宠物外科手术技术：膀胱手术
【知识目标】
通过对膀胱修补、膀胱造瘘、膀胱切开等手术的学习,明确上述手术的适应证;明确膀胱手术的麻醉方法;识别手术通路,掌握手术的操作知识。
【技能目标】
能独立或在教师的指导下制订膀胱手术的工作流程;掌握手术前采取的麻醉方法;掌握手术的部位及操作技术。
【案例导入】
(一)基本资料
品种:京巴犬,年龄:4岁,性别:雄性,体重:5kg,免疫情况:未免疫。
(二)病史
主诉:患犬表现尿频,偶有尿不畅、尿带血,这样情况达半年之久。在此期间,主人买排石药喂过,有点效果,现在无效。病情比以前加重。
(三)临床检查
体温38.5℃,排尿有困难,滴尿且尿中有血。腹部触诊可触摸到多个颗粒状硬异物,见有排尿动作,但排尿量少,出现腹壁收缩。经ⅹ射线影像学探查发现,膀胱内有一体积较大的高密度亮点(直径约3cm)。
【课前思考题】
常见的膀胱疾病有哪些?膀胱疾病采取的手术是怎样进行的?手术时使用何
[术后护理]
(1)查明膀胱破裂的原因,排除下尿道阻塞。
(2)原发性尿道阻塞原因排除后,用止血钳暂时关闭导尿管,根据术后膀胱功能恢复与尿道通畅情况,确定拔管时间。
(3)术后应用抗生素控制腹膜炎。
(4)应用尿路消毒药,对消除膀胱和尿道的炎症有一定作用。
[适应证]
膀胱破裂。
胱轻轻向外牵引拉出
3.缝合膀胱
拉出膀胱后,把膀胱破裂口修剪整齐,然后检查膀胱内部,如有结石、砂石、异物、肿瘤等,将其消除,并用大量生理盐水冲洗。用铬制肠线缝合破裂口,第一层作连续缝合,第二层作间断内翻缝合。
4.装置导尿管
原发性下尿道阻塞未解除之前,为了解决病犬排尿问题,应装置导尿管。导尿管能随时放出膀胱内积尿,使膀胱保持空虚状态,以减少缝合张力,防止膀胱粘连,有利于膀胱组织的愈合。若下尿道通畅,可不用装置导尿管。
装置导尿管的方法是在膀胱体腹面,先用丝线通过浆膜肌层作一荷包缝合缝线暂不抽紧打结,用外科刀在荷包缝合圈内,将膀胱切一小口,随即插入医用22号蕈状导尿管,并抽紧缝线固定。在腹壁切口旁边作一小切口,伸入止血钳夹住导尿管的游离端将其引出体外,并用结节缝合使其固定在腹壁上。
5.冲洗腹腔
以大量灭菌生理盐水冲洗腹腔,尽量清除纤维蛋白凝块,缝合腹壁各层。
6.闭合腹腔
[术后护理]
(1)查明膀胱破裂的原因,排除下尿道阻塞。
(2)原发性尿道阻塞原因排除后,用止血钳暂时关闭导尿管,根据术后膀胱功能恢复与尿道通畅情况,确定拔管时间。
(3)术后应用抗生素控制腹膜炎。
(4)应用尿路消毒药,对消除膀胱和尿道的炎症有一定作用。
[适应证]
膀胱破裂。
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