皮肤瘙痒的病因
流行病学
皮肤瘙痒是皮肤科最为常见的症状，其中，皮肤瘙痒症在老年人中患病率可达10.47%，有痒感的皮肤病患病率达13.57%。
病因
皮肤瘙痒的病因主要分为皮肤瘙痒症（包括全身性瘙痒症和局限性瘙痒症）和具有痒感的各种皮肤病（以皮炎湿疹类皮肤病多见）两大类。
1、皮肤瘙痒症
是指患者仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害的一种皮肤病。临床上又根据瘙痒的发病范围分为全身性瘙痒症和局限性瘙痒症。有时全身性瘙痒症和局限性瘙痒症的病因相同，如糖尿病，既可以引起全身性瘙痒症，又可以引起局限性瘙痒症。
（1）全身性瘙痒症
①系统性疾病：是引起全身性瘙痒症的常见病因，包括糖尿病、尿毒症、肝胆疾病（如阻塞性黄疸、溶血性黄疸等）、恶性肿瘤（如肝癌、胃癌、淋巴瘤、肺癌、食道癌、各种白血病等）、血液系统疾病（如真性红细胞增多症、缺铁性贫血）、甲状腺疾病（如甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症）、变应性疾病、肠道寄生虫、习惯性便秘、月经不调、妊娠以及精神神经系统疾病（如神经衰弱、脑动脉硬化、脑水肿、精神紧张、焦虑）等。
②皮肤状态功能异常：如皮肤干燥、萎缩等。
③各种外在因素：也是引起全身性瘙痒症较为常见的原因，包括季节的变换、温度的突然改变、机械性摩擦、接触各种化学物品（如消毒剂、杀虫剂、除臭剂、染料等）、服用某些药品（如鸦片类生物碱、烟酸、抗抑郁药、西咪替丁及某些中枢神经兴奋剂等）、食用辛辣刺激性食品、植物及花粉的刺激等。
（2）局限性瘙痒症
是指瘙痒发生于身体的某一部位，临床上以肛门瘙痒症、女阴瘙痒症和阴囊瘙痒症最为多见。
①肛门瘙痒症：多与前列腺炎、蛲虫病、痔核及肛瘘等有关。
②女阴瘙痒症：多与白带异常、阴道滴虫病、阴道真菌病、宫颈癌、内分泌失调、更年期自主神经功能紊乱等有关。
③阴囊瘙痒症：常与男性局部多汗、摩擦及股癣等有关。
④其他：如头部瘙痒症、小腿部瘙痒症、掌跖瘙痒症、遗传性局限性瘙痒症等，临床上较为少见。
2、具有痒感的各种皮肤病
是指患者既有皮肤瘙痒，又存在原发疾病所致的典型皮损表现。
（1）皮炎湿疹类皮肤病
最为多见，如接触性皮炎、慢性单纯性苔藓、脂溢性皮炎、钱币形湿疹、老年性红皮病等。
（2）其他
如疥疮、体癣、毛囊炎、扁平疣、蚊虫叮咬、螨虫皮炎等也可引起皮肤瘙痒。
症状
患者的瘙痒严重程度、范围、频率等特点会根据病因不同而有所不同。有时温度改变、饮酒或进食刺激性食物、情绪变化可诱发或加重瘙痒。
1、全身性瘙痒症表现
通常为阵发性，常于睡前、情绪变化、进食辛辣刺激性食物及气候变化后发生。轻者可经搔抓后瘙痒即刻减轻或消失；重者瘙痒难忍，影响日常生活和工作，发作时，患者会不停地搔抓直至皮肤被抓破出血发生疼痛时才可减轻或缓解。由于患者经常搔抓，皮肤常有抓痕、表皮剥脱、皮裂、潮红等继发改变。病程较长者可引起肥厚性瘢痕疙瘩、苔藓样变和色素沉着等。
2、局限性瘙痒症表现
