医生说的“低磷饮食”到底是什么？
俞雨生点评
如何吃饭，吃啥对肾脏是利好几乎是所有肾病患者关心的头等大事，我的专家门诊以及公众号读者的提问中天天被问及此类问题。实事求是的说，吃得合理、吃的科学从某种程度上对肾病治疗的疗效承担着重要作用。为此，特邀我的校友专职营养师王宇医师参与本公众号的科普宣传工作。王宇老师大学所学专业就是营养学，进入我院后长期与我们肾脏病专业打交道，对各类肾脏疾病的营养有着较为系统的研究，是个不折不扣的既专业又专职的营养师。王老师将为我们肾友们系统介绍各种肾脏疾病的营养需求及肾病治疗中饮食上应注意的事项，相信会给广大肾友们带来全新的理念和收获，敬请关注。
王宇 营养师
王宇，女，预防医学硕士，毕业于南京医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学系，南京总医院营养科主治医师，吴阶平医学基金会营养学部肥胖管理专委会青年委员。从事临床营养诊疗工作8年，擅长慢性肾脏病、糖尿病、肥胖、非酒精性脂肪肝等疾病的营养治疗。在国内外期刊发表论文11篇，参编专著3篇。
磷是人体含量较多的矿物质之一，磷和钙共同构成骨骼和牙齿的重要成分，并维持神经与肌肉的正常运作。正常的肾脏可以帮助控制血中钙与磷的平衡，但是随着肾功能衰退，肾脏无法适当移除血中多余的磷，导致钙磷失衡，相继引发一系列健康问题。
无机磷与钙的关系密切，人体摄入的无机磷大部分与钙以磷酸盐的形式存于骨骼中。血清磷浓度对维生素D代谢，对肾脏1.25-二羟维生素D3的生成，对机体钙稳态的维持起调节作用。细胞外液磷浓度过高主要是由于肾脏对磷排泄的不足。肾衰竭会使磷酸盐滞留，无法自尿液中排泄，造成血液磷浓度升高，继而与血钙形成沉淀，造成血钙浓度下降，骨骼变得脆弱且容易断裂，血钙浓度低同时会刺激甲状旁腺激素分泌，造成甲状旁腺功能亢进。膳食磷的摄入量变化能迅速引起血浆磷浓度及尿磷排出量的波动，因此需要限制高磷食物帮助降低血清磷浓度。
什么是“低磷饮食”？
当GFR＜60 ml/min时血磷水平开始升高，高磷血症是肾衰竭的特征之一，也是造成继发性甲状旁腺激素亢进的主要原因，而慢性肾衰竭病人甲状旁腺激素升高可引起骨磷释放增加，加重高磷血症，形成恶性循环。因此，尤其是CKD3期以后的病人应采用低磷饮食，磷摄入＜600~800 mg/d。
磷广泛存在于动、植物食物中，磷的含量与蛋白质密切相关，因此低蛋白饮食已在无形中限制了磷的摄入。当病情需要限制含磷高的食品时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等。各种肉类、瓜菜类应水煮弃汤后食用。若病人血磷仍升高，临床常给服用碳酸钙剂或氢氧化铝乳胶，使磷与之结合从肠道排出可降低血磷，但注意此类药物应咬碎，与食物一起咀嚼充分混匀，才能发挥降磷效果。
干豆类：红豆、绿豆、黑豆
参考文献
[1] WS/T 557-2017, 慢性肾脏病患者膳食指导[S].
[2] 顾景范，杜寿玢，査良锭等. 现代临床营养学[M]. 北京：科学出版社，2009.
[3] 蔡威. 临床营养学[M]. 上海：复旦大学出版社，2012.
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