18、宠物泌尿系统疾病诊断与治疗全解析
宠物泌尿系统疾病诊断与治疗全解析
1. 氮质血症与急性肾损伤
当面对氮质血症或急性肾损伤的情况时，需要进行全面的评估和诊断。首先要评估尿液比重（USG），若确认是肾前性脱水/氮质血症（如皮肤弹性差、黏膜干燥、血清白蛋白浓度升高等），则应启动液体疗法来为患者补充水分。
| 病症 | 特点 |
|---|---|
| 肾前性氮质血症 | 可通过皮肤弹性、黏膜状态、血清白蛋白浓度等判断，需进行液体疗法 |
| 可能的肾性氮质血症 | 需判断氮质血症是否缓解，若未缓解则怀疑急性肾损伤（AKI） |
| AKI | 急性血清肌酐升高伴等渗尿（USG 1.008 - 1.012）或轻度浓缩尿（USG 1.013 - 1.030/1.035） |
| 尿量情况 | 特点 | 处理方式 | 预后 |
|---|---|---|---|
| 无尿 | 尿量为 0 mL/kg/hr，尽管充分补液 | 谨慎使用容量扩张和/或利尿剂，重新评估 | 差，尤其是对治疗无反应且氮质血症恶化时 |
| 少尿 | 补液后尿量 <0.5 mL/kg/hr | 谨慎使用容量扩张和/或利尿剂，重新评估 | 谨慎，除非转为多尿，对补液有反应时预后改善 |
| 多尿 | 尿量 >1 mL/kg/hr | 根据尿量和体重增减调整液体速率 | 尚可，尤其是氮质血症缓解时 |
mermaid 格式流程图如下：
graph LR A[评估 USG] --> B{是否为肾前性脱水/氮质血症} B -- 是 --> C[启动液体疗法] B -- 否 --> D{可能的肾性氮质血症} D -- 氮质血症缓解 --> E[肾前性氮质血症叠加无法浓缩尿液] D -- 氮质血症未缓解 --> F[怀疑 AKI] F --> G[进行完整最低数据库检查] G --> H[排除 CKD] H --> I[若怀疑 AKI 进行相关诊断检测] I --> J[AKI 确诊] J --> K[选择替代液体] K --> L[估计脱水百分比并确定纠正时间] L --> M[确定是否需要补充电解质] M --> N[启动液体疗法] N --> O[重新评估] O --> P{尿量情况} P -- 无尿 --> Q[谨慎使用容量扩张和/或利尿剂，重新评估] P -- 少尿 --> R[谨慎使用容量扩张和/或利尿剂，重新评估] P -- 多尿 --> S[根据尿量和体重增减调整液体速率]
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2. 犬尿失禁
犬尿失禁的诊断需要综合考虑多个方面。首先要进行全面的评估，包括信号、病史、失禁模式、体格和神经评估、膀胱触诊等。
不同情况的诊断与治疗| 情况 | 诊断 | 治疗 |
|---|---|---|
| 异常身体或神经检查 | 可能存在多种病因 | 需进一步全面诊断评估和影像学检查 |
| 正常身体和神经检查，膀胱正常、残余尿量低 | 先天性尿道功能不全、异位输尿管或其他异常等 | 根据具体情况进行手术或药物治疗 |
| 膀胱扩张、残余尿量高（溢流性尿失禁） | 部分尿路梗阻、脊髓或自主神经疾病等 | 缓解梗阻、导尿或手动排尿并进行药物治疗等 |
| 排尿时或排尿后漏尿，膀胱过度活动 | 膀胱疾病（如 UTI、尿石症、肿瘤）、特发性等 | 根据具体情况进行治疗，如手术、药物治疗等 |
mermaid 格式流程图如下：
graph LR A[犬尿失禁] --> B[全面评估] B --> C{身体或神经检查是否异常} C -- 是 --> D[全面诊断评估和影像学检查] C -- 否 --> E{膀胱情况} E -- 正常、残余尿量低 --> F{具体病因} F -- 先天性尿道功能不全 --> G[药物治疗] F -- 异位输尿管或其他异常 --> H[手术治疗] E -- 扩张、残余尿量高 --> I{病因} I -- 部分尿路梗阻 --> J[缓解梗阻并重新评估] I -- 脊髓或自主神经疾病 --> K[导尿或手动排尿并药物治疗] B --> L{排尿情况} L -- 排尿时或排尿后漏尿 --> M{病因} M -- 膀胱疾病 --> N[相应治疗] M -- 特发性 --> O[药物治疗]