瘙痒一般发生于身体某一部位，常见于肛门、会阴及阴囊，也可见于小腿、掌跖等处。局部皮肤也可由于反复搔抓出现皮肤肥厚、色素沉着、苔藓样变、红肿、糜烂、结痂等继发性改变。
3、自觉症状
除瘙痒外，部分患者局部可有烧灼、虫爬及蚁行等感觉。
4、其他表现
当皮肤瘙痒是由于全身疾病所继发时，患者还可出现相应原发疾病的症状。
检查
一旦患者皮肤反复或持续出现较为明显的瘙痒时，应及时到皮肤科就诊。就诊时医生会为患者进行体格检查，之后会根据临床表现采取血液检查、尿液检查、粪便检查、分泌物病原学检查、斑贴试验、皮肤划痕试验、病理活检等检查，以明确病因，指导后续治疗。
1、视诊
可以初步判断患者有无皮损、皮肤干燥、粗糙、萎缩、抓痕、糜烂、色素沉着等，并进一步了解皮损的形态、大小、表面、边缘、颜色、分布等情况，辅助诊断。
2、触诊
可以判断患者皮肤的弹性、温度，有无局部压痛、水肿、淋巴结肿大等，协助诊断。
3、外阴、肛门指检
可了解有无念珠菌感染、肛裂、痔疮等。
1、血液检查
（1）血常规检查可以判断是否有缺铁性贫血。
（2）甲状腺功能检查可以判断甲状腺功能是否异常。
（3）血生化可以评估患者的肝肾功能、代谢状态。
（4）肿瘤标志物检查可初步判断是否存在恶性肿瘤。
（5）空腹血糖、糖耐量实验可为糖尿病引发的瘙痒症提供依据。
（6）性激素检查可判断皮肤瘙痒是否为内分泌功能紊乱引起。
2、尿液检查
是常用的检查手段之一，既方便又没有痛苦，医生通过分析尿糖、尿蛋白、尿胆原、尿管型等指标，帮助查找皮肤瘙痒的病因。
3、粪便检查
查到虫卵或寄生虫，则可提示瘙痒是由于肠道寄生虫病所引起。
4、分泌物病原学检查
对于肛门、外阴等局限性瘙痒者，需进行分泌物的真菌、滴虫等病原学检查，有助于鉴别真菌性和滴虫性阴道炎性瘙痒。
5、斑贴试验
主要用于接触性皮炎、原因不明的皮炎湿疹或继发皮炎的诊断。
6、皮肤划痕试验
适用于食物过敏、荨麻疹、异位性皮炎等的诊断。
病理活检：必要时医生可能会取部分病变部位的活组织送病理学检查，可明确皮肤病变的性质，对皮肤病的诊断和鉴别诊断有极其重要的价值。
诊断
根据患者的家族史、过敏史、生活史、用药史等，以及瘙痒的典型临床表现，再结合体格检查，以及血液检查、尿液检查、粪便检查、分泌物病原学检查、斑贴试验、皮肤划痕试验、病理活检等各项辅助检查结果，通常能够明确皮肤瘙痒的病因。在诊断过程中，医生需将不同的瘙痒情况进行鉴别诊断。
1、全身瘙痒
多从一个部位开始逐步累及躯干和四肢的大部分，甚至全身。
（1）老年性瘙痒症：主要发生于60岁以上的老年患者，可能与老年人皮肤萎缩、变性及干燥有关，瘙痒以躯干及四肢为主，长期搔抓后皮肤可发生湿疹样变。
（2）季节性瘙痒症：与季节关系明显。冬季寒冷而诱发的称为冬季瘙痒症，夏季炎热而诱发的称为夏季瘙痒症。好发于躯干、股内侧、小腿屈面、关节周围等处，多在就寝前脱衣时突然发作，与皮肤温度骤然改变有关。
