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中文翻译版兽医指南 | 2018 AAFP猫麻醉指南（上）

萌宠菠菠乐园
2024-09-17 16:26

目标：

AAFP麻醉指南的最终目标是使患猫的麻醉和镇静更加安全。

实用性：

这是第一个由专家组专门撰写的猫麻醉指南，使其能切实作为兽医团队参考的操作资料。该指南的许多内容是以表格或可视化格式呈现，因此具有高度的实用性和方便性。指南中大部分内容主要针对家养猫，但对病史不详的流浪猫同样适用。

关键词：

麻醉；镇静；麻醉设备；并发症；监测；气道管理

介绍

Introduction

不论是从统计数据还是实际经验来说，与犬相比，猫麻醉的死亡率更高。本指南从 监测、气道管理、液体治疗和苏醒等方面阐述了发生此差异的原因和避免方法。另外，本指南强调了在猫麻醉中的关键点，包括麻醉前焦虑和应激、麻醉中体征和设备监护、潜在疾病如肥厚性心肌病（hypertrophic

cardiomyopathy, HCM）的影响、正确使用麻醉设备和全凭静脉麻醉。

虽然减轻疼痛是麻醉中不可或缺的一部分，但麻醉技术不应与疼痛管理混淆，疼痛管理相关内容详见已发表指南。联合使用麻醉指南和疼痛管理指南将为动物提供更全面的围手术期护理。

麻醉设备：患猫的安全考量

Anesthesia equipment: safety considerations for feline patients

麻醉设备被认为是“对生命至关重要”的，这是因为如果设备运行不理想或使用不当，动物的生命安全将会受到不利影响。表1列出了猫麻醉相关的设备。所有设备必须定期进行检测和维护（表2）。

表1 麻醉设备

基本设备

✧ 静脉留置针——20G和22G

✧ 面罩

✧ 带有墨菲孔的气管插管；不同型号（2.0-5.5）；带套囊和不带套囊

✧ 合适大小的喉镜，如Miller、Cranwall或Seward，0-2号

✧ 带有循环外挥发罐的麻醉机

✧ 带有压力计的非复吸回路

✧ 压力安全阀

✧ 食道听诊器

✧ 体温计

✧ 血压监测仪

✧ 显示波形的脉搏血氧仪

附加设备

✧ 回路高压报警器

✧ 显示波形的终末二氧化碳（ETCO2）监测仪

✧ 输液泵

心电图仪

表2 麻醉设备的基本维护

* 消毒剂，如卫可（杜邦）、洗必泰、过氧化氢；必须严格遵守制造商提供的稀释倍数、消毒时间和清洗方法。

† 更换CO2吸收剂取决于许多因素：吸收罐大小、氧流量和湿度。若监测终末CO2，可跟踪吸收剂的耗尽情况（吸入CO2升高的原因之一是CO2吸收剂耗尽。）

麻醉机和呼吸回路是用于输送麻醉气体和氧气，并防止二氧化碳（CO2）被复吸。麻醉前进行回路的泄露测试能确保麻醉气体泄露最少。泄露测试步骤见后面。

两个重要的安全零件为：1）气道压力计，2）压力安全阀（1）。

压力计能保证在手动或机械通气时的安全，并能帮助检查气管插管（ETT）的密封性。 压力安全阀避免回路内压力过高造成气压伤。大多数麻醉机都安装了这两个装置，用于复吸或非复吸回路。猫的肺容量较小（平均约400ml），因此高气道压力造成的损伤尤为明显。在非复吸回路（NRCs）使用高氧流可在30秒内造成肺损伤。另一种方法是在气体出口和回路间放置高压报警器；这种装置不会使气体逸出，但当回路内压力升高时会发出警报。

图1Bain非复吸回路（NRC）配备气道压力计（白色箭头）和压力安全阀（黑色箭头）

图2Bain非复吸回路（NRC）配备高压报警器（白色箭头）

重点：为了提高猫在麻醉中的安全性，应在动物呼吸回路中配备压力计和压力安全阀。后者避免回路中压力快速上升造成的气压伤。

麻醉回路

非复吸回路（NRCs）广泛使用于猫的麻醉中，因为相对复吸式回路，它的气道压力较小，这对小型动物非常重要。高氧流可避免CO2复吸；通常建议氧流量≥200ml/kg/min，但吸入CO2值可通过二氧化碳分析仪进行监测，即氧流量的设置需要保证吸入二氧化碳＜5mmHg。非复吸回路（NRCs）的另一个好处是其死腔较小。专家组建议所有的猫都使用非复吸回路（NRCs），但＞3kg（6.6lb）的猫也可使用死腔较小、轻质塑料的复吸式回路。猫在连接非复吸回路时不可以进行快速充氧。