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3. 猫草酸钙尿石症
猫草酸钙尿石症的治疗需要根据不同情况进行处理。首先要确定尿石是否已移除或排出，若已移除或排出，需进行尿液培养并使用适当的抗生素治疗，同时将结石送检分析。
后续处理流程 检查肾功能是否正常，若不正常，实施治疗性肾脏饮食。 确定是否存在高钙血症及其潜在原因，若有，针对潜在原因进行治疗。 检查是否有持续的高钙血症和/或结晶尿，若有，考虑转换为预防性草酸钙尿石症的治疗性饮食。 定期复查血常规、血清化学分析和尿液分析，以监测对饮食或治疗的反应。| 情况 | 处理方式 |
|---|---|
| 肾功能正常 | 继续观察或根据其他情况处理 |
| 肾功能异常 | 实施治疗性肾脏饮食，选择罐装食品并建议在饮食中加水 |
| 存在高钙血症且原因明确 | 针对潜在原因进行治疗 |
| 存在高钙血症但原因不明 | 实施特发性高钙血症的饮食治疗（饮食改变 ± 高纤维 ± 低钙和中低维生素 D），选择罐装食品 ± 加水 |
| 持续高钙血症和/或结晶尿 | 考虑转换为预防性草酸钙尿石症的治疗性饮食 |
mermaid 格式流程图如下：
graph LR A[猫草酸钙尿石症] --> B{尿石是否移除或排出} B -- 是 --> C[尿液培养并使用抗生素，结石送检分析] C --> D{肾功能是否正常} D -- 是 --> E{是否存在高钙血症} E -- 是 --> F{潜在原因是否明确} F -- 是 --> G[针对潜在原因治疗] F -- 否 --> H[实施特发性高钙血症饮食治疗] E -- 否 --> I[继续观察] D -- 否 --> J[实施治疗性肾脏饮食] C --> K{是否有持续高钙血症和/或结晶尿} K -- 是 --> L[考虑转换为预防性饮食] K -- 否 --> M[继续当前治疗计划] L --> N[定期复查] M --> N J --> N G --> N H --> N
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4. 氟喹诺酮耐药大肠杆菌感染
对于氟喹诺酮耐药大肠杆菌感染，首先要确定感染的 类 型，如尿路感染（UTI）、膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎、肺炎、败血症等。
不同感染类型的治疗| 感染类型 | 治疗方式 |
|---|---|
| UTI、膀胱炎等 | 口服药物治疗，如硝基呋喃妥因、普拉多氟沙星（犬超说明书用药）、甲氧苄啶 - 磺胺甲恶唑、氯霉素、磷霉素等 |
| 深部脓皮病或伤口、肾盂肾炎、前列腺炎等 | 口服或肠胃外给药，如普拉多氟沙星、阿米卡星、磷霉素、美罗培南、头孢西丁或头孢替坦、氨苄西林 - 舒巴坦等 |
| 浅表细菌性毛囊炎或伤口、皮肤或伤口感染等 | 局部治疗，如使用氯己定、聚维酮碘、醋酸/硼酸或过氧化苯甲酰洗发水，局部使用医用级蜂蜜、新霉素 - 杆菌肽 - 多粘菌素 B 或磺胺嘧啶银，纳米银浸渍敷料等 |
mermaid 格式流程图如下：
graph LR A[氟喹诺酮耐药大肠杆菌感染] --> B[确定感染类型] B --> C{感染类型} C -- UTI、膀胱炎 --> D[口服药物治疗] C -- 深部脓皮病或伤口、肾盂肾炎、前列腺炎 --> E[口服或肠胃外给药] C -- 浅表细菌性毛囊炎或伤口、皮肤或伤口感染 --> F[局部治疗]