（3）内分泌性瘙痒症：多数糖尿病患者伴全身性或局限性皮肤瘙痒，后者主要见于会阴部。瘙痒可发生于糖尿病早期，与疾病严重程度无关。糖尿病经过治疗，瘙痒随之消失，原因可能为皮肤含糖量增加，神经末梢受到刺激所致。甲状腺功能亢进和功能减退均可发生瘙痒。甲状腺功能亢进时的皮肤瘙痒可能由于基础代谢增高、多汗、精神紧张等引起；黏液性水肿全身瘙痒大多与皮肤干燥脱屑有关，应用甲状腺制剂后症状可以减轻。痛风、尿崩症、绝经期妇女也可出现全身瘙痒。
（4）妊娠瘙痒症：见于妊娠最后3个月，为全身性或局限性腹部瘙痒，分娩后症状消失，下次妊娠或口服避孕药时可以再发。有时可伴有黄疸。其发病可能为妊娠期内分泌改变、胆红素代谢障碍和肝内胆汁淤积所致。
（5）肝病：特别在有肝内和肝外胆管梗阻时，皮肤瘙痒发生率很高，其原因与胆盐在血液和皮肤内含量增高有关，而溶血性贫血引起的黄疸不发生瘙痒。病毒性肝炎的瘙痒通常较轻，时间也较短。在氯丙嗪、睾酮等药物所引起的肝内胆汁淤积瘙痒可为早期症状。原发性胆汁性肝硬化、坏死性肝硬化、机械性胆管梗阻等疾病的瘙痒强烈而持久，全身性分布，以前臂、躯干上部、小腿为重，常因搔抓引起表皮剥脱及失眠。瘙痒可以是胆汁性肝硬化的前驱症状。
（6）肾病：慢性肾盂肾炎和肾小球肾炎患者在尿毒症阶段，常有瘙痒，但瘙痒并不与氮质潴留成正比，血液透析不能减轻症状，但甲状旁腺切除后可获得好转。
（7）恶性肿瘤：Hodgkin病、白血病、蕈样肉芽肿及内脏肿瘤特别是腹部、胃、支气管、食管、卵巢、前列腺肿瘤等在肿瘤发生前即可有皮肤瘙痒。肿瘤切除或治疗后瘙痒可消失，肿瘤复发瘙痒也可复发，由于长期瘙抓，常引起表皮剥脱、皮炎、色素沉着和局部淋巴结肿大。
（8）精神性瘙痒症：瘙痒为泛发性或局限于身体某一部位，其特征为夸张的瘙痒主诉与客观体征不相平行，无明显皮肤抓痕及指甲磨损发亮，除肛门生殖器部位瘙痒外，一般不影响睡眠。患者可伴寄生虫恐惧症或其他精神神经症状，有时有深度表皮剥脱及自伤性皮肤损害。
2、局限性瘙痒症
好发于肛门、阴囊和外阴部位，有时也发生于外耳、腰部、四肢等处。一般限于某一局部，但亦可同时数处受累。较常见的有以下几种：
（1）肛门瘙痒症：局限于肛门及其周围皮肤，也可延及会阴及阴囊或外阴，瘙痒为阵发性，若长期搔抓致皮肤黏膜肥厚、皱纹加深而呈苔藓样变。或由于存在分泌物而发展为湿疹样皮炎，或有继发感染；与蛲虫病、前列腺炎、痔核、肛瘘等有关。
（2）阴囊瘙痒症：瘙痒限于阴囊，偶可延及阴茎、会阴及肛周等处，为阵发性，若长期搔抓局部可以变厚，亦可由感染致皮肤水肿、渗液、糜烂、结痂、肥厚或色素沉着，病因有多种。
（3）外阴瘙痒：主要发生于大阴唇外侧，亦可累及小阴唇、阴阜及阴蒂等处，瘙痒为阵发性，长期搔抓患部皮肤可增厚，呈苔藓样变。与白带、滴虫及念珠菌阴道炎、糖尿病、宫颈癌等有关。
治疗
皮肤瘙痒的治疗原则是，首先应明确病因并针对病因进行治疗，为本病治疗的首要原则，之后，医生会考虑患者的年龄、基础疾病、既往用药史、瘙痒的严重程度及对患者生活质量的影响等综合因素，制定个体化的治疗方案，以使瘙痒得到减轻或缓解，甚至消退。
最为重要，医生首先会积极查明引起皮肤瘙痒的原因，并针对病因进行治疗。
1、如糖尿病引起的全身性瘙痒或局部瘙痒，应积极控制血糖，瘙痒常可得到缓解。
2、如恶性肿瘤引起者，应积极进行抗肿瘤治疗。
