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经典医案 | 孤独症康复治疗经典案例

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2024-09-15 15:47

病情介绍

患儿，XXX，男，3岁1月，生后言语发育落后伴社交障碍2年余。患儿无任何主动言语能力。认知差，目光对视差，呼名反应差，听而不闻，社交障碍，缺少与人交往的兴趣，缺少与人交往的方式与技巧。迷恋于涂鸦画，喜欢旋转的东西，喜欢被人抱着转圈圈。自己不停地来回走动、转圈等刻板行为。无任何安全意识，不会逃避风险。

诊断：孤独症

康复训练方案

言语个训30分钟/次，2次/日

集体训练30分钟/次，1次/日

感统训练30分钟/次，1次/日

多感官训练30分钟/次，1次/日

脑反射治疗20分钟/次，1次/日，10天一个疗程

治疗效果

经上述训练方案康复治疗3个月，现患儿目光交流较前明显改善，目光对视时间较入院明显进步，呼名反应较灵敏。认知理解能力提高，有主动语言能力，说两字词，能主动叫“爸爸、妈妈”，构音较清晰，能主动表达自己的需求。刻板行为逐渐减少。社交能力较前提高，有社交性微笑、社交性凝视，有与小朋友建立共享游戏能力，遵守部分社会规则。能完成部分指令，能与康复治疗师配合完成部分训练任务。

讨论

“自闭症”又称孤独症，是一类发生于儿童期的神经发育障碍性疾病，是孤独症谱系障碍（ASD）中最有代表性的疾病。ASD是以孤独症为代表的一组异质性疾病的总称，以社会交往和社会交流缺陷以及限制性重复性行为、兴趣和活动两大核心表现为特征。它包含四种独立的障碍：孤独样障碍（孤独症）、阿斯伯格障碍、儿童瓦解性障碍及广泛性发育障碍未分类。

目前，孤独症的病因不明，世界各地的学者们仍在积极地探索中，研究多集中在遗传基因、神经发育、神经生化、免疫及病毒感染等方面。中国保守估计：至少有300万孤独症患者，占我国儿童精神残疾类疾病首位。儿童孤独症起病于3岁前，其中约2/3的儿童生后逐渐起病，约1/3的儿童经历了1-2年正常发育后退行性起病。临床表现在儿童发育的不同时期有所不同。

孤独症典型的临床表现

1、社会交往障碍：

他们不同程度的缺乏与人交往的兴趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。以与同龄儿童的交往障碍最为突出。①缺乏社交性微笑。②缺乏社交性凝视。③与父母之间缺乏安全依恋关系。④共享注意缺陷。⑤不会交朋友，难以建立友谊。⑥不能进行正常游戏，对于合作性游戏缺乏兴趣，常常拒绝参加集体游戏。⑦不能遵守社会规则，表现为不理解规则、不懂得约束自己的言行。

2、交流障碍：

（1）言语交流障碍：①言语发育迟缓或不发育。②言语理解能力不同程度受损。③言语形式及内容异常。“语用”障碍，即不会适当地用语言沟通，存在答非所问，人称代词分辨不清，即可模仿言语、延迟模仿言语、刻板模仿言语等表现。④语调、语速、节律、重音等异常。

（2）非言语交流障碍：常拉着别人的手伸向他想要的物品，多不会用点头、摇头以及手势、动作、表情、眼神表达想法，也不能理解他人的姿势、面部表情等意义。

3、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式：

① 兴趣范围狭窄和不寻常的依恋行为：迷恋于看电视广告、旋转物品、某种单调重复的声音等，对非生命物品可能产生强烈依恋。②行为方式刻板重复：儿童常坚持用同一种方式做事，拒绝日常生活规律的变化或环境的变化。如坚持走一条固定路线，坚持把物品放在固定的的位置等。③仪式性或强迫性行为：常常出现刻板重复、怪异的动作，如重复蹦跳、拍手、将手放在眼前扑动和凝视、用脚尖走路等。

4、其他表现：

常伴有睡眠障碍、精神发育迟滞、注意障碍、自笑、情绪不稳定、多动、冲动攻击、自伤等行为。

孤独症的治疗以教育和训练为主，药物治疗为辅。因儿童孤独症儿童存在多方面的发育障碍及情绪行为异常，应当根据儿童的具体情况，采用教育干预、行为矫正、药物治疗等相结合的综合干预措施。

潍坊高新区人民医院儿童康复科简介：

潍坊高新区人民医院儿童康复科为山东省“明天计划”定点康复机构，山东省儿童脑瘫、孤独症、听力言语障碍残联康复定点机构，潍坊市残疾人事业发展工作创新试点，潍坊市首批“国卫儿童”早期综合发展示范基地，潍坊市首批康复价值评估定点机构，潍坊市护理职业学院幼教、康复、护理专业实习、见习带教点，是集诊断、评估、康复训练、康复救助治疗、医教研为一体的儿童康复机构。

科室开展技术：运动疗法、作业治疗、认知训练、行为干预、构音训练、引导式教育、集体训练、言语个训、国卫儿童早期教育、早期干预、感统训练、多感官训练、经颅磁刺激、脑瘫肢体综合训练、偏瘫肢体综合训练、GMFM评估、FMAM评估、言语S-S评定、构音障碍评估、感统统合能力评估、孤独症评定、GESELL评估、婴幼儿核心词汇评估、ADL生活自理能力评估。中心针对脑瘫高危儿、脑性瘫痪、斜颈、姿势异常、孤独症谱系障碍、智力障碍、发育迟缓、听损言语障碍、语言发育障碍、构音障碍、腭裂术后、注意力缺陷障碍、情绪障碍、行为障碍、感统失调、各种脑病后遗症、偏瘫、臂丛神经损伤、脊髓损伤后遗症以及染色体畸变、基因突变、先天代谢异常等相关疾病。

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