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1234565. 犬血尿
犬血尿的诊断需要先区分血尿与色素尿，若为显微镜下血尿，需排除医源性血尿（如膀胱穿刺术后），重新检查尿液分析。
不同情况的诊断与治疗| 情况 | 诊断 | 治疗 |
|---|---|---|
| 显微镜下血尿且无明显原因 | 可能是原发性止血障碍等 | 进一步诊断检测，尤其是反复出现或有临床症状时 |
| 显微镜下和肉眼血尿，下尿路定位 | 膀胱炎、尿道炎、结石症、感染性疾病等 | 进行血常规、血清化学分析、尿液培养、腹部 X 光、凝血功能检查、超声检查等，根据检查结果进行抗生素、抗真菌或抗寄生虫治疗，或进行膀胱镜检查、膀胱切开术等 |
| 显微镜下和肉眼血尿，上尿路定位 | 良性肾性血尿、前列腺疾病、肿瘤、炎症性疾病、透光结石等 | 进行腹部超声检查等，根据具体情况进行相应治疗 |
mermaid 格式流程图如下：
graph LR A[犬血尿] --> B[区分血尿与色素尿] B --> C{是否有明显原因} C -- 否 --> D[排除医源性血尿，重新检查尿液分析] D --> E{血尿是否缓解} E -- 是 --> F[观察] E -- 否 --> G[进一步诊断检测] C -- 是 --> H{血尿类型和定位} H -- 下尿路定位 --> I[进行相关检查] I --> J{具体病因} J -- 膀胱炎、尿道炎 --> K[抗生素治疗] J -- 结石症 --> L[膀胱镜检查或手术治疗] J -- 感染性疾病 --> M[相应治疗] H -- 上尿路定位 --> N[腹部超声检查] N --> O{具体病因} O -- 良性肾性血尿 --> P[相应治疗] O -- 前列腺疾病 --> Q[相应治疗] O -- 肿瘤 --> R[手术或化疗等] O -- 炎症性疾病 --> S[药物治疗] O -- 透光结石 --> T[相应治疗]
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6. 犬尿液培养中分离出耐甲氧西林葡萄球菌属
当在犬尿液培养中分离出耐甲氧西林葡萄球菌属（MRS）时，需要先确定其是否为凝固酶阳性或阴性。
不同情况的处理| 情况 | 处理方式 |
|---|---|
| 凝固酶阳性 | 调查潜在的前列腺疾病，判断是否为完整雄性犬，评估是否有下尿路感染的临床症状和细胞学感染证据，根据情况决定是否治疗 |
| 凝固酶阴性 | 同样调查潜在的前列腺疾病、判断是否为完整雄性犬，评估临床症状和细胞学证据，考虑重复培养，根据情况决定是否治疗 |
MRS 对所有 β - 内酰胺类药物（如青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类）固有耐药，对氟喹诺酮类药物的反应不可预测。可能的治疗选择包括硝基呋喃妥因、磷霉素（仅犬可用）、多西环素、米诺环素、甲氧苄啶 - 磺胺类、氨基糖苷类等。急性、散发性尿路感染治疗 3 - 7 天，复发性或复发性尿路感染治疗 3 - 28 天。
mermaid 格式流程图如下：
graph LR A[犬尿液培养分离出 MRS] --> B{凝固酶情况} B -- 阳性 --> C[调查潜在前列腺疾病] C --> D{是否为完整雄性犬} D --> E{是否有下尿路感染临床症状} E --> F{是否有细胞学感染证据} F -- 是 --> G[治疗] F -- 否 --> H[考虑其他原因，重复培养或临床监测] B -- 阴性 --> I[调查潜在前列腺疾病] I --> J{是否为完整雄性犬} J --> K{是否有下尿路感染临床症状} K --> L{是否有细胞学感染证据} L -- 是 --> M[考虑重复培养，若不可则治疗] L -- 否 --> N[可能为污染物或亚临床菌尿，不治疗]
