《中国伴侣动物寄生虫地图-兽医快讯》-犬猫心丝虫
中国心丝虫地区分布概况
很多医生在临床中从未见过心丝虫病例，因此大多数临床兽医很少在诊疗中把心丝虫的鉴别诊断放在靠前的位置。中国宠物寄生虫流行地图经过半年的病例收集，在各位宠物医生的大力支持下， 全国10个省和直辖市总共收集到了17例中国心丝虫临床病例报告（2022年6月27日-11月30日），其中犬心丝虫病例12例猫5例。下面是病例的基本情况。
中国心丝虫地区分布概况
全球心丝虫流行概况
全球包括美国在内的许多国家的犬心丝虫病发生率持续升高 [1-5] 。根据美国伴侣动物寄生虫委员会报告，2013年至2016年犬心丝虫阳性犬的病例增加了15.3% [6] 。根据美国心丝虫学会（AHS）报告，同期每个诊所的平均病例数增加了21.7% [5，7] 。考虑到在美国7000万只宠物犬中只有不到35%的犬定期接受犬心丝虫感染检测，高达70%未接受定期心丝虫预防，因此发病率的升高并不意外，但这是个值得关注的问题 [2] 。同时我们应该更关注到目前中国宠物行业诊疗现状及中国犬猫心丝虫的发病情况。
值得关注的犬猫心丝虫
病原简介：犬心丝虫病是由犬恶丝虫寄生于心脏的右心室及肺动脉而引起的，导致血液循环发生障碍、呼吸困难及贫血等一系列症状的寄生虫病之一。
病原：是犬恶丝虫，虫体为黄白色，呈细长粉丝状，幼虫又称为微丝蚴，在血液中做“蛇形”或“环形”运动。
生活史：心丝虫的生活史相对较长(通常为7至9个月)，需要一个储存宿主、一个能够传播感染的媒介和一个易受感染的宿主。
蚊子是传播犬恶丝虫所需的媒介，当蚊子从一个微丝蚴宿主身上吸食血液时，它就会被感染。
微丝蚴要发展至成虫，需在蚊子的马氏管中成长至第一期的幼虫(L1)，再蜕变成第二期的幼虫(L2)，最终蜕变成有感染力的第三期幼虫 (L3)，当犬被蚊子叮咬则被感染。
一旦感染性L3进入犬的身体，它们就会蜕变成第四阶段的幼虫(L4)。
L4最后一次蜕皮成为幼稚型成虫/未成熟成虫发生在第50天到70天之间，同时它们在身体中迁移，早在传播的第67天就到达最小的肺动脉。
心丝虫性成熟发生在感染后第 120 天左右，早在6个月时犬就会出现显露期感染(即有循环的微丝蚴)，但通常这发生在感染后7至9个月时。
清楚地了解心丝虫的传播、发展、潜伏期以及寄生虫不同生命阶段对可用药物的敏感性，对于能够有效选择最合适的杀成虫治疗方案和成功治疗受感染犬是至关重要的。
犬猫心丝虫有什么不同？
临床上犬心丝虫更常见，那是不是意味着猫心丝虫就不需要关注了呢？其实猫心丝虫虽然比犬少见，但是更隐蔽更危险。即使很少的心丝虫也会威胁猫的生命。我们这里总结了犬猫心丝虫的差异分享给大家：
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犬心丝虫
猫心丝虫
传播媒介
蚊子叮咬、通过血液传播
症状及危害
轻度、中度或重度的呼吸困难，咳嗽肺，实质病变，肺损伤严重病例可见右心肥大，甚至猝死
猫心丝虫比犬少见，更隐蔽，但是即使很少的心丝虫也会威胁猫的生命。严重时会引起“心丝虫相关呼吸系统疾病”综合征甚至急性肺损伤
预防
微丝蚴治疗，尽早预防，不要晚于犬出生后8周
“室内猫”也有感染风险，诊断为心丝虫感染的猫有25%为室内猫 [8]
如何诊断犬猫心丝虫？
现今的心丝虫抗原检测工具可以检测大部分“隐匿性”感染(有心丝虫成虫但血液中没有微丝),只要感染至少一只 雌性成虫即可测出且特异性接近100%。但敏感度的差异仍存在，特别是对感染虫量较低或低抗原血症的犬只， 目前仍没有工具可检测出只感染雄性成虫的犬只。
1
在使用任何治疗手段之前，要通过额外的检测确认所有阳性抗原检测的结果。需要确认血液中的微丝蚴，或使用不同类型的抗原检测确认所获得的阳性结果。
2
抗原检测阴性结果不能证实动物没有心丝虫感染，它只是表明该特定检测方法无法检测到任何抗原。
3
所有犬只都应该接受微丝蚴检测。微丝蚴血症可验证血清学检测结果，将患病动物确定为感染源，并提醒兽医微丝蚴虫的承载量高。
4
在心丝虫抗原检测之前，目前可通过参考实验室获得对血清样本进行热处理来释放被阻断抗原的方法。然而，在常规心丝虫的筛查中目前不建议采用加热血液样本的方法。（具体检测方案以参考实验室提供的方案为准）
5
在未按时给药或更换心丝虫预防药品牌或种类时，应对犬进行抗原和微丝蚴检测。