3、如肠道寄生虫感染引起者，应积极进行驱虫治疗。
4、如药物引起者，应立即停用相关药物。
5、如缺铁性贫血引起者，应根据情况补充铁剂，积极纠正贫血，瘙痒即可解除。
6、如变态反应引起者，在明确过敏原后，应避免再次接触过敏原。
患者也应积极了解减轻皮肤瘙痒的一般措施，包括注意个人卫生、保持皮肤清洁，避免搔抓、热水烫洗，避免饮酒、忌食辛辣刺激性食物等。
1、局部外用药物
（1）低PH的清洁剂、润滑剂、止痒剂：如炉甘石洗剂、辣椒碱、薄荷酊剂等，可以减少皮肤刺激和瘙痒感。
（2）屏障保护剂：是老年皮肤瘙痒症重要的基本治疗措施，需贯穿整个治疗过程。一般建议使用含尿素、维生素E、硅油等软膏。
（3）钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)：局部应用他克莫司、吡美莫司软膏，治疗手部湿疹、酒渣鼻、单纯性苔藓、结节性痒疹、老年皮肤瘙痒症等皮肤瘙痒有效。
（4）外用糖皮质激素：短期外用、局部涂擦可有效缓解瘙痒症状。长期使用可以使局部皮肤萎缩和干燥。
（5）表面麻醉剂：如利多卡因乳膏，有抵抗瘙痒的作用。
2、全身系统药物
（1）抗组胺药物：为治疗皮肤瘙痒的一线治疗药物，可选用各种H1受体拮抗剂（如氯苯那敏、赛庚啶、西替利嗪、氯雷他定、非索非那丁等）、H2受体拮抗剂（如西咪替丁、法莫替丁等），也可给予钙剂、维生素C增强抗组胺药的疗效。
（2）阿片受体拮抗剂：通过抑制阿片类物质与阿片受体结合，能够控制某些形式的瘙痒。目前，欧洲相关指南已建议使用本药治疗胆汁淤积性或慢性肾病相关瘙痒症。常用药物为纳洛酮、纳美芬等。
（3）糖皮质激素：短期应用糖皮质激素可作为全身系统治疗的补充，常用药物有地塞米松、泼尼松等。
（4）性激素：适用于老年性瘙痒症患者。男性可肌内注射丙酸睾酮或口服甲基睾酮，女性可服己烯雌酚或肌肉注射黄体酮。
（5）抗惊厥药：可抑制神经去极化，常用于治疗伴有疼痛和瘙痒的神经病、肱桡肌瘙痒症、慢性肾病相关性瘙痒症和不明原因的瘙痒症。常用药物为加巴喷丁和普瑞巴林。
（6）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI）：可用于慢性、重度瘙痒者，如在特应性皮炎、淋巴瘤和实体肿瘤导致的瘙痒中，效果较好。常用药物有帕罗西汀、氟伏沙明等。
（7）三环类和四环类抗抑郁药：能够稳定患者情绪，控制瘙痒。常用药物为多塞平、米氮平等。其中，米氮平可加重酒精对中枢的抑制作用，因此在治疗期间应禁止饮酒。
（8）沙利度胺：具有中枢抑制、抗炎、调节免疫和神经调节等特点，可通过多种机制产生控制瘙痒功效。
炉甘石洗剂、辣椒碱、薄荷酊剂、尿素、维生素E、硅油软膏、他克莫司、吡美莫司、利多卡因、氯苯那敏、赛庚啶、西替利嗪、氯雷他定、非索非那丁、西咪替丁、法莫替丁、维生素C、纳洛酮、纳美芬、地塞米松、泼尼松、丙酸睾酮、甲基睾酮、己烯雌酚、黄体酮、加巴喷丁、普瑞巴林、帕罗西汀、氟伏沙明、多塞平、米氮平、沙利度胺
1、对于全身瘙痒者，可在上述治疗的同时，辅以紫外线照射、淀粉浴、矿泉浴等。
