兽医眼科系列讲座《一》
各位兽医朋友：
目前在临床上每天我们都遇到很多的宠物的眼科病例，有时候因为我们诊断不仔细或是不知道如何检查，造成了一定数量的漏诊甚至是误诊，所以很高兴能利用这个平台和大家交流一下我的心得体会，有不妥之处，请大家及时批评指正。
眼睛的检查
常规的眼科的检查包括仔细的评估患病动物眼睛的病史,在良好光线的检查室彻底地对眼睛和眼睛的附属器进行检查,然后在暗室内进行进一步的检查。
一、基本的检查仪器和药物
1、仪器
检查灯-常规的光源或裂隙灯 http://s9/middle/4fb0ff79t918de0326148&690
笔灯 裂隙灯
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鼻泪管疏通管-20,22,25,27号的静脉留置针 细胞学检查所用的材料 直接检眼镜http://s2/middle/4fb0ff79t918e0cd97261&690
间接检眼镜http://s3/middle/4fb0ff79t918e1ee4afe2&690
修兹眼压计http://s16/middle/4fb0ff79t918e27562eff&690
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TONOVET眼压计 房角镜2、诊断用药物
散瞳药-1%的复方托吡卡胺 荧光试剂或试纸 局部的麻醉眼药 冲洗的眼药水 泪液量检查试纸 细菌培养的拭子和培养基二、病史
病史的检查应该从目前的异常开始询问主人,这样可以帮助主人回忆病情和发病的经过.然后更为详细的调查病史对于将来的准确诊断和问题的解决有更大的帮助.
1、目前的异常
眼球，眼睑或眼睛外观的改变 眼睛分泌物的增加 疼痛 视力的下降2、其他的相关现病状的问题
病程持续的时间？ 症状是连续的还是间断的？ 环境的变化对于病症有无影响？ 此前是否进行过治疗？用过何种药物？效果怎样？ 此前有无眼睛的其他问题？3、 全身的病史
对全身病史的了解，有助于判断眼睛的疾病是继发的还是原发的。 之前有无其他的异常？ 是否用过其他的药物？什么药物？什么时候？ 有无旅游史？三、 有光线的诊室的检查
有光线的诊室的检查包括眼睛及其附属器的检查。类似手术室的聚焦的灯光是首选，如果没有这样的光源，笔灯也可以。
1、面部和眼睛的大体外观
观察病变是单眼还是双眼的。2、眼睛的分泌物
泪溢－因为刺激或是鼻泪管系统堵塞 炎性分泌物－因为结膜炎，眼睑炎或角膜炎 发干和脓性的分泌物－干性角膜结膜炎（干眼症）3、眼睛的大小
比正常小－先天的小眼球症或获得性的眼球痨 正常 比正常大－大眼球症或慢性的青光眼(牛眼症)4、眼球的位置
（1）内陷可能发生在：
眼球比正常的小
眼睛支配的肌肉的收缩
外伤导致的前葡萄膜炎，或后段的浅层巩膜炎
全身的的平滑肌的松弛－霍纳氏综合征
眼球后组织的缺失－（脱水、眼球后脂肪的吸收）
（2）突出可能发生在：
病变占据了眼球的位置，外周肌肉的变性，品种的原因导致的眼球的畸形。
（3）、斜视
内斜－多数在暹罗猫，但也可能在犬出现。
外斜－在短鼻的品种常见（波士顿，京吧，巴哥），
猫少见，食草动物常见
上斜－眼睛向上斜视
下斜－眼睛向下斜视
5、眼球周围肿胀
过敏，眼球的感染，肿瘤或外伤。眼球的位置正常，但眼睑肿给人一种错觉眼球位置的改变。
最初的检查程序
很快的评估眼睑和眼球的状况，决定采取哪些必要的检查。
细菌的培养和泪液量的检查应该在所有检查的前面完成，因为其他的检查会对这两项检查有影响。可以从结膜的穹隆中直接取，如果有溃疡的发生，最好从病变部位取组织培养。
1、细菌培养和药敏
按照常规的细菌培养和药敏的方法进行即可。
2、真菌的培养
多数的眼睛的病原体是腐物寄生的，所以需要血培养基。
3、泪液量试验
基本在所有检查前进行。
正常泪液量>15mm/分钟（犬）；猫>10mm/分钟。
尽可能不要用手触及试纸的前段，容易造成污染。
全面的检查眼睛的前段和附属器
推荐使用双目的检眼设备。动物应当由一名专业的兽医助理保定，如果只是一只眼睛有病变先检查健康的眼睛，然后再检查病眼。主要检查：
1、眼睑
