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宠物内科病宠物内科病实训项目十三导尿法.docx

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2024-09-19 13:58

实训项目十三导尿法一、技能目标本项目是宠物、兽医专业学生必需掌握的基本技能。要求学生熟练掌握导尿法的操作及适应症，以便更好地为宠物临床实践服务。二、教学资源准备（一）材料与工具犬一只，消毒外科手套、灭菌导尿管、无菌润滑油、新洁尔灭、积尿杯、一次性20mL注射器、开膣器、抗生素溶液、镇静剂。（二）教学场所宠物诊疗室。（三）师资配置实训时每班配备1名指导教师，技能考核时配备2名教师。三、原理与知识导尿法是指应用各种导尿管（橡胶、聚乙烯、不锈钢）将贮积在膀胱内的尿液导出体外的方法。导尿常用于以下的目的：急性尿潴留的救助；清洗膀胱；采集膀胱内尿液以进行化验等。禁用于急性膀胱炎的动物、尿道狭窄导尿管无法插入的动物、尿道损伤已完全断裂的动物、提供封闭式的连续尿液引流、排除尿道阻塞。四、操作方法及考核标准（一）操作方法与步骤 1、保定公犬、公猫和母猫采取侧卧保定，母犬理想的保定姿势是站立，其他姿势如仰卧和胸卧也可。 2、导尿前的准备用0.1%新洁尔灭清洁包皮或外阴周围，晾干后，根据动物种类及性别不同选择大小和型号合适的导尿管并浸入0.1%新洁尔灭溶液中消毒备用。彻底洗干净手，戴上无菌外科手套；检查导管有无瑕疵等。 3、操作（1）公犬的导尿术：犬侧卧保定，外展犬的后腿上部，助手一只手推动包皮让犬包皮缩回使阴茎和龟头充分暴露（见图4-18），操作者充分用润滑油润滑导管末端，将导尿管经尿道外口徐徐插入尿道内（见图4-19），并缓慢向膀胱内推进。当导尿管顶端到达坐骨弓处时，用手指隔着皮肤向深部压迫，有助于导尿管进入膀胱。导尿管一旦进入膀胱，即见尿液流出。当确定导管充分进入膀胱，却无尿出现时，试着用注射器从导管抽取尿液；收集尿液标本。导尿完毕，向膀胱内注入0.02%～0.05%新洁尔灭或适宜抗生素溶液，最后轻轻牵引取出导尿管。图图4-18 缩回犬的包皮以暴露阴茎和龟头图4-19 经尿道口插入导尿管（2）母犬导尿术：助手将犬站立保定并将尾部拉向一侧；为降低插管的不适，可将0.5％利多卡因溶液滴入阴道内4～5cm深；用无菌润滑油充分润滑阴道开膣器和导管末端；左手持开膣器开张阴道右手持质地略硬的导尿管插入尿道口并徐徐向膀胱推进（见图4-20）或一手食指深入阴道，沿尿生殖前庭底壁向前触摸尿道结节（其后方为尿道外口），另一手在食指的引导下向前下方缓缓插入尿道外口直至进入（见图4-21）；如导管已充分到达膀胱却无尿出现，试着用注射器从导管抽取尿液，收集尿液标本。导尿完毕，向膀胱内注入0.02%～0.05%新洁尔灭或适宜抗生素溶液，最后轻轻牵引取出导尿管。图图4-20 将导尿管通过开膣器插进膀胱图4-21 将导尿管通过触觉插进膀胱（3）公猫导尿术：先肌肉注射镇静剂或麻醉剂使猫安静。侧卧保定，抓住尾巴转向背侧或两边（见图4-22），用无菌润滑油润滑导管末端；术者用手食指和拇指放在包皮两侧，手掌搁在猫的脊柱上，拇指和食指顺着腹侧方向施压以从包皮内挤出龟头（见图4-23），导管插入龟头（见图4-24）；由尿道渐渐向膀胱内推进。导尿管应与脊柱平行插入，不可强行通过尿道。如尿道内有尿石阻塞，可先向尿道内注射生理盐水或稀醋酸3～5mL，冲洗尿道内凝结物，确保导尿管通过。猫的导尿管质地稍硬且有弹性，内有不锈钢芯，起支撑作用，能够保证导尿管顺利插入。导尿完毕，向膀胱内注入0.02%～0.05%新洁尔灭或适宜抗生素溶液，最后轻轻牵引取出导尿管。（4）母猫导尿术：猫侧卧保定，如需要可使用镇静剂或麻醉剂。导尿前，用1%盐酸地卡因液喷洒尿生殖前庭和阴道黏膜。抓住尾巴拉向背侧或两边，用润滑剂充分润滑导管末端，当通过阴道腹壁滑进导管时将外阴唇拉向尾侧，直到导管插入尿道口（见图4-25）。图图4-22 猫导尿的保定姿势图4-23 从包皮内挤出龟头图图4-24 导管插入龟头内图4-25 将导尿管插进母猫膀胱 4、注意事项（1）严格遵守无菌操作规程，术后注意保持尿道口清洁，以预防尿路感染。（2）插管的动作要轻柔，避免暴力损伤尿道。（3）有前列腺增生症或尿道狭窄等病史的动物，可选择较细的导尿管，并在插管前，在尿道内注入5～10m1无菌液体石蜡油，然后再插导尿管。如仍困难，可选择较硬的PVC导尿管。（4）对膀胱高度膨满而又极度虚弱的病犬猫，导尿不宜过快，导尿量不宜过多，以防腹压突然降低引起虚弱或膀胱突然减压引起黏膜充血，发生血尿。（二）技能考核标准考核内容及分数分配操作环节与要求评　分　标　准考核方法熟练程度时限分值扣　分　依　据导尿法（100分）临床适应症正确 15 临床应用不全面酌情扣5～15分单人操作考核熟练掌握 10min 临床禁忌症正确 15 药物准备不正确，酌情扣