《医述》第十九期：犬咬伤
夏季犬咬伤频发 流量猫狗应当心
9月28号是世界狂犬病日。每年夏季都会频繁地发生猫狗伤人的事件，一旦被携带狂犬病毒的动物咬伤极易诱发狂犬病，一旦感染死亡率接近100%，有资料显示，世界上每年有超过7万人死于狂犬病，其中大部分是被患有狂犬病的流浪狗咬伤的发展中国家儿童。虽然网友们对这个词并不陌生，但一些网友却不了解怎样预防狂犬病，以及被动物咬伤后怎样正确去处理伤口。央广网健康《医述》栏目邀请到北京空军医学研究所附属医院急诊科副主任刘永江医生，一起来跟我们聊一聊狂犬病的常识。
夏季犬咬伤频发 流量猫狗应当心
由于季节性因素，夏季气温高，动物荷尔蒙分泌旺盛具有一定的攻击性。另外夏天宠物狗出去溜弯的频率高，人们穿着也比较单薄，轻微的损伤都有可能出血，所以夏季是犬咬伤的多发季节。如果没有及时规范处理，发生狂犬病的风险会相应地提高。已经发病或者是已经得病的犬只：看上去卫生条件比较脏、毛发比较凌乱，眼睛发红，分泌物比较多，不愿意与其他狗在一起生活，流浪狗是要特回避的一个群体。
理论上来讲，温血动物都有可能携带狂犬病毒，包括集体类的牛、马、羊，兔子、松鼠。猫、犬特别是野生动物，风险会更高，在我国狂犬病构成比例里面95%以上都是犬只，不到4%的都是猫，其他的是罕见动物的咬伤，在国外也有一种说法认为这种啮齿类的，比如说老鼠类的，发生狂犬病的概率非常低。
狂犬病要预防 我国发病率偏高
家庭中宠物犬、宠物猫，一般都是因为互相接触、交流、传播出现的。我国是属于狂犬病毒发病率较高，世界排名第二。不是100%的动物全都有，我们要提高犬只的提前免疫率。如果北京市犬只的狂犬病免疫能够普及到80%、90%，那么北京市的狂犬病基本控制到0或5，这是很难做到的，只有发达国家做到这一点。发展中国家普及率非常低，在这方面北京市做的相对好，但在我国南方地区非常低，因此南方是狂犬病的高发区。
动物咬伤处理有要点 疫苗接种要及时
如果被犬咬伤，第一时间通过清水和肥皂水的清洗能够使病毒量减少到最低，冲洗至少15分钟左右。有条件的话用双氧水或是碘伏处理，但依然要去正规的医院做专业处理。处理伤口是非常重要的一环，处理后医生会根据伤口的情况、犬只的情况，做一些化学方面预防，接种免疫球蛋白和接种疫苗。
大家对免疫球蛋白这个方法比较陌生。实际上疫苗在接种到人体第一针后，如果以前没有接种过，它产生的抗体在7天后到才会起到对人保护的作用，7天内接种的疫苗产生抗体是不具备保护作用的。
接种疫苗越快越好，越及时接受正规的处理和免疫保护，理论上发病几率会越低，如果说，因为各种原因，没有及时接种的话，只要是之前接种疫苗都是有意义的。免疫球蛋白超过7天，就没什么意义了。
潜伏期20年理论不充分 狂犬病死亡概率接近100%
据统计，被犬咬伤在10天到2个星期，10%的患者已经发病，一个月左右，20%的患者发病，半年70、80%的患者会发病，一年之内大概80%发病率。所以潜伏期长，实际上理论依据是不充分的。
对狂犬病目前公认的是“可防不可治”，如果一旦发病死亡率几乎是100%，医生只能是对症治疗或者是延缓，目前还没有把握成功的救治，但是犬咬伤，哪怕是被携带狂犬病毒的犬咬伤，经过治理能接近100%的预防。
感染了狂犬病毒并且有发病迹象，病人最开始会在伤口部位会有异样感觉，愈合的伤口又出现疼痛、刺痛或是有虫子啃食、蚂蚁爬的感觉，伴有痉挛出现。还有呼吸系统的症状，但是最终主要体现还是一个神经系统的症状，我们称这个狂犬病叫恐水症.恐水症如果发病，会对水声特别敏感，包括风、光，出现轻微的刺激都有很应激的反应。这是抽搐痉挛。
不咬破也可能被传播 宠物应提前免疫
