最常见的犬牙周病，最新总结牙周病的及早识别、精准治疗
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作者：James Haseler
宠医客编译，仅供小动物临床医生学习
牙周病是最常诊断的犬病，据报道，英国的平均患病率为9.3-12.52%。
它不是牙齿疾病，而是一种牙周疾病，由牙龈炎和牙周炎组成。
牙周由牙龈、牙周韧带和牙槽骨组成。牙龈炎是指牙龈发炎，有多种病因，如外伤和刺激以及牙周病。牙龈炎是一种可逆性疾病，通过恰当治疗和家庭护理可以治愈。
牙周炎是牙齿周围组织（牙周）的疾病进展，与骨质流失有关。牙周病不能完全逆转，但可以通过综合治疗和持续的家庭护理加以控制。如果处理不当，牙龈炎会发展成牙周炎。
希望通过这篇文章，临床医生能够更早诊断牙周病，并提供治疗方案。
牙周的结构
如前所述，牙周由牙龈、牙周韧带和牙槽骨组成。
牙龈由紧贴牙槽骨的附着龈和形成牙龈沟的游离龈组成。牙龈沟是牙齿周围的环形线状沟，在进行牙周探查时要对其评估。犬的牙龈沟深度从1-3 mm不等；但也应考虑到其他因素，如牙齿类型和犬的大小（例如，40 kg犬的牙龈沟深度为 3 mm属于正常；但4 kg犬的前臼齿的牙龈沟深度为3 mm则属于异常）。
牙龈在牙釉质交界处附着于牙齿上，这种附着包括两层：结合上皮和牙龈结缔组织（图 1）。
图 1.牙周结构示意图。
这种附着称为生物学宽度，至少有2 mm，以保持牙齿周围的健康密封。它的定义是从牙龈沟底部到牙槽嵴的距离；但在临床上，黏膜牙龈交界处可以作为牙槽骨的标记。
任何生物学宽度小于2mm的牙齿都应被视为受损，需要进行治疗（图2）。
图2. 显示生物学宽度评估的照片。探针为2 mm，牙龈总高度为3 mm，这意味着生物宽度小于2 mm。
牙周炎的发病机制
人们普遍误认为细菌侵入牙龈组织会导致牙周炎，但事实并非如此。
准确地说，牙周炎是牙龈对细菌和其他病原体的不恰当反应。目前还没有分离出牙周炎的致病菌，但有研究表明，微生物会从革兰氏阳性菌为主转变为革兰氏阴性菌为主，厌氧菌和兼性厌氧菌增多。
研究表明，早期牙龈炎发生在牙菌斑堆积一周后左右。这种炎症会导致牙龈水肿和假性牙周袋的形成，进而增加牙菌斑的滞留。
巨噬细胞和中性粒细胞会分泌基质金属蛋白酶，这种酶会破坏细胞外基质，刺激袋状上皮的形成。这种上皮易碎，这就是中度重度牙龈炎患者的牙齿在牙周探诊时会出血的原因。
此时，牙槽骨仍未被破坏，疾病仍处于牙龈炎阶段。但是，随着疾病的发展，胶原蛋白和细胞外基质的破坏会扩展到牙周韧带和牙槽骨。这会导致牙槽骨被吸收，结合上皮向顶部位移，造成牙周袋加深。现在就是牙周炎。
某些犬种更容易患牙周炎具有多方面原因，品种、体型和口腔卫生都起着重要作用。这种疾病也可能有遗传因素，但尚未得到证实。体型较小的犬更容易患病，98%的约克夏犬在37周龄时至少有一颗牙齿患有牙周炎。
另一项研究显示，牙周病是灰猎犬和迷你雪纳瑞最常见的疾病之一，患病率分别为39% 和17.4%。还有一项研究表明，患病几率最高的犬种包括玩具贵宾犬、查理士王小猎犬和灰猎犬。腊肠犬也被证明容易患牙周病，与体型相似的犬种相比，腊肠犬形成口鼻瘘的几率要高出三倍。
这些症状可能包括精神不振、避免吃某些食物、避免玩耍、睡得更多、特定部位咀嚼和摩擦脸部。其他更明显的临床症状包括牙龈出血、口臭、疼痛和唾液分泌过多。
清醒状态下的口腔卫生检查很有用，但只有大约25%的犬能在意识清醒时检查口腔，很多牙周病患犬都怕抬头或不能忍受抬头。
牙周病的治疗
牙周病治疗的决策是多因素的。在开始治疗之前，作者建议与宠主讨论口腔家庭护理的问题，以及他们是否能够通过定期刷牙来控制病情。
如果犬头部非常敏感，或者宠主认为他们无法完成足够的家庭口腔护理，那么牙周治疗可能不是最佳选择。此外，应该让宠主知道，我们后续建议影像和其他检查，因此如果他们不能承诺进行后续检查，牙周治疗可能就不合适了，我们会建议拔除病牙。
牙科X线检查是确定治疗方法的关键。你需要确定病牙的骨质是水平流失还是垂直流失。
在大多数情况下，再生治疗只能在垂直骨质流失的区域进行，而在水平骨质流失的区域则需要进行翻瓣手术来降低牙龈缘水平（图 3）。