重点：体重＜3kg（6.6lb）的猫应使用非复吸回路

麻醉回路密闭性测试步骤

每个动物麻醉前都应进行麻醉呼吸回路的检查

✧ 关闭压力安全阀，封闭回路的动物端

✧ 使用快速充氧阀使回路内压力上升至压力计显示为约20cmH 2O或非复吸回路气囊充盈。

✧ 停止充氧

✧ 气囊保持充盈，回路内压力30s内不下降。

✧ 打开压力安全阀释放系统内压力。需注意以下3点：（1）动物连接回路时压力安全阀处于开放状态；（2）安全阀可正常使用；（3）在复吸式回路中，CO2吸收剂的粉尘不会被冲进呼吸回路中，以免造成呼吸道刺激。

❖同轴式非复吸回路的检测（如Bain回路）

✧ 打开氧流量计

✧ 使用一支钢笔或铅笔的末端堵住新鲜气体流出的管道，流量计中的浮标会因背压而上升。当移除阻塞时浮标开始下降。

✧ 注意：在一些Bain回路中这项检测可能无法实施，因为回路末端存在侧开口。

❖若发生泄漏：

✧ 回路密闭（压力安全阀和动物端都密闭），缓慢提高氧流量至回路压力停止下降（即回路泄漏速度等于氧流量速度），泄漏速度＜200ml/min即可接受

✧ 通过氧气泄漏时发出的嘶嘶声确定泄漏位置。或在接口处涂抹肥皂水，通过寻找气泡确定泄漏位置

❖非复吸回路的一般泄漏位置

✧ 气囊破损

✧ 管道连接处

✧ 呼吸回路的呼气支

❖复吸式回路的一般泄漏位置

✧ CO2吸收罐附近密封情况

✧ 气囊破损，呼吸管或Y型连接处

单向阀密闭欠佳或出现裂痕

复吸式回路依靠单向阀确保气体在回路内进行单向流动，CO 2吸收罐确保CO 2不会被动物再次吸入。其优势在于维持氧流量较低（相比非复吸式回路）、气体麻醉剂浪费较少。建议使用儿童呼吸管而不是成人呼吸管，因为其死腔较小。

表3和表4提供了两种回路的快速参考指南，根据体重和回路选择合适氧流量和气囊大小。

表3 非复吸回路与复吸式回路的比较

表4 猫最小氧气流速和气囊大小

最大程度的减小设备死腔非常重要。死腔的常见来源包括呼吸回路（图3）、位于旁路的二氧化碳分析仪（图4）、内置的二氧化碳分析仪和连接管。同时，降低回路内阻力也很重要，因此二氧化碳分析仪的管腔直径应始终大于气管插管的内径（图4c）。

过高的机械死腔导致CO2发生复吸，使气体交换的有效潮气量降低。死腔应≤2-3ml/kg，即≤潮气量的20%。一个连接器可使死腔增加8ml，这对小猫而言是无法接受的。建议使用儿科回路和较小死腔设备。

美国联邦政府尚未为麻醉废气的环境控制制定官方标准。职业安全与健康管理机构（occupational safety and health administration, OSHA）提供了咨询指南，美国一些州有具体规定。专家组强烈建议清除废麻醉气体，尤其是主动清除系统比被动清除系统（如活性炭罐）更有效。更多信息见美国兽医麻醉与镇痛学院工作场地控制废麻醉气体申明：www.acvaa.org/docs/Position_ Statements。

图3 不同回路及其动物端的死腔（红色区域）

图4 各种二氧化碳适配器的死腔 a）带可移动采样管的旁流适配器；箭头指示直径宽度。b）“一体式”旁流适配器；箭头表示直径宽度。c)儿科用适配器；如箭头所示，管腔直径很小。二氧化碳适配器的直径应当超过气管插管的内径。d）低死腔的插管转接器可用于连接旁流采样管。

