基层糖尿病：糖尿病患者的低血糖管理策略
低血糖症是比较常见的内科急症之一，本病发病急，病情进展迅速，若处理不当会出现低血糖昏迷，危及患者生命安全。那么，熟悉了解糖尿病患者发生低血糖症的相关知识，对于糖尿病低血糖症的早期预防、诊断及治疗有非常重要的意义。
血糖正常值
测定方法：静脉血浆葡萄糖氧化酶法
空腹血糖：3.3～6.1 mmol/l（60～110 mg/dl）
餐后两小时血糖：3.3～7.8 mmol/l （60～140 mg/dl）
低血糖定义
成人：血糖＜2.8 mmol/l(50 mg/dl)
2天内足月新生儿＜1.8 mmol/l (30 mg/dl)
糖尿病患者：＜3.9 mmol/l (70 mg/dl）
血糖稳态
低血糖的三种情况
低血糖反应：有临床症状，血糖多低，但亦可不低，如血糖迅速下降时
低血糖：血糖低，多有症状，但亦可无，如血糖慢性降低，持续时间较久时
低血糖症：既有血糖低，又有临床症状
血糖水平与机体改变
低血糖症发病机制
摄入不足：饥饿、消化道疾病，其他单糖转化障碍
糖生成不足：肝病、糖原累积病、升糖激素缺乏
消耗过多：剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤
糖转化过多：如胰岛素瘤
分类
严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失
症状性低血糖：血糖≤3.9 mmol/L，且有低血糖症状
无症状性低血糖：血糖≤3.9 mmol/L，但无低血糖症状
诊断
提高警惕：下述症状应考虑本症：
1）低血糖症状与体征
2）有痉挛，阵发性精神异常，不明原因的昏迷
3）在某些条件（空腹、餐后、运动后）发生同样症状者
4）有发生低血糖危险者，如药物治疗的糖尿病患者，酗酒者
一般情况：
病史：既往史（肝、内分泌疾病），婚姻史（产后大出血），用药史，家族史
详细询问病史很重要！！！
症状：诱因，发作频度及其变化，临床表现，缓解方法
药物性：
外源性胰岛素
胰岛素促泌剂
必要时进行药物血药浓度检测或将不明药物送检
餐后低血糖症
诊断上主要靠5小时OGTT，测定血糖、胰岛素、C-肽、胰岛素原
注意：血糖升高的情况是否与胰岛素升高的情况相匹配；胰岛素高峰点以及胰岛素升高的程度；试验过程中是否出现低血糖以及低血糖的程度
低血糖处理
诊断：IFG+IGT
处理
安慰解释，解除焦虑情绪
低升糖指数饮食，少量多餐
必要时服用阿卡波糖
低血糖诊治思路
低血糖后续处理
低血糖已纠正：
1、了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标
2、注意低血糖诱发的心脑血管疾病
3、建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测
4、对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训
低血糖未纠正：
1、静脉注射 5% 或 10% 的葡萄糖，或加用糖皮质激素
2、注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注
3、意识恢复后至少监测血糖24~48 h
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