2、对于局限性瘙痒症，如常规治疗无效时，可尝试同位素或浅层X线治疗。
局部封闭疗法：对于瘙痒严重者，可采取苯海拉明或糖皮质激素联合适量普鲁卡因，进行局部封闭治疗。
皮肤瘙痒的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
皮肤瘙痒的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
预后
皮肤瘙痒患者的预后差异较大，主要与病因及原发疾病的情况相关。通常来讲，大多数患者经明确诊断，积极治疗，瘙痒多可得到有效缓解或减轻，甚至达到治愈，预后较好；而少数由于慢性肝肾疾病、恶性肿瘤等系统性疾病继发者，病程迁延，经久不愈，往往提示预后不良。
1、本病可导致患者持续、反复出现皮肤瘙痒，常引起搔抓性皮损，严重影响日常生活。
2、小部分患者是因恶性肿瘤所引起，如瘙痒剧烈，预示病情恶化。
本病能否自愈主要取决于引起瘙痒的病因，因此患者需积极到院诊治，明确诊断，在医生的指导下进行正确干预。
部分病因明确者，经积极诊治，本病可得到有效减轻或缓解，甚至达到临床治愈。
日常
患者应注意日常管理，保持心态平和，保持皮肤清洁，避免搔抓和局部刺激，可起到辅助治疗的作用，避免诱发或加重病情。
1、心理特点
患者由于持续受到皮肤瘙痒的困扰，容易出现烦躁不安、抑郁、焦虑等不良情绪，不利于治疗。
2、护理要点
家属应注意患者的情绪变化，多与患者沟通，理解、关心患者，帮助患者建立战胜疾病的信心。同时患者需要进行自我调节，可以通过以下方法来减轻瘙痒：
（1）放松疗法：可以通过看电视、听音乐、看书来分散注意力。
（2）呼吸疗法：瘙痒发作时可做深呼吸。
（3）按摩疗法：轻柔的按摩瘙痒处的皮肤。
1、遵医嘱正确外用或口服药物，尤其是口服药物，足够的剂量和疗程很重要，不要突然停药或自行过早换药。
2、患者和家属需密切观察用药过程中是否出现不良反应。
1、家属应为患者营造安静、舒适、放松的居住环境，利于休息，保持室内温、湿度适宜。
2、患者应保持心态平和，可以培养一些良好的兴趣爱好，如听音乐、看电视、下棋、练书法、读书、看报等，帮助分散注意力，也可参加一些社会活动，帮助稳定情绪。
3、注意天气变化，及时调节衣物、被褥，减少气候环境对皮肤的刺激。
4、保持室内空气新鲜，定期开窗通风，做好室内的清洁、消毒工作。同时，避免接触或吸入环境中的油漆、花粉、尘螨等物质。
5、避免使用搔抓、摩擦、热水烫等方式止痒。
6、避免使用碱性强的肥皂洗澡，并且冬季应适当减少洗澡的次数。
7、注意个人卫生，保持皮肤清洁，尽量选择宽松、柔软的衣物，不要穿毛织衣、尼龙袜及橡胶、塑料制品。
饮食
由于皮肤瘙痒的诱发、加重常与饮食的关系密切，因此，家属应注意患者的饮食调理，可以起到辅助治疗的作用，并避免因食物因素诱发或加重病情。
1、饮食宜清淡，少食多餐。
2、可以选择一些易消化及有营养的食物，如白菜、菠菜、苦瓜、丝瓜、番茄、胡萝卜、土豆、豆腐、瘦猪肉、草鱼等。
3、由于夜间瘙痒加剧，患者常伴有情绪烦躁，可以适当吃一些镇静、安神的食品，如莲子、百合、枣仁、木瓜等。