麻醉前评估

Preanesthetic assessment

病史

从主人处获得动物完整的病史有时比较困难。例如，在户外活动的猫和多猫的家庭中，猫的进食和饮水情况、尿液和排泄物的产出可能都是未知的。猫在疾病早期可能并不显示症状，因为这些症状往往非常轻微或被忽视或被认为是“正常的”（如随着年龄增长运动量下降）。很多主人也意识不到他们“明显健康”的猫事实上存在体重超标或不足。因此，对需要全身麻醉的猫，全面的体格检查和适当的麻醉前实验室评估是很有必要的。病史采集可通过标准化问卷形式提供，如AAFP-AAHA猫终生指导。

体格检查

所有的猫在麻醉前都应进行体格检查，评估其体征、生理参数和全身系统。这些结果应与病史进行比较，以确认是否存在发病倾向。如果猫发生紧张或应激，部分生理参数，包括心率、呼吸、血压都会升高，这种情况下可能无法完成完整的体格检查。操作团队可能面对的是一只恐惧而无法保定的猫。但这可通过良好的团队训练进行克服，详见AAFP和ISFM猫友好护理指南和猫友好操作指南。在多猫家庭建议在到院前给与加巴喷丁，以减少猫的应激反应，方便体格检查。在这种情况下，加巴喷丁被用作一种抗焦虑药，减少包括恐惧在内的负面情绪（这种负面情绪可引起猫的行为改变，如攻击）。图5和图6概括了对于这部分猫的操作要点。

图5对恐惧状态的猫麻醉的分步管理⽅案

图6对于即将进行全身麻醉猫最大程度减少焦虑和方便处理的建议

如果猫已处于应激状态，对可选的操作，最好在猫回到医院前解决其恐惧状态。如果不进行全面的体检，漏诊或误诊共存病的可能性会大大增加，从而增加麻醉风险。

麻醉前实验室检查

术前检查应以病史、体格检查、围手术期风险评估、临床诊断为基础。异常的实验室诊断结果可能提示体格检查未能发现的异常，可能对麻醉方案产生影响。医院应根据动物个体不同建立最小数据库（表5）。

表5基于猫生活阶段推荐的麻醉前检查

因为很多猫在就诊时处于应激状态，因此体格检查、实验室检查结果有可能受到影响，有时导致检查结果与猫实际情况不符；例如血糖、心率和血压的升高是源于疾病或应激？如果无法进行确实保定，可在采集实验室检查样本前进行物理保定或化学保定。如果使用了镇静药，兽医应了解某些药物可能对体格检查和实验室检查结果产生影响，例如用右美托咪啶会降低心率，改变超声心动结果，升高血压和血糖值。

一项对平均年龄为11.6岁的猫进行麻醉前血液筛查的回顾性研究报告显示，大约有 16%的猫出现了临床兽医所关注的异常结果，而这其中1%的病例没有从病史或体格检查中发现异常；其中9%的病例因此改变了麻醉方案或推迟手术时间。

建议从7-10岁开始每年进行甲状腺功能亢进检查，因为超过10%10岁以上的老龄猫会受到甲状腺功能亢进的影响。基于病史、体征和体格检查结果，可能还需要其他例如超声心动、胸部X线片、氨基末端脑钠素前体（NT-proBNP）等检查。心肌病在猫通常是“隐性”疾病，对于高发品种需要考虑进行NT-proBNP的检查。研究显示这项检查对于确诊无临床症状的猫是否患有心肌病具有90%的敏感性和85%的特异性。NT-proBNP对于区别呼吸困难，但难以通过其他如胸部X线片和超声心动检查的猫是否为心源性也具有指示意义。

禁食

术前禁食的目的是减少胃内容物，防止胃食管反流(gastroesophageal reflux, GER)、反流和误吸。一般建议麻醉前6-12小时或从手术当天凌晨开始禁食禁水，但这样的建议毫无依据。关于犬禁食时间与GER之间存在冲突。在一项研究中，手术前3小时喂食少量罐头可减少GER发生，较短的禁食时间能减少酸反流。其他因素，包括麻醉前和麻醉用药、麻醉流程、年龄和体位，同样影响GER。长时间禁食并不一定保证猫能彻底胃排空。压力、食物大小和食物湿润度欠佳都会影响胃排空时间。因此，麻醉师必须做好围手术期动物发生呕吐的准备。虽然在猫上缺乏相关数据，但在麻醉前3-4小时给予少量湿粮的短时麻前禁食（3-4h）可由临床兽医酌情采用。给与术前麻醉药前不应禁水。

