8大要点详解猫瘟的整体治疗策略
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Jane K Rice, PhD, Castle Cat Rescue,
4121
Elizabeth Ln, Fairfax, VA, USA 22032
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简介
在多年的流浪猫救治工作中，本文作者针对猫泛白细胞减少症（FPV）（以下简称猫瘟）总结了成功的治疗经验。作者遇到了大约30个病例。猫瘟是一种高度传染性的致命的猫病，病毒也顽固地存在于环境中。猫瘟病毒是线性、无分段的单链DNA病毒，平均基因组大小为5000个核苷酸，直径约18–28nm，是最小的病毒之一。
本文提出的治疗成功很大程度上是早期阶段就发现了该疾病，并持续开展积极治疗，包括非格司亭。Truyen U等人在2009年发布的ABCD指南指出，疫苗预防是迄今为止最有效的预防方式。但是作者对幼猫采取更积极的接种计划，在4-5周龄就开始接种疫苗。
如果你在症状出现之前就发现了疾病，猫咪就有很大的生存概率。如果你发现晚了，当白细胞计数已经下降并且症状明显时，积极治疗也有不错的结果。Kruse等人报告，6月龄以上和6个月以下（不使用非格司亭）的猫生存率没有差异。即使是5-6周大的小猫，本文作者也能够成功治疗。
作者的策略
确定疾病
立即开始使用非格司亭和对大肠杆菌有抗菌活性（革兰氏阴性）的抗生素
解决疾病的第一阶段——高烧、腹泻和呕吐
解决第二阶段的并发症——脱水和肝酶升高
立即开始使用非格司亭和对大肠杆菌有抗菌活性（革兰氏阴性）的抗生素
尽量控制第三阶段的败血症
一旦我们确诊了猫瘟并开始治疗，作者通过
1）隔离患病的猫
2）除非怀孕的猫以外，立即针对未免疫或“有风险”的猫使用弱毒活疫苗（MLV）接种疫苗
3）对所有污染区域消毒，从而最大限度地减少其他猫接触病毒
背景资料
已经有若干兽医研究报告非格司亭在猫的应用。非格司亭是一种重组人粒细胞集落刺激因子（rG-CSFs），旨在诱导白细胞的提前释放。这些兽医学研究结果起初各种各样，但似乎有一点共识，那就是患病猫和健康猫的白细胞计数确实增加了。
表1为使用和不使用非格司亭的猫瘟病例的存活率。可以看到使用支持疗法而不使用非格司亭的成功率约为33%，使用非格司亭并使用支持疗法的存活率约为90%。作者在大约15个案例中按此治疗或指导其他人治疗，大部分都成功治愈。
年龄
总共
存活
未存活
是否使用
非格司亭
＞3月
4
3
1
是
<3月
7
7
0
是
＞3月
3
2
1 (突然死亡,
未治疗)
否
<3月
12
3
3(三只死亡,
未治疗)
否
合计
26
15
11
_
存活且使用 非格司亭/全部存活且使用非格司亭
10/11
0.91¹
_
是
存活未使用非格司亭/全部未使用非格司亭
5/15
0.33²
_
否
1）该统计包括一只成年母猫，她的一只小猫突然死于猫瘟，母猫在5周前接种过疫苗。
2） 如果排除四只未接受治疗的猫，则5/11比率为0.45
疾病征兆
一个重要因素是使用犬细小病毒检测试剂检查粪便。它们便宜、敏感、易于使用，能在症状出现前发现病例。如果有疑似病例或突然有猝死病例，就可以使用。第二个就是非格司亭。经验丰富的临床医师能够发现猫瘟全面暴发的迹象，猫蹲伏在水碗前，嗜睡，发烧，腹泻与独特臭味。
积极治疗
