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宠物外科手术技术：引流

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2024-09-23 05:15

使器官、体腔或组织腔内积聚的内容物排出体外或引出的措施称为引流。正确使用引流技术可防止感染扩散,减少合并症的发生。广义的引流还应包括胃肠减压、留置尿管、各种造口或吻合等。
(一)引流遵循的原则
1.通畅
所有引流必须以通畅为前提,使各种腔内液迅速排出,以减轻、消除症状,促进组织愈合。引流切口的大小、位置、体位、脏器内引流的吻合口等,均可影响引流效果。
2.彻底
对较大或深部脓肿或浆膜腔积液,引流必须力求彻底,争取早期愈合,缩短疗程。否则会造成慢性感染而久治不愈,甚至会造成更严重的并发症。
3.损伤小
对内脏或组织干扰小,施行引流术时应避免损伤大块组织。如行脓肿引流时,应在波动最明显、与体表距离最近处切开,切口的位置应避开大血管、神经及重要的脏器和关节腔。在选择引流物时,应选择组织刺激最小、表面光滑、不易吸收的物质,对胸腔、腹腔、关节腔和脑部引流,尤宜取径路短、引流管口径适宜和避免脏器损伤的方法。
4.顺应解剖和生理要求
引流的方式应符合其解剖关系及生理功能,如切口的方向应考虑功能、位置、术后瘢痕形成及对邻近组织的影响。
5.确定病原菌
任何感染部位的引流液均应做细菌涂片检査、细菌培养、药敏试验,以便确定致病菌及药物敏感性,针对致病菌选择有效抗菌药物。如果滥用药物,不仅造成浪费,而且会使细菌产生耐药性,给治疗带来麻烦。
(二)引流的分类
1.按引流目的分类
(1)预防性引流为预防术后发生积血、积液、感染吻合口瘘等并发症而使用。如腹腔大手术后(肝、胆、胰、肾手术)、甲状腺手术后、门脉高压症等。多用胶管引流,一般留置时间在24~48h内。如留置时间过长,可致逆行感染。
(2)治疗性引流为使组织间或体腔内脓液、各种瘘液等流出体外的引流。如胆瘘、胰瘘、肠瘘、脓肿切开引流。此种引流多用胶管、套管引流,时间较长,多在疾病需要治疗时引流。没有脓液或瘘液、胆汁、胰液等排出即可拔出。
2.按作用机制分类
(1)被动引流借助于体内液体与大气压力差,或引流物的虹吸作用及体位相关作用,使液体排出体外。
(2)主动引流用负压吸引将体内液体吸出,多用烟卷、纱布、胶管、套管引流等。
(三)引流物的种类
1.纱条
应用防腐灭菌的干纱布条,涂布软膏,放在腔内,排出其中液体。纱布条引流在几小时内吸附创液而饱和,创液和血液凝块沉积在纱布条上,阻止进一步引流。该法一般用于浅表或慢性感染伤口。
2.橡皮片
用橡皮手套剪成,用于浅表伤口治疗及预防性引流。
3.烟卷
用橡皮片、纱布条制成,常用于腹腔短时间引流。
4.膜管
用橡皮片卷成空心管状,用于浅表创口的治疗及预防性引流。
5.管状引流
常用的有硅胶管、软塑管、乳胶管、导尿管、双腔套管等,常用于体腔及深部组织引流。在插入创腔之前用剪刀将引流管剪成小孔,这样可以引流小孔周围的创液。应用这种引流能减少术后血液、创液的蓄留。
(四)引流的主要作用与应用
将创口内或腔隙中的分泌物、积血、脓汁、渗出物引出体外,缩小死腔;刺激组织渗出,中和、稀释毒素;刺激渗出纤维蛋白原,使局部粘连,病灶局限化创伤缝合时,引流管插入创内深部,创口缝合,引流的外部一端缝到皮肤上。在创内深处一端,由缝线固定。引流管不要由原来切口处通出,而要在其下方单独切开一个小口通出引流管。引流管要每天清洗,以减少发生感染的机会。引流管在创内放置时间越长,引流引起感染的机会增多,如果认为引流已经失去引流作用时,应该尽快取出。应该注意,引流管本身是异物,放置在创内会诱发产生创液。
应该在无菌状态下引流,引流出口应该尽可能向下,有利于排液。出口下部皮肤涂以软膏,防止创液、脓汁等腐蚀、浸渍被毛和皮肤。每天应该更换引流管或纱布,如果引流排出量较多,更换次数要多些。因为引流管的外部已被污染不应该直接由引流管外部向创内冲洗,否则引流管外部细菌和异物会进入创内。要控制住动物,防止引流被舐咬或拉出创外。
(五)引流的适应证
1.引流用于治疗的适应证
(1)皮肤和皮下组织切口严重污染,经过清创处理后,仍不能控制感染时,在切口内放置引流物,使切口内渗出液排出,以免蓄留发生感染,一般需要引流24~72h。(2)脓肿切开排脓后,放置引流物,可使继续形成的脓液或分泌物不断排出,使脓腔逐渐缩小而治愈。
2.引流用于预防的适应证
(1)切口内渗血,未能彻底控制,有继续渗血可能,尤其有形成残腔可能时,在切口内放置引流物,可排出渗血、渗液,以免形成血肿、积液或继发感染。一般需要引流24~48h。
(2)愈合缓慢的创伤
(3)手术或吻合部位有内容物漏出的可能。
(4)胆囊、胆管、输尿管等器官手术,有漏出刺激性物质的可能。
(六)引流的注意事项
1.使用引流的类型和大小要适宜选择引流的类型和大小应该根据适应证、引流管性能和创流排出量来决定。
2.放置引流的位置要正确
一般脓腔和体腔内引流出口尽可能放在低位。不要直接压迫血管、神经和脏器,防止发生出血、麻痹或瘘管等并发症。手术切口内引流应放在创腔的最低位。体腔内引流最好不要经过手术切口引出体外,以免发生感染,应在其手术切口一侧另造一小创口通出,切口的大小要与引流管的粗细相适宜。
3.引流管要妥善固定1.使用引流的类型和大小要适宜选择引流的类型和大小应该根据适应证、引流管性能和创流排出量来决定。
2.放置引流的位置要正确般脓腔和体腔内引流出口尽可能放在低位。不要直接压迫血管、神经和脏器,防止发生出血、麻痹或瘘管等并发症。手术切口内引流应放在创腔的最低位。体腔内引流最好不要经过手术切口引出体外,以免发生感染,应在其手术切口一侧另造一小创口通出,切口的大小要与引流管的粗细相适宜。
3.引流管要妥善固定
不论深部或浅部引流,都需要在体外固定,防止滑脱、落入体腔或创伤内。
4.引流管必须保持畅通注意不要压迫、扭曲引流管。引流管不要被血凝块、坏死组织堵塞。
5.引流必须详细记录
引流取出的时候,除根据不同引流适应证外,主要根据引流流出液体的数量来决定。引流流出液体减少时,应该及时取出。放置引流后要每天检查和记录引流情况。