体温

在恐惧或应激的猫体内，儿茶酚胺的释放增加会导致心动过速、全身性高血压和/或呼吸急促，所有这些都会增加麻醉相关的风险。由于这些原因，专家组强调轻柔操作和在就诊前使用加巴喷丁或在必要时使用其他药物镇静的重要性。

手术步骤和风险

《围术期小动物死亡保密调查》(confidential enquiry into perioperative small animal fatalities，CEPSAF）研究报告的作者指出，麻醉相关死亡的危险因素是预期手术大小(小手术和大手术)和操作的紧急性。择期进行绝育手术的年轻健康猫的低死亡率支持了这一发现。

个性化方案

在人类，麻醉前评估至少包括对病人医疗记录的审查、病人面谈、麻醉前体格检查、必要的术前检查（美国社会麻醉医师麻醉前工作小组评估）。在明显健康的动物，任何异常的结果都应结合病史和体格检查结果详细评估，因为这些异常的结果可能具有临床意义，也可能没有意义。

美国麻醉医师协会（ASA）体况分级

ASA评估是对麻醉前健康水平进行分类的一种方法，而不是对麻醉并发症风险进行分类。将健康动物与患病动物区分开来对于制定麻醉方案非常重要，也有助于降低麻醉风险，而评估ASA状态是实现这一目标的一种方法。（表6）很多猫可能患有潜在的疾病，这使得很难将其归为ASA的某一类。因为 ASA状态是相对主观的评估，因此虽然它对麻醉方案的制定可能有益，但专家组不认为它对每个患病动物都是必须的。

表6 ASA体况分级

一项研究评估了猫的年龄和ASA体况分级作为麻醉并发症发病率和死亡率的危险因素，发现 ASA分级比年龄更能预测麻醉并发症。ASA分级为3级及以上的猫出现并发症的概率显著增加。另一项研究发现年龄（＞12岁）是与ASA分级相独立的风险因素。

年龄阶段

在麻醉前评估和方案制定时，根据猫的年龄不同需要有其特殊的考量（图7）。对猫进行友好操作和低体温的发生风险适用于所有的猫。

图7关于年龄阶段的特殊考虑,ASA=美国麻醉师协会。

共存疾病

Comorbidities

此部分的目的是提高团队对同时患共存疾病可能性的意识。本指南的目的是强调与并存疾病相关的并发症发生概率。有关各共存疾病的详细信息，读者可以查阅所列参考文献。

一项非常重要的围手术期考虑是很多要麻醉的猫患有共存疾病；在麻醉时有些疾病可能处于亚临床（如HCM）或没有提前被诊断，有些疾病已经或未被很好的控制。

一、肥厚性心肌病

是否能在HCM猫使用α-2受体激动剂是存在争议的。

有文献表明，给患有左心室流出道梗阻（HCM的一种类型）的猫使用美托咪定有助于减少流出道的梗阻。令人担忧的是，α2受体激动剂或应激对后负荷的增加将会降低HCM患猫的心输出量；另一个考虑是，右美托咪定（或联合其他药物）的使用会引起心房和心室大小和功能的改变，并且可能会影响超声心动和胸部X线片的结果。

低剂量使用α2受体激动剂，因为能减少动物应激、避免心动过速、减少吸入麻醉药的使用而减少相关并发症的概率。研究指出，给健康猫进行超声心动检查时，肌肉注射阿法沙龙（2mg/kg）和布托啡诺（0.2mg/kg）可获得较好的短期镇静效果。虽然在镇静前后测量数值未见明显差异，但在HCM患猫尚缺乏相关证据。

二、甲状腺功能亢进

由于甲状腺功能亢进会影响多个系统，所以最好在麻醉前2-3周开始服用抗甲状腺素药物，并重新检测总甲状腺素水平，以评估甲状腺功能是否正常。在甲状腺功能正常的基础上可评估肾功能是否正常。如果存在甲状腺功能亢进的猫因非相关问题而进行紧急麻醉并且伴有显著心动过速（＞200bpm），可在麻醉前使用β阻断剂，如阿替洛尔1mg/kg每12-24h口服。如果在麻醉过程中心率增加至2 20bpm以上，可CRI艾司洛尔（负荷0.1-0.5mg/kg，静脉注射；CRI100-200μg/kg/min）。