做细小测试（Idexx），如果阳性结果，那么就可以考虑治疗方案了。当然细小病毒检测试剂盒阴性并不能排除猫瘟。假阴性是比较常见的情况。假阳性的细小检测结果并不常见，但是，弱毒活疫苗可在接种疫苗后导致细小检测呈阳性，并且这种阳性结果罕见情况下能在接种后持续长达2周时间。
如果你希望确诊是否为猫瘟FPV（或者如果细小病毒检测呈阴性但仍怀疑猫瘟），则至少做CBC或WBC计数检测。我们通常会做小型的血液检查（术前CBC），这将为其他诊断提供肾脏、肝酶和蛋白指标。如果猫细小病毒呈阳性或白细胞计数很低，立即通过兽医处方获得非格司亭。
如果白细胞数目明显较低或细小检测呈阳性，不要等待。获取非格司亭并尽快注射第一剂。与癌症患者有关的人类药房或医院药房通常都有该药物。
疾病进程
由于白细胞计数低，猫会出现高烧、呕吐、嗜睡和腹泻，并会脱水、肝酶升高，随后会因继发感染而感染性休克。如果有小猫或成年猫突然死亡，怀疑FPV，直至确诊。隔离受感染的猫，并采取措施，谨慎使用手套、靴子、消毒剂、疫苗，以及提前重新接种其他动物，尽量减少其他猫的感染可能。
猫瘟会在三个不同阶段导致猫死亡，但如果你在病程早期针对第三阶段做保护（准备）工作，能大大提高存活率，这也是非格司亭的作用。已经证明非格司亭可以刺激白细胞的产生，并且似乎可以防止第三阶段继发感染造成的损失。如果能在症状出现后的前3-4天内保证猫存活，非格司亭将有助于预防感染性休克，并最终取得成功治疗。
整体治疗策略
良好的支持疗法：
为了拯救一只症状严重和白细胞低的猫瘟小猫，你必须抱着猫能够康复的信心去照顾这只虚弱的猫。必须注意补充液体和止吐。
非格司亭的剂量和时间表：
通过直接皮下注射给予非格司亭，每天一次，持续两到三天，然后休息一天，然后在第四天或第五天再次给药。这在大多数病例下都很有效。有时候第三天发现没有疗效，然后这些猫作者会再用一天，然后停药一天。
•此处推荐的剂量为：5kg猫的剂量是人用剂量的十分之一，相当于6 mcg/kg（每公斤6微克）。如果有多只猫需要治疗，你可以使用人用剂量的1/20（即每公斤3微克）。如果白细胞计数比较低，可使用较高剂量。
•权威的Plumb兽药指南关于猫非格司亭的剂量为，“1-5 mcg/kg，皮下注射每天一次或两次，只要动物没有表现过敏反应。”非格司亭已被证明具有低毒性。
输液：如果猫不进食，所需液体量约为猫体重的3%至4.4%。可以在喂食量中减去液体。一只3公斤的猫每24小时可以得到90到130ml的液体。患病动物应缓慢给予皮下（SC）液体。成年猫一次给予125ml，小猫按比例减少。如果体温是39.4℃或更低，则使用温热液体（26.6至32.2℃），较高体温（高于39.7℃）使用室温液体。室温液体缓慢输液。作者建议成年猫使用19号针，小猫使用20号针。
抗生素：白细胞计数低的猫在等待确诊时必须立即给予广谱抗生素。如果猫体温很低，可能需要静脉注射抗生素。最重要的是要覆盖大肠杆菌病原体，所以组织穿透性好的革兰氏阴性菌抗生素是不错的选择。作者偏好是拜有利注射剂（5 mg/kg，每天一次）和青霉素注射剂（普鲁卡因青霉素，每公斤20000单位，每天1-2次）。如果出现大量呕吐，只使用抗生素注射剂。作者多用皮下注射，如果能控制呕吐，可以使用阿莫西林克拉维酸钾口服剂和拜有利注射剂。拜有利剂量不要超过5 mg/kg，因为存在失明风险。如果想更加安全，皮下注射时可使用输液导管，起到进一步稀释作用。作者每个年龄的猫都使用拜有利，尚未有幼犬肌肉损伤报道。
补充：每天或每隔一天注射维生素B12（小猫0.05至0.1ml，成年猫0.25ml）非常有用和重要的。维生素B12更舒适，如果是使用静脉输液导管缓慢给药或皮下注射后打到猫皮肤下的液体中，可以使用稀释的复合维生素B（注射时有疼痛）。
