犬慢性瓣膜性心脏病的诊断和治疗

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• 2024-09-14 22:15

01诊断

体格检查：患犬在左侧心尖处可听到清楚的收缩期反流性心杂音。中度或者重度二尖瓣返流的动物，触诊心前区可感觉到发现心尖搏动明显。口腔黏膜色淡白到正常，股动脉触诊，搏动的强度通常是正常的，非常严重的二尖瓣返流可能伴有股动脉搏动强度减弱

胸腔X线片检查：表现不同程度的左心房与左心室的增大，气管走向与胸椎夹角减小。左侧充血性心力衰竭表现肺静脉扩张和间质性肺水肿，甚至肺泡型肺水肿征象，分布在肺门周围或（和）右肺尾叶。

心电图：常见窦性或室上性心动过速，病情较严重的犬常见房颤。

超声心动检查：二尖瓣类疾病的超声心动检查可看到二尖瓣小叶会明显增厚，结节样变化，常见收缩期脱垂的小叶进入左心房。有时三尖瓣小叶也受到轻度的影响。尖瓣返流导致左心室和左心房扩张，严重病例可能伴发较少量心包积液。

02治疗

美国兽医内科学会（ACVIM）心脏病专家小组2019年发表了犬慢性瓣膜性心脏病诊断与治疗的共识指南，按照 A、B、C 、D期进行相应的治疗。

【A 期】

存在更高的心衰风险，但目前不存在任何明显的心脏结构性异常（即听诊无心杂音）。仅建议定期体检（1年）。

【B 期】

分为b 1 期和b2 期

b1 期： 无症状的 MMVD 患犬，存在二尖瓣返流，但尚未达到需要进行药物干预以延缓心衰发生的标准。

b2 期：无症状的 MMVD 患犬，其二尖瓣返流所引起的心脏重塑（左心房和左心室增大）已满足临床试验推荐的治疗标准。建议使用匹莫苯丹，剂量为 0.25-0.3mg/kg，口服，每天 2 次。

【C 期】

患犬过去或现在已出现心衰的症状。治疗以强心、利尿、扩张血管、改善血液动力学和增加氧合为目标。常用药物包括：

正性肌力药：例如，匹莫苯丹、多巴酚丁胺；

抗焦虑药物：例如，布托啡诺；

利尿剂：例如，呋塞米、托拉塞米、螺内酯（醛固酮拮抗剂）；

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：例如，贝那普利、依那普利、雷米普利；

扩张动脉药物：例如，氨氯地平、硝普钠；

治疗房颤药物：例如，地高辛、地尔硫卓。

【D 期】

当患犬经过C 期的治疗仍出现难治性的心衰症状的阶段。 D 期治疗是在C 期治疗方案的基础上根据病情增加用药浓度、频次、种类以尽量维持患犬的生存状态。

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