犬猫慢性肾衰竭全面解读
犬猫慢性肾衰竭
慢性肾功能衰竭 （ C hronic R enal F ailure ， CRF ）是在发生各种慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位逐渐受损，缓慢发展的肾功能减退以致不可逆转的肾衰。该病主要表现为肾功能减退，代谢废物（尤其是蛋白分解后的含氮代谢产物）滞溜，水、电解质和酸碱平衡失调，以及与肾脏有关的多种内分泌功能失调，以至于不能维持机体内环境的稳定而引发的临床综合征。
慢性肾衰是犬猫最常见肾脏疾病，是犬的第三大致死因素，猫的第二大致死因素，最常发生在7岁以上的犬猫。北美兽医研究集团NAVRG调查数据显示每年有10.8%的猫、5.2%的犬因慢性肾衰到宠物医院就诊。
二、发病机理
肾为形成尿液的实质性器官，而肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾单位是由肾小球、肾小管、间质和脉管系统共同构成，任何部分受损均能导致肾功能不可逆丧失。
当肾损伤导致肾单位数量和功能下降时，引起正常的肾单位功能和大小代偿性增加，而严重时则会导致肾小管和间质损伤。而这一方面会使正常的肾单位数量和功能进一步下降，另一方面则会导致正常的肾单位超出代偿能力，肾小球率过滤进行性下降，最后发展成尿毒症而死亡。
三、病因
引起肾脏衰竭的原因有很多，包括： Chronic Renal Failure，CRF 年龄 病毒、细菌、真菌感染 寄生虫 癌症 淀粉样变性（某一蛋白在肾脏的异常沉积） 炎症 自身免疫疾病 肿瘤 毒物或药物的毒性反应 先天性遗传紊乱等四、病理分期
根据慢性肾衰发展过程和症状的表现程度，可将慢性肾衰分为四期。
时期
血液肌酸酐mmol/lmg/dl
注释
狗
猫
有潜在风险
< 125
< 1.4
< 140
< 1.6
由动物既往的病史推测未来可能发展至慢性肾衰竭
第一期
< 125
< 1.4
< 140
< 1.6
无氮血症，但有其他肾不正常现象
第二期
125-180
1.4-2.0
140-250
1.6-2.8
轻微肾因性氮血症
第三期
181-440
2.1-5.0
251-440
2.9-5.0
中等肾因性氮血症，可能会有许多肾外性临床症状
第四期
> 440
> 5.0
> 440
> 5.0
增加全身性临床症状和尿毒症的风险
五、临床症状
该病临床症状复杂，涉及机体的各个系统，并在疾病不同阶段表现也各不相同，但总体而言，主要有以下 几方面：
1、全身性：烦渴、脱水、体重下降、营养不良、昏睡
2、心肺系统：系统性动脉高压、贫血、心杂音、心脏肥大、节律不齐、呼吸困难、心包炎、水肿
3、泌尿系统：多尿、夜尿症、肾形态不规则、红细胞生成受损
4、胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、胃肠道溃疡、口臭、尿毒症口炎、便秘
5、眼睛、皮肤和被毛：皮肤瘙痒、被毛脱落增加、粘膜苍白、视网膜病、突然失明、巩膜和结膜充血
6、神经肌肉：震颤、步态异常、肌肉无力、肌阵挛、行为异常、脑神经缺陷、癫痫发作、昏迷
六、临床治疗
犬猫慢性肾功能衰竭根据病史、临床症状和实验室检测等不难作出诊断。
病史主要看是否有肾病、泌尿道感染、泌尿道结石等可引起肾脏损伤的过往史 临床症状包括各相关器官的伴发表现 实验室检测是该病确诊最为重要的方法目前兽医临床常用的检测包括血液生化检测、尿液检测和血液常规检测，且各自在诊断中均具有其它项目不可替代的作用。