图 3.左下颌第二臼齿的X线片，显示垂直牙槽骨缺失（左）和水平骨缺失（右）之间的差异。
最后，牙周探诊是临床决策的重要诊断工具。每颗牙齿的牙龈沟至少要探查六个不同位置。
治疗牙周病首先要勤于清洁牙齿的各个面，尤其要注意清除牙龈下的所有牙菌斑和牙结石。这可以有效治疗牙龈炎，但建议宠主继续进行口腔家庭护理，以保持牙周健康。
遗憾的是，仅靠专业的牙齿清洁无法治疗牙周炎，需要采用更具侵入性的方法。治疗方法取决于骨质流失的程度，应通过牙科X线进行评估。
对于轻度的骨质流失和牙周袋，可以进行根面平整。这种方法可以是封闭式的（不做翻瓣），也可以是开放式的（手术暴露牙周袋）。如果牙周袋探查深度超过 5 mm，则封闭式根面平整无法有效进行，因此应考虑采用开放式根面平整等更具创伤性的治疗方法。
根面平整包括清除牙周袋上皮和肉芽组织，以及清洁脱落的牙根以去除任何碎屑。这需要使用龈下刮治器（图 4），它是一种单刃器械，可以插入龈沟而不损伤周围组织。这与龈上刮治器不同，后者是双刃的，只能用于硬组织。
图 4. 龈下刮治器和镰状刮器的对比照片。从左到右：两种尺寸的刮治器（格雷斯式）和镰状刮器。
此外，也有专门用于压电洁治器的附件，可替代刮治器使用。操作时应将刮治器伸入牙周袋，当抵达龈沟底部时，转动工作刃使其接触牙面（图5）。随后向牙冠方提拉工作刃，即可清除牙根表面的牙菌斑和牙牙石。
当牙根表面清洁完毕后，应将刮治器翻转，并在牙周袋外侧施加按压，使工作刃贴附上皮组织，轻柔地向上提拉数次以清除病变组织。游离龈组织较为脆弱，需注意避免过度清创损伤软组织。
完成牙周袋清洁后，需使用无菌水、生理盐水或氯己定溶液冲洗术区。对于较大骨缺损，可植入regum再生材料等移植物，与血凝块基质协同作用，促进牙周组织再生。
然而在某些超大缺损病例中，单纯植入移植物可能无法实现具有稳定附着力的完全组织再生。这是由于牙周组织生长速率存在差异——理想组织（牙周韧带与骨组织）的再生速度慢于非理想组织（结合上皮与牙龈结缔组织）。
由于这种生长速度的差异，治疗后的缺损往往会被快速生长的组织重新填充，而不是稳定的牙周附着物。
图 5.显示刮治器如何与龈下牙菌斑接触的示意图。
为了防止这种情况，可以在移植材料上放置一层薄膜，作为上皮往下生长的屏障，让骨和牙周韧带有时间重新生长和建立。这就是所谓的引导组织再生。
刷牙
家庭口腔护理是保持牙周健康和治疗牙周疾病的重要组成部分。
家庭口腔护理的黄金标准是每天或隔天刷牙，事实证明，与更长的刷牙间隔相比，这种方法能显著降低牙菌斑和牙结石的水平。刷牙应从幼犬开始，因为幼犬更容易接受。
家庭口腔护理的基础在于正向激励和规律性操作。建议宠主在开始刷牙前，先让宠物适应全面的口腔检查，并将其与积极体验（如给予零食或玩耍宠物最喜欢的玩具）建立关联。清晰观察整个口腔状况，并确保宠物配合，是实施有效家庭护理的关键。。
当宠物能坦然接受口腔检查后，宠主可尝试使用指套刷或口腔棉签清洁牙齿。指套刷是过渡到正式刷牙的良好工具，但其清洁效果有限，无法清除龈下牙菌斑。当宠物最终适应刷牙时，应指导宠主将牙刷以45°角朝向牙龈方向，以帮助清除龈下牙菌斑。
必须告知宠主，适应牙刷的过程可能需要数月，在此期间宠物可能仍需接受专业洗牙。市场上有多种牙刷可选，但务必选择软毛款——建议使用小头牙刷（如儿童牙刷），便于操作。电动牙刷虽是最佳选择，但多数犬只难以接受。
在常规家庭口腔护理中，我们更关注刷牙技巧而非牙膏种类——牙膏主要作为刷毛的润滑剂使用。虽然宠物专用牙膏是理想选择，但普通市售牙膏或可食用物质（如宠物专用花生酱）亦可替代。
目前市场上有多种辅助性口腔护理产品，例如饮用水添加剂和食品添加剂，这些产品能有效减缓牙菌斑堆积速度，此外还有各类洁牙零食和处方粮。但需要强调的是，这些产品只能作为刷牙的补充手段，绝不能完全替代刷牙。
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原文链接: 最常见的犬牙周病，最新总结牙周病的及早识别、精准治疗 https://m.mcbbbk.com/newsview1376174.html
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