动物咬伤分三级，一级是轻微的。比如平时跟宠物一些亲密的行为，完整的皮肤，被舔或者是轻轻地咬，如果皮肤没有破损的话，这种情况是可以不去医院注射疫苗的，但如果有破损，特别是出血的话，都有患狂犬病的可能。另外，皮肤没有破损，但是犬只的体液或者是唾液接触到人的黏膜或者是眼睛睫毛等部位，也是有可能会传播的。因为这些黏膜和结膜完全可以吸收或者是被感染，还有一种情况就是虽然没有咬到，但有破损的地方，小狗舔过或者体液接触也是有风险的，这种情况也应该做好免疫工作。
猫犬作为宠物来说应做好提前免疫。今年北京市已经有6个区县发生狂犬病发作的事情，给了我们一个警醒。过去一般都是在通州、朝阳一带城乡结合部地区，流浪犬比较多。但是今年出现了好多区同时出现，这种病毒会有扩散的趋势。
注射疫苗后要忌辛辣和剧烈运动 孕妇亦可注射
所有疫苗在注射期间，都是要忌辛辣、忌酒或者是避免剧烈运动，要尽量不要洗澡，以免造成过敏，另外，狂犬病病毒是神经病毒，所以，一些刺激神经活跃的行为，对犬咬伤之后都是不利的。虽然指南上讲可能是24小时，但是我认为如果在有效抗击形成之前的7天或者是一个月之内，都要尽量避免剧烈活动，以及烟酒、辛辣饮食的刺激。
现代的疫苗，已经经过了很多代提纯，从 1881年开始发现病毒，到80年代的疫苗可能还会有很大的负作用，但现在，基本上不会对肌体产生很大影响，所以婴幼儿也可以打。因为狂犬病它的发病率、它的死亡率都是非常高的，所以在这个前提下，没有禁忌症。
注射疫苗半年内再被咬 无需再次注射
如果是在打针期间被咬，因为正在抗体的一个保护期内，可以不用再打或者不用再加针，但是伤口还是要做疫期的处理。如果在打完之后半年之内被咬，由于有效抗体还没有降到阈值以下，也不用再打针，只要处理伤口就可以。但如果是一年之内，半年以上，需要加重两针强化，如果是三年之内的需要加重三针，超过三年的就要全程重新再注册疫苗。
狂犬疫苗不是终身免疫，但是终身应打。它在注射完之后，可能从3个月开始迅速就跌落，曲线就开始下降，但是打过疫苗和没打过疫苗的人，最大的区别是再次接种疫苗，会很快做出免疫应答，抗体很快上升，达到保护浓度。但是如果以前没有打过的话，那只能7天之内缓慢上升。
呼吁社会：应该给宠物做好提前免疫
我国80年代到90年代，曾经出现一波狂犬病快速爆发时期。那个时候免疫条件也低，疫苗提纯纯度也少，供应量也小，野犬又多，因此在那个年代就是一度狂犬病爆发的趋势。我国结合当时的国情果断开展了打狗的政策，从90年代到2000年的时候，我国狂犬病瞬间降到极低值，迅速达到欧洲发达国家的水平。
单从打狗方面来解决问题，行为上简单、粗暴、不够人性，当然了，地区之间有差异，比如说这个方案在北京，可能是行不通的，在四川，可能他们有个狗肉节。
应该促使人们养成对狗的提前免疫和对狗拴养的习惯。在发达国家他们狂犬病爆发率低的前提，其实就是两点，第一点他们的狗全部都是注册免疫的，第二个他们外出的时候，每只狗都有拴狗绳，然后控制在有效范围里，所以发生犬咬伤和狂犬病的机率都比较低。所以我想还是应该呼吁整个社会、养宠物的家庭，应该给宠物做好提前免疫。
狂犬病患者发作后 与人接触具有传染性
如果是普通的人群，比如说是接吻咬破、或者吵架咬伤，人与人传播可能性是非常低的，一般也可以不予免疫。但是如果是狂犬病发作的患者，他体液本身就具有传染性，所以他体液播撒或者是接触都会造成传播，病人咬你，毫无疑问，和狂犬结果是一样的。
因为狂犬病发病率比较低，开始的时候会表现为神经症状，一般会在普通门诊就诊，但是如果真正会出现典型症状，我们要做到及时发现、及时隔离，要到专业的传染性医院救治，医护人员也要用隔离服、无菌操作，来避免这样的情况发生。
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