犬猫心丝虫重在预防！
犬猫心丝虫的基本情况是“防大于治”。在心丝虫流行或者感染性蚊虫存在的区域，给犬猫每个月使用一次预防药物能够安全有效地预防心丝虫病。根据中国临床兽医师上传的病例，仅半年时间收集犬猫心丝虫已有17例。随着全国兽医师上传病例的统计，相信在更长的时间内我们将会更全面的了解心丝虫在中国的流行情况。
我们建议在发现过心丝虫发病情况的地区，每月使用预防心丝虫的药物是有必要的。并且“室内猫”并非没有感染的风险。虽然许多猫都住在室内，居住环境比犬更安全稳定，但除非房屋能够有效阻止蚊子进入室内，否则这些所谓的“室内猫”仍存在感染风险。在一项回顾性研究中，在诊断为心丝虫感染的患猫中有25%为室内猫 [8] 。所以猫咪主人应该了解他们猫咪的生活环境及感染心丝虫的风险。当确定使用药物预防时，应该至少在心丝虫传染期开始后30天内使用，并持续使用至传染期后30天内。可以建议宠物主人全年使用心丝虫预防药物，原因如下:含有赛拉菌素（如大宠爱、妙宠爱）或莫昔克丁的产品能够有效预防一些常见的外寄生虫；提高宠主医嘱依从性;即使忘记使用，继续使用药物仍能有效预防。
市售的犬猫心丝虫预防的驱虫药，内外同驱的驱虫产品更为主流方便宠主使用，使用频率要求是每个月一次。兽医师可选的产品有大宠爱（犬猫通用）以及妙宠爱（猫用大宠爱升级版）
治疗参考方案：（美国心丝虫协会指南）
分享两例中国兽医师上传的心丝虫病例
西安 犬心丝虫病例一
医院名称：西安瑞派宠物医院太乙路店
所属地区：陕西省西安市
宠物种类：犬
寄生虫种类：心丝虫
实验室图片
体重
26kg
性别
雄性
是否绝育
否
年龄
5岁
体温
38.5℃
生活环境
室外
水合
状态
正常
体况
评分
4分
上次驱虫
情况
未驱虫
病史调查、临床症状
没有驱虫过，一年四季都在拴着看门。厂门口看门犬，老板养的，之前肘部长过一肿块，手术切除好了半年，现在同样部位又有一个肿块，还破溃轻度瘙痒。平时吃的肉骨头，没有驱过虫。细胞学穿刺发现大量炎症细胞，球菌，除此之外还发现了微丝蚴。于是抽血检查，发现大量微丝蚴游动。进一步问诊，平时有咳嗽的习惯，不严重。
确诊结果
肘部细菌感染伴发炎症反应，由此查出心丝虫感染。
治疗方案
伊维菌素双羟萘酸噻嘧啶，一周一粒连用6周。外用复合方膏（氯已定 白芷 冰片 麝香 甘油等）外伤处理，2周后复查。
复诊
复查时血液中微丝蚴数目明显减少。3周后压片可见明显从原来一个视野7-8条到现在1条。
后续治疗计划
每月按时驱虫，不可使用杀心丝虫成虫药物
病例点评
犬心丝虫病例相比较于其他寄生虫在兽医临床上较为罕见，所以在日常诊疗工作中极少把心丝虫作为常见鉴别诊断放在首要的位置。而从该病例可以看出，该犬的就诊原因也非心丝虫相关症状，但在进行相关检查时在血液中发现了微丝蚴，且结合该犬的驱虫史可以看出，该犬在之前从未进行过任何的驱虫措施。从该病例的发现提示我们在日常诊疗中需要结合病史全面考虑动物的疾病状态。日常接诊在做好日常驱虫的同时，也要对驱虫史不完善的动物尽量做到定期的或针对性的心丝虫筛查，避免在诊疗过程中的漏诊导致的严重疾病的发生。
济南 犬心丝虫病例二
医院名称：象博士动物医院(舜耕骨科中心)
所属地区：山东省济南市市中区
宠物种类：犬
寄生虫种类：心丝虫
实验室图片
体重
6kg
性别
雌性
是否绝育
否
年龄
5岁
体温
38.7℃
生活环境
混合
水合
状态
脱水
体况
评分
4分
上次驱虫
情况
大于
一年
病史调查、临床症状
户外散养，一年内未驱虫。
持续性(数周)干咳
不愿意运动
运动不耐受，即使轻微运动后也感觉非常疲惫
食欲下降，对主食甚至零食都不感兴趣
体重减轻
牙龈苍白
确诊结果
心丝虫感染
治疗方案
伊维菌素，氨茶碱，樟脑磺酸钠，ATP+COA，维C，B12，头孢曲松钠
病例点评
该病例的主要就诊原因为持续性的干咳，严重的运动不耐受以及由疾病导致的食欲下降体重减轻，贫血等症状。从驱虫史可以看出，该犬最近的一次驱虫为1年以前，说明该犬在近1年的时间中都有心丝虫暴露风险，且之前的驱虫史也不完善，导致该犬被心丝虫感染从而导致相对严重的症状出现。
