《西药二》第三章：呼吸系统疾病用药
第二节 祛痰药
痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并可加重感染。祛痰药能改变痰中粘性成分，降低痰的粘滞度，使痰易于咳出。
祛痰药按作用方式可分为三类：
(1)恶心性和刺激性祛痰药：如氯化铵、愈创甘油醚属恶心性祛痰药，口服后可刺激胃黏膜，引起轻度恶心，反射性地促进呼吸道腺体的分泌增加，从而使黏痰稀释便于咯出;刺激性祛痰药是一些挥发性物质，加入沸水中，其蒸气挥发也可刺激呼吸道黏膜，增加分泌，使痰稀释便于咯出;、
(2)痰液溶解剂：如溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、桉柠蒎、糜蛋白酶，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滞性降低而易咯出;
(3)黏液稀释剂：如羧甲司坦，作用于气管和支气管的黏液产生细胞，使分泌物黏滞性降低，痰液变稀而易咯出。
在使用祛痰药物治疗时还需注意以下几点：
(1)乙酰半胱氨酸pH7时黏痰溶解作用最大，在酸性环境下作用减弱
(2)羧甲司坦避免同时服用强效镇咳药，以免痰液堵塞气道
第三节 平喘药
一、哮喘的概述
哮喘是一种由于支气管平滑肌痉挛使气道受阻而引起的呼吸困难，呈现喘息性呼吸困难。诱发支气管平滑肌痉挛的原因有多种，平喘药能通过不同的作用机制而缓解支气管平滑肌痉挛，使其松弛和扩张，因而可以缓解气急、呼吸困难的症状。
二、平喘药的治疗
1.按作用机制来分：
(1)肾上腺素能β2受体激动剂：短效——沙丁胺醇、特布他林;长效——XX特罗、沙丁胺醇缓释片
(2)M胆碱受体阻断剂：异丙托溴铵(短效)、噻托溴铵(长效)
(3)黄嘌呤类药物：茶碱、氨茶碱、二羟丙茶碱
(4)白三烯受体阻断剂：XX司特
(5)吸入性糖皮质激素：布地奈德、氟替卡松、倍氯米松
(6)过敏介质阻释剂：色甘酸钠、酮替芬
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2020-07-28 18:07:50| 来源：中公医考网
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2.按治疗目的选择用药：
(1)轻、中度哮喘急性发作首选：沙丁胺醇或特布他林吸入剂;
(2)哮喘合并慢阻肺及可逆性气道阻塞维持治疗：噻托溴铵;
(3)阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者：XX司特;
(4)预防过敏性哮喘：色甘酸钠、曲尼司特、酮替芬等;
(5)伴有急性心功能不全和心源性哮喘：茶碱;
(6)哮喘长期控制的首选药物：吸入性糖皮质激素。
3.联合用药：为了提高哮喘治疗的效果，减少药物的不良反应，常常需要联合书中不同类型的平喘药。肾上腺皮质激素与β2受体激动剂配伍而成的复方制剂是治疗哮喘夜间发作和哮喘维持治疗的理想方案。
在使用平喘药物治疗时还需注意以下几点：
(1)M胆碱受体阻断剂不推荐小于18岁患者使用，闭角型青光眼、前列腺增生、膀胱颈梗阻、心律失常者慎用;
(2)茶碱衍生物维持在10~20μg/ml 范围内有效且比较安全。20μg/ml以上会出现毒性反应，必要时也须监测血药浓度来预防中毒。
(责任编辑：高宝璇)
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