血液生化检 测
慢性肾功能衰竭生化检测指标主要包括总蛋白、白蛋白、淀粉酶、尿素氮、肌酐、钙、磷、钾等，其中尿素氮、肌酐的检测最能反映肾功能情况。
生化指标
正常范围
临床意义
总蛋白
65--85g/L
了解体内蛋白质代谢的一般情况：对肝肾损害，有一定诊断、鉴别意义。
白蛋白
35--55g/L
了解体内蛋白质代谢的一般情况：对肝肾损害，有一定诊断、鉴别意义。
淀粉酶
40--180μ/ml
诊断胰腺炎、胰腺癌的主要指标之一。流行性腮腺炎甲期，胰腺附近的胃穿孔，也常增高。
尿素氮
3.2--7
mmol/L
判定肾功能。增高可见于各种原因的肾功能损害；肝功能严重损害时减低。
肌酐
88--177
μmol/L
对急、慢性肾炎的诊断和预后有重要意义。
钙
2.2--2.7
mmol/L
判定甲状旁腺机能，维生素Ｄ缺乏症，骨肿瘤，多发骨髓瘤有意义
磷
1.0--1.6
mmol/L
判定甲状旁腺机能，维生素Ｄ缺乏症，骨肿瘤，多发骨髓瘤有意义。
钾
3.5--5.3
mmol/L
判定电解质及酸碱平衡情况
肌酸
230--530μmol/L
肌肉严重损伤，肾脏重度损害或尿闭时增高。
尿液检测
发生该病时通常会出现蛋白尿、尿比重下降、管型尿等，其中尿比重尤其应给予重视。 尿比重下降并不一定先于氮质血症出现。然而，犬尿比重<1.008或≥1.030，猫尿比重<1.008或≥1.035时，均可排除慢性肾衰。
血常规检测
血常规检测对于肾衰的诊断参考意义不大，但可 用于鉴别急、慢性肾衰 。慢性肾衰时非再生性贫血常见，且可能十分严重。
七、防治措施
当犬猫发生慢性肾衰时，其肾脏已发生了持续性的不可逆的病变，只能通过适当对症治疗方法减轻肾脏负担，以减缓疾病的发展过程，从而延长寿命。
Ｉ保守疗法
1）控制呕吐 防止脱水，使用止吐药
2）治疗贫血 尽量减少医源性失血，补充铁、维生素，贫血严重时考虑输血、补充促红细胞生成素等
3）治疗酸中毒 静脉注射碳酸氢钠，15mg/kg，对高血压的犬猫慎用或口服枸橼酸钾
4）预防继发感染
Ⅱ替代疗法
肾替代疗法包括腹膜透析、血液透析和肾移植。腹膜透析作为肾脏替代疗法的一个重要组成部分，其所需费用及对技术的要求均较低，比较易为动物主人接受，可考虑在肾衰犬猫的治疗中采用。
Ⅲ 酶疗法
酶疗法就是利用酶将体内的有毒物质分解，然后将其清除或转变为营养物质加以利用。供口服的尿素酶一般都会做微囊化处理，然后装入肠溶胶囊。
Ⅳ 食物疗法
增加饮水 鼓励犬猫多喝水或者增设几个饮水器，增加水的风味等 限制饲喂高品质的蛋白质 控制氮血症，防止非必需氨基酸造成的含氮废物的增加 限制磷的摄入量 预防高磷血症导致的软骨组织的钙化 限制钠钾的摄入量 防治高血压和低血钾八、预后
慢性肾衰的预后与下列几种因素有关：
1）肾功能内在损伤的程度
2）临床症状和尿毒症的严重程度
3）肾功能紊乱的进程
4）肾功能改善的可能性
5）患病犬猫的年龄
通常情况下，如果采取合理的治疗措施去除病因，控制该病的发展进程，患病犬猫可继续存活几个月甚至几年，但临床中由于种种原因，如就诊过迟、治疗不合理、主人经济条件限制等，多数犬猫预后不良。
延伸阅读
●犬猫肾脏衰竭概论
●犬肾上腺皮质机能减退
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