该病例提示我们在遇到出现相关症状的同时，除了要考虑常见的循环、血液方面的疾病以外，结合驱虫史进行心丝虫的排查也是非常重要的一项鉴别诊断，目前心丝虫的治疗有外科手段和药物治疗两种方式，但目前手术难度相对较大，针对性的治疗犬猫心丝虫成虫的药物目前国内没有获批，所以在临床中做好定期的心丝虫预防是有效减少心丝虫危害的重要方式，同时即使是生活在室内的猫咪也有一定的概率暴露在心丝虫的危害之下，所以家养宠物定期的心丝虫预防和筛查对维护日常的健康有非常重要的意义。
文末彩蛋
分享给医生们一个工具：可以帮助教育宠物主人更好了解心丝虫。
海报总结了：中国犬猫心丝虫病例分布情况，还有简略的心丝虫的危害以及知识要点。兽医师们可以用于和主人的沟通和预防心丝虫的教育。纸质版海报以及鼠标垫欢迎联系硕腾当地业务员。
最后：再次诚挚邀约全国各地的兽医师，扫码上传您临床上您遇到的犬猫心丝虫病例，为中国伴侣寄生虫的流行数据提供更详实的数据和病例
心
动
福
利
在文章下方留言发表你对心丝虫预防必要性的看法。
截止至2月3日中午12点，点赞TOP 5位医生，将获得由硕腾提供的妙宠爱丝巾一份！
参考文献：
1. Cabanova V, Miterpakova M, Valentova D, Blazejova H, Rudolf I, Stloukal E, et al. Urbanization impact on mosquito community and the transmission potential of filarial infection in central Europe. Parasit Vectors. 2018;11:261.
2. Drake J, Wiseman S. Increasing incidence of Dirofilaria immitis in dogs in USA with focus on the southeast region 2013–2016. Parasit Vectors. 2018;11:39.
3. Genchi C, Bowman D, Drake J. Canine heartworm disease (Dirofilaria immitis) in western Europe: survey of veterinary awareness and perceptions. Parasit Vectors. 2014;7:206.
4. Morchon R, Carreton E, Gonzalez-Miguel J, Mellado-Hernandez I. Heartworm disease (Dirofilaria immitis) and their vectors in Europe—new distribution trends. Front Physiol. 2012;3:196.
5. Rehm CJ. AHS survey finds increase in heartworm cases: is heartworm incidence up or down in your practice area? American Heartworm Society Quarterly Update, Summer 2017. https://d3ft8sckhnqim2.cloud front.net/images/bulletin/AHS-1705-May-17-Summer-Bulletin.pdf?15350 50388. Accessed 18 Aug 2019.
6. Companion Animal Parasite Council. Controlling internal and external parasites in US dogs and cats. 2017. http://www.petsandparasites.org/ resources/capc-guidelines. Accessed 22 May 2019.
8.Atkins CE, DeFrancesco TC, Coats JR, et al. Heartworm infection in cats: 50 cases (1985-1997). J Am Vet Med Assoc. 2000;217:355-358
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