三、肾病

术前输液有助于纠正脱水，使动物血容量恢复正常。

国际肾病兴趣协会（international Renal interest Society, IRIS）(www.iris-kidney.com)分期有助于指导治疗。一些临床兽医建议给IRIS分期≥3级的肾病患猫进行麻醉前补液，以3-5ml/kg/h的速度静脉输注平衡电解质溶液4个小时以上，或根据每日维持液量80×体重（kg）0.75ml补液。

在麻醉过程中，积极监测和进行血压管理是必不可少的。在苏醒期进行静脉输液，直到患病动物恢复正常吃喝为止。对于服用依那普利的猫，应在麻醉前24-48小时停止服药以减少术中低血压发生的概率。

四、糖尿病

与其他共存疾病一样，理想状态下，糖尿病应在麻醉前得到良好控制。围手术期是否需要使用胰岛素取决于术前血糖值。以下建议：

● 血糖值＜8mmol/L（＜145mg/dl）不需要胰岛素；

● 血糖值8-15mmol/L（145-270mg/dl）注射半量胰岛素；

● 血糖值＞15mmol/L（＞270mg/dl）注射全量胰岛素；

糖尿病动物应尽早安排手术，以便它们能在当天恢复正常的饮食和胰岛素治疗。推荐术前和术中进行血糖监测（每30min一次），并记录苏醒时的血糖水平，尤其是动物没有进食和在麻醉期间注射过胰岛素。如果血糖降至3mmol/l（54mg/dl），可静脉给与0.25-0.5g/kg葡萄糖；如果出现严重高血糖（＞30mmol/l；540mg/dl），可注射正常量的胰岛素。当血糖值位于这两个极值之间时，可根据监测结果决定输注含或不含葡萄糖（2.5-5%）的电解质溶液。

五、哮喘或下呼吸道疾病

患有下呼吸道疾病的猫进行镇静或全身麻醉，并发症发生率会显著增加。虽然对哮喘病例兽医中没有特定的麻醉方案，但可参考以下建议：

●维持动物的哮喘治疗直到麻醉当天早晨；

● 使用术前镇静药物（如加巴喷丁、布托啡诺、乙酰丙嗪）减少动物应激；

● 若动物状态允许，麻醉诱导前用面罩或flow-by预吸3-5min100%纯氧；

● 放置静脉留置针

●随时准备进行气管插管

● 在动物进入合适的麻醉深度前不进行气管插管；或在条件允许的情况下考虑使用声门上气道装置（supraglottic airway device, SGAD，见下文）进行麻醉

● 监测动脉血氧饱和度（SpO2）和终末二氧化碳（ETCO2），苏醒期继续吸氧，密切监测动物

这些动物可能很快会失代偿，因此操作人员需要积极处理，并在患病动物镇静前就准备好可能需要的设备和药品。特布他林(0.01 mg/kg SC)可减少支气管镜检查和支气管肺泡灌洗时的并发症，在麻醉哮喘猫时可考虑使用。皮下注射起效时间为15-30min，可根据情况提前给药。

六、肥胖

由于肥胖可能影响药物的药代动力学参数，如分布量、生物利用度和清除度，因此麻醉药物剂量应根据猫的理想体重计算。关于死亡率的研究显示了体重和结果间的关系；体重超过6kg的猫围手术期死亡率比2-6kg的猫高3倍。使用面罩或flow-by进行预吸氧可帮助延长血氧去饱和时间，尤其在那些肥胖的短头品种。这些猫需要在恢复期密切监测氧合状况，并可能需要在术后因通气不足而供应氧气。

七、退行性关节病

退行性关节病（Degenerative joint disease, DJD）可发生于任何年龄段的猫，但大多数发病年龄大于12岁。发生DJD的猫临床症状通常不容易察觉。因此在麻醉过程中需要注意患病动物的保定姿势。一项研究表明有 68.8% 的DJD患猫同时存在慢性肾病。