4、可以多吃一些富含维生素和含钙丰富的食物，如绿色蔬菜、柑橘、柠檬、鲜枣、豆制品、虾皮等。
5、可以吃一些富含纤维素的食物，预防便秘。
6、肾功能正常者，可适当多饮水，可以适量饮用一些清茶。
1、忌辛辣刺激性饮食，如胡椒、辣椒、生姜、大蒜、芥末、浓茶、浓咖啡等。
2、戒烟戒酒。
3、忌过冷、过热的食物。
4、忌海产品、羊肉、狗肉等发物。
5、忌油炸、油煎、油腻食物。
6、忌烟熏、烧烤类食物。
预防
针对引起皮肤瘙痒的各种原因，可采取以下措施进行预防。
1、天气干燥时在室内放置加湿器，保持室内适宜的湿度。
2、注重保湿润肤，养成良好的个人习惯，注意皮肤卫生，可在洗浴后在皮肤干燥的部位涂抹润肤乳。
3、避免使用碱性肥皂清洁皮肤，避免过度淋浴和热水烫洗皮肤。
4、衣物和床上用品尽量使用纯棉制品，应选择宽松舒适的衣物，减少或避免毛织、化纤制品。
5、尽量不要养宠物，宠物的毛发、分泌物可能会导致过敏，引起瘙痒。
6、舒缓心情，避免焦虑、烦躁等情绪波动，压力和精神紧张也会诱发或加重瘙痒。
7、避免搔抓、热水烫等方式止痒。
8、宜清淡饮食，多吃新鲜的水果及蔬菜，忌辛辣刺激性饮食。
9、对于长时间、反复发作的明显瘙痒，应积极寻找原因，治疗原发疾病。
就医指南
1、反复、持续出现全身或局部皮肤瘙痒。
2、瘙痒症状持续数周不缓解。
3、瘙痒严重妨碍正常生活、夜间休息。
4、伴或不伴原发皮肤损害。
5、存在其他全身不适表现。
6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上情况需及时到医院就诊。
1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。
3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。
1、您目前有什么症状？最早发现有症状是什么时间呢？
2、您除了有皮肤瘙痒外伴有其他不舒服的感觉吗？有无疲惫、失眠等情况？
3、您都有哪些部位出现了瘙痒症状？瘙痒的位置是固定的吗？是局部瘙痒还是全身瘙痒呢？
4、您皮肤瘙痒之前有接触过什么化学品、药品等刺激吗？
5、您的护肤情况如何？是否经常使用肥皂清洗皮肤？
6、您是否患过其他皮肤疾病？您有无其他疾病，如糖尿病、慢性肝病？
7、您之前有出现过类似的情况吗?是否反复发作呢？症状加重或缓解的因素有哪些？
8、您发现症状之后有没有进行治疗？有哪些治疗方法？治疗效果如何呢？
1、引起皮肤瘙痒的原因是什么？
2、我还需要做哪些检查？如何确诊？
3、我的情况严重吗？能治好吗？
4、需要如何治疗呢？是吃药吗？还有哪些好的治疗方法？
5、治疗的风险大吗？药物有哪些副作用？
6、这种病治疗后还会复发吗？
7、需要住院治疗吗？
8、需要做手术吗？
9、这个病会遗传吗？会传染吗？
10、平时需要注意什么？
11、需要复查吗？多久复查一次？
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