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7. 犬和猫的多尿与多饮
犬和猫出现多尿（PU）和多饮（PD）的情况时，若饮水量增加（犬 >80 - 100 mL/kg q24h，猫 >50 mL/kg q24h）、尿量增加（犬 >50 mL/kg q24h，猫 >50 mL/kg q24h）且 USG <1.025（犬）或 <1.040（猫），可提示 PU/PD。
诊断流程 评估信号、病史、检查结果和最低数据库（CBC、血清化学分析、完整尿液分析、尿液培养）。 进行适当的诊断检测，如胸部、腹部、肾脏影像学检查，甲状腺、肾上腺功能测试，胆汁酸检测，钩端螺旋体滴度检测，库欣病检测等。 确定是否存在异常，若有则根据具体情况进行治疗；若排除库欣病和慢性肾病（CKD），则进一步区分原发性和继发性 PU/PD，可通过血浆渗透压和逐渐的限水试验来判断。 不同诊断结果的处理| 诊断结果 | 处理方式 |
|---|---|
| 高肾上腺皮质功能亢进症 | 根据需要进行治疗 |
| 原发性多饮 | 进一步评估原因，如心理性/行为性多饮、门体分流/肝性脑病、甲状腺功能亢进、胃肠道疾病等 |
| 原发性多尿 | 评估对加压素（ADH）的反应，判断是垂体/中枢性尿崩症还是肾性尿崩症，针对不同病因进行治疗 |
mermaid 格式流程图如下：
graph LR A[犬和猫多尿多饮] --> B[评估信号、病史等] B --> C[进行适当诊断检测] C --> D{是否有异常} D -- 是 --> E{具体病因} E -- 高肾上腺皮质功能亢进症 --> F[治疗] E -- 其他病因 --> G[相应治疗] D -- 否 --> H[排除库欣病和 CKD] H --> I[区分原发性和继发性 PU/PD] I --> J{是否为原发性多饮} J -- 是 --> K[评估原因并治疗] J -- 否 --> L[评估对 ADH 的反应] L --> M{是否为垂体/中枢性尿崩症} M -- 是 --> N[相应治疗] M -- 否 --> O[考虑肾性尿崩症并治疗]
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综上所述，宠物泌尿系统疾病的诊断和治疗需要综合考虑多个因素，通过详细的检查和准确的诊断，选择合适的治疗方案，以提高宠物的健康水平。
8. 各类疾病总结对比
为了更清晰地了解不同宠物泌尿系统疾病的特点和处理方式，我们对上述几种疾病进行总结对比。
| 疾病名称 | 主要症状 | 诊断方法 | 治疗方式 | 预后 |
|---|---|---|---|---|
| 氮质血症与急性肾损伤 | 氮质血症表现，可能有脱水症状 | 评估 USG、进行完整最低数据库检查、排除 CKD 等 | 液体疗法、补充电解质、针对病因治疗 | 根据尿量情况和治疗反应而异 |
| 犬尿失禁 | 尿液不自主流出 | 全面评估（信号、病史、失禁模式等）、身体和神经检查、膀胱触诊 | 手术、药物治疗、导尿等 | 因病因和治疗效果而异 |
| 猫草酸钙尿石症 | 可能有排尿困难等 | 确定尿石移除或排出情况、尿液培养、结石分析、肾功能检查等 | 饮食治疗、药物治疗、针对潜在病因治疗 | 与肾功能和结石复发情况有关 |
| 氟喹诺酮耐药大肠杆菌感染 | 不同感染部位有相应症状 | 确定感染类型 | 口服、肠胃外给药、局部治疗 | 取决于感染类型和治疗反应 |
| 犬血尿 | 尿液带血 | 区分血尿与色素尿、进行相关检查（血常规、超声等） | 根据病因进行抗生素、手术等治疗 | 与病因和治疗及时性有关 |
| 犬尿液培养中分离出耐甲氧西林葡萄球菌属 | 可能有下尿路感染症状 | 确定凝固酶情况、评估临床症状和细胞学证据 | 使用特定抗生素治疗 | 与感染情况和治疗疗程有关 |