八、尿道阻塞

治疗尿道阻塞猫的目标是恢复通畅排尿，但简单的恢复排尿而不对脱水和电解质紊乱进行纠正可能预后不良。此外，如果高钾血引起心电图改变，或血钾浓度为> 7mEq /l (mmol/l)，应在镇静或麻醉前立即采取保护心脏和降低血清钾浓度的治疗。

可参考以下治疗方法：

● 10%葡萄糖酸钙0.5-1.0ml/kg，iv，稳定心脏传导功能；缓慢静脉推注＞10min,同时监测心电图变化。

● 静脉注射平衡液纠正脱水，稀释细胞外钾离子浓度，重建酸碱平衡。

●静脉注射短效胰岛素0.5U/kg，随后给予2g/U胰岛素的25%葡萄糖，这有助于钾离子的内移。注射胰岛素和葡萄糖后，也可继续CRI葡萄糖。

放置导尿管时可能需要镇静，可单独使用布托啡诺0.1-0.2mg/kg，肌肉注射或静脉注射，也可能需要配合其他镇静药或全身麻醉。使用局麻药进行尾荐部硬膜外麻醉操作简单，且止疼效果显著，可增加导尿管放置的成功率。

急诊病例

Critical patient emergencies

理想情况下，对急诊病例的评估应先于患猫就诊前，在动物主人通过电话与医院取得联系时就应基本完成对动物的评估。电话中询问具体的问题将有助于医疗团队在猫抵达医院前做好准备。应确认猫是否存在可能影响治疗的既往病史。医院标准操作程序（standard operating procedure， SOP）应明确规定医疗团队接待和评估急诊患猫的具体内容，这是非常重要的，相关医疗人员都应熟知。另外，所有的团队成员都应接受模拟训练，熟悉不同场景下猫急诊的应对方法。这样才能确保每个人都知道急诊病例就诊时该如何应对。

以下是当遇到猫急诊病例时需要记住的重要事项：

● 在患猫出现呼吸窘迫的临床症状前，胸腔内平均可容纳300ml液体

● 对猫来说，肺是休克器官；相对于犬，猫单位体重的血量更少，因此，液体治疗时必须密切监测

● 猫的休克往往引起心动过缓

● 猫在出血时脾脏收缩能力有限

● 猫在灌注不良和缺乏营养支持时会很快发展为代谢异化状态，易于出现脂肪肝

● 猫出现抽搐时应评估颅内和颅外原因，因为特发性癫痫在猫是不常见的

● 心脏急症通常表现为呼吸窘迫、晕厥和/或后肢瘫痪

由于猫天生具有掩盖疾病的能力，许多表现为紧急状态的猫实际已处于危重状态，应激或处理方式不得当将导致猝死。

动物到达医院后，应立即对猫生命体征和危险状态进行评估。主要包括呼吸系统、心血管系统、神经系统和泌尿系统，其中呼吸系统和心血管系统应首先评估。猫出现张嘴呼吸、呼吸频率和呼吸运作增加的症状时，通常会出现严重的呼吸损害，而且在体检操作过程中猝死的风险增高。这些动物应首先立即进入氧舱，或轻柔保定进行flow-by吸氧。在此期间，应密切观察，一旦患病动物体征改善，应通知相关人员完成初步检查。如果在体格检查中灌注严重不足或神经学症状，应首先纠正脱水再重新进行神经学评估。

猫状态稳定后，即可进一步评估。对动物进行全面的体格检查。根据检查结果决定是否进行其他的诊断测试。在整个过程中，团队和动物主人之间关于病患的沟通非常重要。

如果出现危及动物生命的情况需要立即采取手术治疗，必须首先尽一切可能稳定动物体况，特别是当并发心力衰竭、颅内高压、气胸和/或肺水肿时。在这样危重的动物身上进行术前评估是极具挑战的，一些制定出来的评估表可帮助确保评估全部系统，并能帮助时刻监测动物发生的变化。虽然“ Kirby’s Rule of 20”最初是用来监测败血症动物的，但急症医生已经将这份检查表作为监测工具，以便在病患病情恶化时可以及时发现并开始治疗。