体温：监测体温并保持在40℃以下。但一定程度的发热可能有助于消灭病毒感染。如果温度超过40℃，用液体或冷敷或抗炎药（罗贝考昔、美洛昔康或布洛芬）稍微降低温度。如果降至39.7℃，那么给予液体降温或凉爽脚垫，注意观察。
最小喂食量：A/D罐头，可添加少量玉米糖浆或葡萄糖。建议适当喂食防止肝脏脂质沉积，但不要太多以免呕吐（每次15 ml，一天若干次）。饲管当然也是方法，但是疾病进展相对较快，当开始治疗时已不能尝试饲管。总之不要采取任何干扰猫生存意志的治疗。有报道称，受损肠道无法吸收这些食物，这可能解释了猫瘟恢复后的猫表现非常饥饿。消化酶可能有帮助。许多病例的猫或小猫精神很差，无法进食。可以尝试在牙龈上涂能量营养膏，或者继续皮下输液，不要喂食，如果无法做到让猫进食而不呕吐。控制呕吐通过马罗匹坦或昂丹司琼注射剂。如果猫不能口服马罗匹坦，或者没有昂丹司琼或马罗匹坦注射剂，再考虑法莫替丁作为第三种选择。
肝酶：应该检查肝酶，导致肝酶升高的原因是过度呕吐（和不进食），因此，如果控制呕吐并少量喂食，肝酶会发挥作用。如果肝酶升高，可以使用非处方药奶蓟草来降肝酶，或者用水飞蓟素的兽药产品。作者通常是使用一粒奶蓟草人药胶囊，剂量为一粒胶囊的1/20，然后混在罐头和水中，每天2次注射器经口喂服（在呕吐得到控制后）。在治疗期间，作者很少做血检，通常根本不检查。只有想知道白血球计数或其他有关理由时，才做血检。
其他治疗方法、幼猫和血性腹泻
如果有体重不到0.9kg的幼猫，建议使用奥司他韦。如果是血便的疑难病例，不管年龄大小，这都需要额外保护肠道。当非格司亭可能不太有帮助时，它对幼猫特别有用。犬细小病毒病例中，肠隐窝细胞的破坏导致肠道保护屏障受到破坏。奥司他韦可以保护肠壁，并对菌血症也有额外的作用。疑难病例可考虑奥司他韦。据非正式报道，奥司他韦的一个替代方法是年龄较大的幼猫和成年猫可使用甲硝唑，如果有严重的肠道症状，作者还是建议使用奥司他韦。甲硝唑与其他广谱抗生素的使用时间互相错开。
其他变化：作者有几只白细胞计数很低的猫，但细小病毒检测未发现阳性。这些病例作者还是按确诊猫瘟病例来治疗。不管何种病毒或情况导致中性粒细胞减少，白细胞数目低都可能导致继发感染死亡。
临床改善：猫会突然表现病情改善，能够自由活动，非常饿。作者最近救治的一只猫在非格司亭使用的第三天和就诊后的第四天开始表现明显改善。在好转后的最初几个小时和几天里，猫需要大量营养，少量频繁地喂食高质量的食物。
然而，猫在患病后大约两周内仍有传染性，因此在接触其他猫时要小心，尤其是未接种疫苗的猫。加州大学戴维斯分校的资料指出，“康复的猫隔离两周能够限制病毒传播，这是最安全的选择。FPV快速检测呈阴性则表明猫已不再大量排毒。”建议“此类流浪猫在重新引入收容所之前，应洗澡以清除留在皮毛的病毒。”
为谨慎起见，由于作者在过去两周内看到细小检测阳性结果持续时间较长，建议猫瘟幸存者在症状消失、给猫洗澡和环境净化后，隔离三周。丢弃的物品也应净化，除非物品是被焚烧。领养前作者会对所有恢复的猫做相应检查，申请领养的人也会调查确定他们家里的的猫是否有接种相应疫苗。
未经仔细考虑，不要将生病的猫转移到新的地点。应控制猫瘟病例避免污染更多区域。尽量减少与其他猫的接触，重新接种疫苗，净化空间。动物医院就诊应事先联系兽医，有单独房间接诊猫瘟病例或使用犬检查室接诊。
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