| 犬和猫的多尿与多饮 | 饮水量和尿量增加 | 评估信号、病史、进行相关检测（影像学、功能测试等） | 针对病因治疗 | 取决于病因和治疗效果 |
mermaid 格式流程图如下：
graph LR A[宠物泌尿系统疾病] --> B[全面评估] B --> C[准确诊断] C --> D{疾病类型} D -- 氮质血症与急性肾损伤 --> E[液体疗法等] D -- 犬尿失禁 --> F[手术或药物治疗] D -- 猫草酸钙尿石症 --> G[饮食和药物治疗] D -- 氟喹诺酮耐药大肠杆菌感染 --> H[不同给药方式治疗] D -- 犬血尿 --> I[根据病因治疗] D -- 犬尿液培养中分离出耐甲氧西林葡萄球菌属 --> J[特定抗生素治疗] D -- 犬和猫的多尿与多饮 --> K[针对病因治疗] E --> L[定期复查] F --> L G --> L H --> L I --> L J --> L K --> L L --> M{治疗效果} M -- 良好 --> N[继续观察] M -- 不佳 --> O[调整治疗方案] O --> B
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9. 预防建议
为了减少宠物泌尿系统疾病的发生，我们可以采取以下预防措施：
饮食方面 合理选择食物 ：根据宠物的年龄、品种、健康状况等选择合适的宠物食品，避免过度喂食高钙、高蛋白等可能增加泌尿系统负担的食物。 保证充足水分 ：确保宠物随时有干净的饮用水，鼓励宠物多喝水，以稀释尿液，减少结石形成的风险。 生活管理方面 定期体检 ：定期带宠物去兽医处进行全面体检，及时发现潜在的健康问题。 适当运动 ：保证宠物有足够的运动量，有助于维持身体健康和正常的泌尿系统功能。 保持卫生 ：保持宠物生活环境的清洁卫生，定期清理宠物的厕所，减少细菌感染的机会。 特殊情况注意 避免滥用药物 ：在给宠物使用药物时，要遵循兽医的建议，避免滥用可能对泌尿系统造成损害的药物。 及时治疗其他疾病 ：如果宠物患有其他疾病，如内分泌疾病、感染性疾病等，要及时治疗，以减少对泌尿系统的影响。 预防措施总结表格| 预防方面 | 具体措施 |
|---|---|
| 饮食 | 合理选择食物、保证充足水分 |
| 生活管理 | 定期体检、适当运动、保持卫生 |
| 特殊情况 | 避免滥用药物、及时治疗其他疾病 |
mermaid 格式流程图如下：
graph LR A[宠物泌尿系统疾病预防] --> B[饮食方面] A --> C[生活管理方面] A --> D[特殊情况注意] B --> E[合理选择食物] B --> F[保证充足水分] C --> G[定期体检] C --> H[适当运动] C --> I[保持卫生] D --> J[避免滥用药物] D --> K[及时治疗其他疾病]
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总之，宠物泌尿系统疾病的诊断、治疗和预防是一个综合性的过程。宠物主人需要密切关注宠物的健康状况，及时发现异常并带宠物就医。兽医则需要通过专业的知识和技能，准确诊断疾病并制定合适的治疗方案。同时，采取有效的预防措施可以降低宠物患病的风险，提高宠物的生活质量和健康水平。希望每一位宠物都能拥有健康的泌尿系统，快乐成长。
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原文链接: 18、宠物泌尿系统疾病诊断与治疗全解析 https://m.mcbbbk.com/newsview1375913.html
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