心力衰竭
Heart Failure
9月29日是世界心脏日，今天就来说说犬猫的心脏病。随着我国宠物诊疗水平提高、宠物逐渐步入老龄化，犬猫心脏病的病例也逐渐增多。据不完全统计，宠物心脏病的发病率在北京、上海等发达地区可达15%以上。
其中，心力衰竭(HF)是各种心脏病的终末期，其最大危害在于它对心脏造成的损害是不可逆的。早发现、早治疗，对于延缓心衰发病过程、保护心脏功能非常重要。
如何发现心衰？
NT-proBNP（N末端脑钠肽原）是心衰的重要生物标志物，一种可进行有效诊断和预后评定的生物标志物。目前，很多宠物医院都可以提供NT-proBNP检测服务。
无论是新发的急性心衰，还是慢性心衰的病情恶化，NT-proBNP水平都会显著上升，其幅度与心衰的严重程度平行，病情缓解或有效治疗后回降。
NT-proBNP是怎样产生的？
心肌细胞受到压力/牵拉刺激后，即心室容积扩张、压力负荷增加时，首先形成一个含134个氨基酸的B型利钠肽原前体（pre-proBNP），随后蛋白酶切掉N端26个氨基酸的信号肽变成含有108个氨基酸的B型利钠肽原（proBNP），后者在内切酶作用下等摩尔地裂解为一个N端含有76个氨基酸的NT-proBNP1-76，和一个环状结构含有32个氨基酸的BNP77-108。两者主要由心室肌产生并分泌入血，心室肌无存储BNP和NT-proBNP的功能。如下图：
为什么测NT-proBNP、不测BNP？
无活性的NT-proBNP，半衰期有60-120分钟，体外稳定时间长达24小时，具有更高灵敏度，且不受重组人BNP（rh-BNP）影响，便于临床医生准确发现早期和轻度心衰。
而BNP是一种有生物活性的蛋白质，其水平易受所选择的药物影响，临床医生难以确定BNP水平升高是因为药物治疗还是心功能障碍。
犬猫NT-proBNP正常值是多少？
单位:pmol/L
正常
疑似
心脏病
犬
＜900
900-1800
＞1800
猫
＜50
50-100
＞100
犬猫心脏病有什么表现？
先天性心脏病
发病年龄多集中在0.5-1岁
症状表现：发育迟缓、瘦弱、不爱运动且运动不耐受；或出现长期、顽固的莫名咳喘、晕厥、四肢浮肿及胸腹腔积液等症状。
后天获得性心脏病
多发于8岁以上的老龄犬猫
症状表现：病犬多发生咳嗽，不耐运动，呼吸困难，黏膜苍白或发绀。发病程度不同，有所差异。
如何预防心衰？
减轻心脏负担
休息与限盐：尽量安静，避免剧烈运动，对于兴奋或烦躁不安的犬，必要时可给予镇静剂；饲喂易消化吸收的食物，适当限制食盐的摄入量，必要时可酌情放血。
利尿：利尿剂可使体内潴留过多的液体排出，减轻患病犬各组织和器官的水肿，使过多的血容量减少，减轻心脏的前负荷。
增强心肌收缩力
在医生指导下使用强心甙类药物，如：地高辛、洋地黄叶、洋地黄毒甙等。以及多巴胺等非强心甙类药物。
参考文献：《心衰诊疗指南》;《犬猫心脏病的诊断与防治》;《猫心脏病实验室检查研究进展》;《NT-proBNP 临床应用中国专家共识》;《BNP, NT-proBNP检测在心力衰竭中的应用进展》。