睑炎－分泌物，脱色，肿胀，和掉毛 眼睑痉挛－主要缘于疼痛（浅表的或眼内的）或持续的面神经的刺激。可能会导致眼睑内翻 眼睑内翻－中度或严重的疼痛，分泌物多，角膜病变 眼睑外翻－分泌物多和结膜炎 睫毛的异常－泪溢、疼痛、眼睑内翻、或（和）浅表的角膜的病变 兔眼－眼球突出，面神经麻痹。导致暴露性的角膜炎。 上眼睑下垂－霍纳氏综合征和动眼神经麻痹。 鼻泪管引流－泪液引流过多或鼻泪管堵塞 肿瘤2、第三眼睑（瞬膜）
正常情况下是不突出的，但当没有色素沉着或真正脱出时就显得突出了。
滤泡性结膜炎或滤泡炎 T型软骨外翻 第三眼睑腺的脱出 结膜的增生 肿瘤 突出3、结膜
血管增生 水肿 结膜下出血 新生物 异物4、巩膜
弥漫性的巩膜外层炎 结节状巩膜炎 坏死性巩膜炎 青光眼后巩膜变薄 外伤性的损伤 黑皮病和黑色素瘤5、角膜－正常是透明和无血管的
（1） 透明性消失：水肿；炎性细胞的浸润；瘢痕组织
(2) 血管形成：浅表的血管； 深层的血管
（3） 细胞的浸润： 色素沉着
（4） 溃疡
（5） 角膜的轮廓改变（圆锥角膜、巨角膜）
6、 前房
（1） 深度
变深－晶体后脱位、小晶体、慢性的青光眼、在猫和某些品种的犬有先天的深前房。
变浅－虹膜隆起、前粘连、晶体前脱位、前葡萄膜肿瘤
（2） 内容物
血
脓
纤维
脂质
异常的组织（色素上皮细胞、肿瘤、肉芽肿）
（3） 滤过房角
房角的宽度（变窄或变宽）；先天的异常（前房角发育不良）；获得性的阻塞（肿瘤、边缘的前粘连）
7、 虹膜
（1） 先天的外观异常，但不影响视力
多瞳症－不止1个瞳孔；裂隙－虹膜上有沟；异色－虹膜呈多种颜色
（2） 先天的外观异常，但影响视力
永久性瞳孔膜；严重的虹膜发育异常（缺少瞳孔、无虹膜）
（3） 瞳孔的大小－检查瞳孔光反射
瞳孔不等－可见不同大小的瞳孔
瞳孔散大－
单侧：青光眼、局部药物反应、传出神经功能失常、虹膜括约肌功能失常（虹膜萎缩）
双侧：双侧的视网膜、视神经的疾病、全身的药物反应、视交叉或大脑的病变影响了瞳孔光反射的通路。
瞳孔缩小－前葡萄膜炎、药物、霍纳氏综合征
虹膜震颤－瞳孔忽大忽小－晶体异位
（4） 粘连－前粘连或后粘连
（5） 获得性的萎缩
8、 晶体
（1） 大小
没有晶体－无晶体
小的晶体－小晶体
大的晶体－膨大的白内障
（2） 位置
靠前－将虹膜向前推，导致前房变浅或晶体前脱位。
靠后－可见变深的前房
半脱位－晶体从赤道部的正常位置脱离，伴随虹膜震颤
（3） 混浊
获得性的白内障
先天发育的白内障
（4） 晶体核硬化－随着年龄发展的，绝大多数局限在核
9、玻璃体－只有在异常时才能看到
（1） 先天异常
永存性的玻璃体的动脉
玻璃体遗迹
（2） 获得性的混浊
虹膜或视网膜的感染后引起的玻璃体的混浊物出现
玻璃体漏出－后段的疾病
星状的玻璃体退变－玻璃体内小的白的混浊
（3） 玻璃体液化
脱水凝固是玻璃体液化的进程，玻璃体液化可能和晶体移位有关，导致玻璃体变性或出的血进
入玻璃体。玻璃体液化将会导致视网膜脱落。
玻璃体闪烁－玻璃体液化后，在晶体后可见象下雪花样的感觉，因为液化后混浊物质就会出
现。假如眼睛运动，这些物质会随之上下运动。
（待续）
基础的神经学检查
眼头反射（VOR,洋娃娃头反射）。这一反射是检查小脑、动眼神经和外展神经。将头从一侧轻轻的向另一侧转动。观察眼球的震颤情况。反应慢则会发现眼球远离头部的方向，反应快则眼球转动的方向随头部的转动同步。
眨眼反射（检查三叉神经－传入神经、面神经－传出神经）
1、 轻叩内眼角或
2、 接触结膜（结膜反射）或
3、 用棉签的一缕细丝接触结膜（结膜反射）
动物应该眨眼或可能移动头部避免这种刺激。假如角膜或结膜是敏感的（三叉神经）但眼睑是麻痹的（面神经的疾病），眼睛会因为眼外肌的作用而退缩，但没有眨眼。
眼球震颤－评估？？？和位置的改变
眼心反射－？？心率的降低是因为迷走神经的抑制？？、
瞳孔不等－在亮室里观察瞳孔的大小。在暗室内，观察瞳孔有同等的放大。这可以在距动物一臂远的地方，将直接检眼镜调到“0”进行观察。
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