陆明主任答疑：什么是神经内分泌肿瘤？能做手术治疗吗？
近期，博医同行“愈健·胃肠肿瘤系列科普答疑”活动邀请到了北京大学肿瘤医院 陆明教授、北京高博医院 柯洋医生、“熊猫和朋友们”平台发起人韩凯老师为各位胃肠肿瘤战友进行科普和疑难案例讨论分享，我们将直播过程中的精彩内容集结成文，供各位患友参考。
Q：神经内分泌肿瘤有70%发生在胃肠道，容易被误诊为胃肠肿瘤，能不能请您讲讲神经内分泌肿瘤是一类什么疾病?
陆明教授：
神经内分泌肿瘤是一种非常复杂的疾病，从大类上可以分为两类，一类叫神经内分泌瘤，另一类叫神经内分泌癌。神经内分泌癌包含小细胞癌、大细胞癌，有时还会和其他癌症混合在一起；神经内分泌瘤通常按G1、G2和G3分级，G1和G2级的患者病情发展比较慢，而G3级通常会进展得更快，恶性程度更高。
当我们发现这种病时，首先要明确它是癌还是瘤，因为这两种疾病截然不同；瘤的发展较慢，即使需要治疗，也可以使用生长抑素或靶向药物等较为温和的治疗方式；但如果是癌，则通常需要采用化疗方案，如EP方案等。
大约从2010年左右开始，国内对这类疾病开始有一定的认知，经过十年的探索已经有了很大的进步，但由于病例的数量较少，仍有相当一部分医生对它了解不够，治疗方式也比较混乱；国内在这个疾病领域的专家比较有限，多数集中在北上广或地方的一些大型中心，所以如果患者疑似诊断为这类疾病，建议尽早到北上广找擅长该疾病的专家了解情况，避免在治疗上走弯路，患者和家属也可以自己查阅国内外的权威指南（如CSCO指南或NCCN指南），了解相关信息与规范的治疗方式。
Q：神经内分泌瘤的手术指征相较于结直肠癌和胃癌来说，会更宽泛一些吗？
陆明教授：
不能一概而论说神经内分泌瘤手术指征更宽泛。
如果患者已经出现了转移（如常见的胰腺神经内分泌瘤伴肝转移），且生物学行为良好的情况下，可以考虑做减瘤手术；通常我们会观察半年左右，在观察期间给患者使用生长抑素或其他药物治疗，如果病情进展缓慢，患者的生活质量也不错，手术创伤不大，就可以考虑做减瘤手术缓解症状。如果必须对比的话，只能说它的手术适应症相较于结直肠癌肝转移要更宽松一些，因为不要求达到R0切除，只要能够减掉70%到90%的病灶就可以了。
Q：神经内分泌癌的手术适应症如何把握呢？
陆明教授：
神经内分泌癌恶性程度较高，相比普通肿瘤，治疗的复杂性和难度更大，手术适应证更严格。
我们前两年总结了一些临床数据，发现如果腺癌伴有部分小细胞神经内分泌癌的成分，复发后90%以上的转移病灶都是小细胞癌成分，简单来说，如果把肿瘤细胞转移比作龟兔赛跑，小细胞癌就像兔子，而腺癌就像乌龟。
无论发现得多早，对于小细胞癌等类型的神经内分泌癌，不能仅依靠手术来治疗，一定要进行综合治疗，包括联合使用化疗、放疗等方式来治疗；尤其是在食管、直肠和胃部等部位发现这种病时，尽量先做化疗，控制病情后再考虑手术。
Q：如果是肠癌伴有神经内分泌化的患者，神经内分泌的比例不太高，术后化疗还能按照肠癌的标准治疗吗？
陆明教授：
这个问题非常复杂，临床上会根据患者的情况做很多个性化的调整，大原则上治疗方案需要根据患者伴有神经内分泌分化的程度和肿瘤的成分决定。
第一，需要看患者伴有神经内分泌分化的程度，神经内分泌分化并不等同于神经内分泌癌，这是两个不同的概念，我们不建议医生看到神经内分泌分化的报告后就按照神经内分泌癌来治疗，这样并不合理；第二，需要看肿瘤成分，如果肿瘤里面混合了小细胞成分，可以考虑使用小细胞癌的治疗方式，如果是大细胞成分，则可以按照腺癌的标准治疗方案进行治疗。
专家介绍
陆明 教授
北京大学肿瘤医院
北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科 主任医师 副教授 硕士生导师 北京高博医院消化肿瘤科/消化肿瘤研究中心/早期临床研究中心主任中国医师协会外科医师分会MDT学组委员兼秘书长中国临床肿瘤学会(CSCO)神经内分泌肿瘤委员会委员 中国抗癌协会神经内分泌肿瘤学专委会常委 中国医促会神经内分泌肿瘤分会委员 擅长：胃癌、结直肠癌、神经内分泌肿瘤等消化系统恶性肿瘤的个体化和综合治疗责任编辑：
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