麻醉和镇静

Anesthesia and sedation

如果有必要，可在治疗前使用行为矫正和/或院前镇静来减少动物的紧张和焦虑。部分猫在保定操作前可能需要进行镇静。

镇静流程

使用制动剂、镇静剂和止痛药（表7），有时配合局部麻醉药，可使动物达到可进行医疗操作而不丧失意识的状态，例如进行更换包扎或X线、超声检查。镇静的好处包括减少了物理保定和对动物的应激，气道管理更简单，避免了吸入麻醉药的使用，苏醒更快等。

推荐以下两种措施：

● 用右美托咪定等药物进行镇静需要考虑其“天花板效应”；考虑其镇静效果是否能满足操作需求

● 联合使用麻醉药（如氯胺酮、阿法沙龙、替来他明/唑拉西泮），以低剂量提供良好的镇静作用，必要的话也可使用较高剂量进行麻醉。

阿片类药物、苯二氮卓类和α2受体激动剂作用可以拮抗，能使动物快速苏醒。

猫需要能够躲藏的地方，有助于减轻恐惧、焦虑和沮丧的情绪。可准备硬纸壳做的纸箱、较高的休息床等，这样在移动和对它们进行注射时，也能将应激降低。

对难以保定需要肌肉注射的猫，可将其从猫笼转移至人道主义陷阱（humane trap）（图8）或用压缩笼（图9）帮助完成操作；若能将猫放在软面网架上，同样可以完成注射。

图8 猫可以从猫笼转移到人道主义陷阱进行IM注射。（a）打开猫笼的门并且猫笼紧贴着人道主义陷阱。当猫移动过去时，塑料门滑动关上。需要注射时，使用保护器（b图有孔洞和把手）将猫挤压在笼子后面，并通过保护器上的孔洞进行IM注射。

图9当准备进行注射时，一个人通过手柄（红色）拉向自己，这样猫就不能转头并轻柔保持在合适的位置；然后另一个人可以给猫肌肉注射。挤压猫笼可以在顶部和后门均可以实现。

表7 镇静药物

麻醉前用药

麻醉前用药的剂量应根据猫个体不同给与适当调整。阿片类药物作为麻醉前用药可起到很好的镇静效果（表8）。吗啡和丁丙诺啡在肝脏经葡萄糖醛酸作用进行代谢，由于猫缺乏功能性葡萄糖醛酸转移酶，所以会延长这些药的代谢时间。低剂量的阿片类通常作为麻醉前用药，心率有可能会轻微下降，若有必要，可用抗胆碱能药物进行逆转。阿托品（0.02mg/kg）或格隆溴铵（0.01mg/kg）与阿片类药物皮下注射可提高约10%心率（P Pascoe, 未发表）。

表8 阿片类药物应用于镇静

乙酰丙嗪对猫的作用效果不稳定，且会引起术中难以处理的低血压。然而，因其出色的麻醉效果，至今仍常与阿片类等其他药物联合用于麻醉中。推荐剂量为0.01-0.05mg/kg（SC或IM）；达到最佳镇静效果需要约20-30min，药物作用时间持续4-6小时。麻醉前存在低血压、低血容量和脱水的动物不应使用乙酰丙嗪。

苯二氮平类药物不适合单独使用或与阿片类药物联合应用于年轻或成年的健康猫，因为它将引起动物兴奋和烦躁等不确定的结果。在老年或病重的动物中，苯二氮卓类药物可能产生更可靠的镇静作用。

α2受体激动剂广泛用于猫。目前最广泛使用的是美托咪定和右美托咪定。这类药物可提供可靠的剂量依赖性的镇静效果。心血管反应包括血管收缩、降低心率（约40%）和心输出量（60%）、增加外周血管阻力（300%）而维持血压基本不变。高剂量给药会使猫进入较深的镇静状态，出现粘膜苍白至发绀，但呼吸状态良好，氧合和血液碳酸水平正常。术前使用右美托咪定降低心输出量，会延长随后使用药物的起效时间。抗胆碱酯酶药物不应与α2激动剂共同使用，有可能造成严重的高血压。很多猫在使用右美托咪定后发生呕吐，此副作用在使用高剂量时更为明显。右美托咪定和昂丹司琼或布托啡诺联合使用可有效减少呕吐发生，也可用马罗皮坦进行预处理。与其他类型或种类镇静药物合用可以减少α2受体激动剂的用量。

诱导

诱导麻醉药可通过静脉、肌肉或皮下注射（表9），也可通过面罩或诱导室吸入麻醉气体。皮下或肌肉注射对无法保定进行留置针埋置的猫是很有效的方法。有时会先给少量诱导药进行动物制动，埋置留置针后继续静脉给药进行诱导。

