗结果不满意，在这种情况下，我们继续每周两次治疗，直到观察到患宠的恢复。
讨 论
动物的膝关节内都有两条相互交叉的韧带，名叫十字韧带，分为前十字韧带和后十字韧带两束。由于犬的解剖和生理特性，使得无论任何品种、用途的犬只都会发生前十字韧带的疾病。
前十字韧带在犬活动的时候承受着非常巨大的力量。随着动物年龄的增加，运动量的积累，前十字韧带会由于长期受力而发生部分的损伤、强度下降，以至于发生部分或者全部的断裂。前十字韧带的损伤/断裂会引起膝关节的稳定性下降和关节炎的发生，动物会表现出患肢的疼痛、跛行、无力和肌肉萎缩的情况。
确诊前十字韧带发生问题的动物，最佳的治疗方案是进行手术。但手术的目的并不是为了修复损伤的十字韧带，而是通过改变膝关节的力学环境，制造一个不需要前十字韧带也可以稳定运动的膝关节。
常用的手术方案包括囊外修复、囊内修复、胫骨平台提升（TPLO）以及胫骨结节前移（TTA）。
胫骨平台提升（TPLO）手术是1993年由Slocum最早提出，手术通过改变胫骨平台的角度而减少股骨的滑动，从而稳定膝关节，消除由于前十字韧带损伤引起股骨滑动增加而导致的膝关节失稳的情况。
通常情况下，接受TPLO手术的动物在手术后六至八周可恢复正常的运动功能。而该病例使用SUMMUS激光进行术后恢复治疗，仅用两周就恢复正常的行走状态，可见SUMMUS激光治疗在促进组织愈合、缓解疼痛方面具有良好的治疗效果。
参考书籍
1. Peter Muir, Advances in The Canine Cranial Cruciate LIgament 2th edition, 2018
2. Spencer A. Johnston, Karen M. Tobias, Veterinary Surgery Small Animal 2th edition, 2017
3. Dominique Griffon, Annick Hamaide, Complications in Small Animal Surgery, 2016
4.Laser Therapy in Veterinary Medicine Photobiomodulation，Ronald J. Riegel，John C. Godbold, Jr.
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