表9 诱导药物

所有的诱导剂都有引起呼吸抑制的潜在风险，因此在进行诱导前都应进行预吸氧（见气道管理）。对大多数诱导药物来说，低剂量使用可能引起兴奋，高剂量使用会造成心肺功能抑制，所以应注意给药剂量。初始给药后，应稍加观察至药物完全起效；若需继续给药，应小剂量缓慢给予。

诱导箱

使用封闭箱进行麻醉诱导仅在其他手段失败后才可考虑。将猫转移到麻醉诱导箱(将猫笼的开口置于诱导箱的顶部可以转移大多数猫)，可以在不接触猫的情况下使用吸入麻醉剂。

事实上，将未给药的、焦虑的猫放入诱导箱进行诱导是很不可取的，因为处于焦虑状态的猫将需要更多吸入麻醉剂来达到诱导效果。吸入麻醉剂的增加会导致更严重的心血管抑制。另外，儿茶酚胺的释放也将诱使猫心律不齐的发生。

如果需要进行诱导箱诱导，必须可以随时观察猫的情况；可使用商品化的抗冲击塑料（如聚碳酸酯）或亚克力盒子，盒子配备有流出道、流入道和密封圈。猫在诱导箱内时，必须进行全程观察。禁止给猫笼盖上塑料袋来制造一个“诱导箱”，这样猫或人都是不安全的。

如果时间允许，可在操作前15-20min给予信息素（费洛蒙；Ceva动物专用）；或用预处理过的毛巾堵住诱导箱通道。如果用诱导室进行诱导，应给与高氧流及高浓度麻醉药。一旦动物翻正反射消失（通过翻滚动物进行测试），就应将其从诱导箱移出，用面罩吸入氧气和麻醉药，并降低麻醉药浓度。这种方法的缺点是当猫从诱导箱取出时，麻醉药物泄露不可避免，将对操作人员造成危害。

维持

如果注射麻醉剂持效时间不足以完成手术，通常使用吸入麻醉剂进行维持。猫的吸入麻醉药的剂量比很多动物高。七氟烷和异氟烷都会对心血管产生严重影响，在维持手术所需浓度时，会使心输出量和血压降低50-70%。该反应会被手术刺激部分逆转，在手术时间仅为数分钟且诱导时间较短的情况下，此反应可能并不明显。然而，对于非侵入性操作（如备皮），动物受到刺激较小，应密切监测血压，如果动物血压降低，应降低挥发罐浓度。如0.5%异氟烷或1%七氟烷都足以维持这一操作。

阿片类药物CRI可降低吸入麻醉剂浓度和它引起的心血管系统抑制（表10）。术中使用阿片类药物可降低吸入麻醉剂浓度（高达30%），同时还可减少血压和心率的变化。能发挥同样作用的还有氯胺酮。利多卡因和右美托咪定都能降低最小肺泡浓度（minimum alveolar concentration, MAC），但对心血管反应毫无助益。

表10 用来减少吸入麻醉剂需求的药物

丙泊酚和阿法沙龙可用于全凭静脉麻醉。由于丙泊酚在肝脏中与葡萄糖醛酸进行结合，苏醒时间将根据注射剂量和时间不同而变化。如果丙泊酚剂量较低（0.1-0.15mg/kg/min），苏醒第一阶段（拔管时间）不受影响。随着注射时间增加，完全苏醒时间（正常行走）也将延长。若使用较高剂量进行CRI，动物可能在停止注射后才能苏醒。建议使用丙泊酚进行CRI时间不超过30min。虽然含2%苯甲醇的丙泊酚在猫麻醉诱导中是安全的，但由于存在潜在的苯甲醇蓄积，所以该药不适合作为长时间输注。使用阿法沙龙CRI后需要较长的苏醒期（1-2小时站立），偶尔出现的药物相关的感觉过敏（如肌阵挛,角弓反张和发声）将导致苏醒延长。

译者：孟纾亦

兽医硕士

美联众合转诊中心麻醉科主管

本期劳动人民~

译者 | 陈龙熙、孟纾亦、李菁虹

校对 | 张海霞

编辑 | 王佳

审核 | 米粒妈

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