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2017AHA心肺复苏与心血管急救指南更新

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2024-09-23 11:39

2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。

心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）

是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。

心肺复苏（CPR）

心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。

新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。

以下进行这几个方面新旧版本的比较

图片来源于：《2017AHA心肺复苏与心血管急救指南》

1、调度员协助的CPR（Dispatch-assisted CPR)

2015AHA指南：We recommend that dispatchers should provide chest

compression-only CPR instructions to callers for adults with suspected

OHCA(Class l,LOE C-LD).

2017AHA更新：We recommend that when dispatchers'instructions are needed,dispatchers should providechest compression-only CPR

instructions to callers for adults with suspected OHCA (Class l,Level of

Evidence C-LD).

2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（Ⅰ C-LD）。

2、旁观者参与的CPR（Bystander CPR）

2.1

2015AHA指南：Untrained lay rescuers should provide compression-only CPR，with or without dispatcherassistance(Class I,LOE C-LD).

2017AHA更新：For adults in OHCA，untrained lay rescuers should provide chest compression-only CPR with or without dispatcher assistance(Class1,Level of Evidence C-LD).

2017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（Ⅰ C-LD）。

2.2

2015AHA指南：For lay rescuers，compression-only CPR is a reasonable alternative to conventional CPR in the adult cardiac arrest patient (Class lla,LOE C-LD).

2017AHA更新：For lay rescuers trained in chest compression-only CPR,we recommend they provide chest compression-only CPR for adults in OHCA (Class I,Level of Evidence C-LD).

2017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（Ⅰ C-LD）。

2.3

2015AHA指南：For trained lay rescuers,it is reasonable to provide ventilation in addition to chest compressions for the adult in cardiac arrest(Class lla,LOE C-LD).

2017AHA更新：For lay rescuers trained in CPR using chest compressions and ventilation(rescue breaths),it is reasonable to provide ventilation (rescue breaths)in addition to chest compressions for the adult in OHCA(Class lla,Level of Evidence C-LD).

2017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（Ⅱa C-LD)。

（就国内目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规范程度不足从而导致民众参与意愿及救助能力都有待提升，从而导致由“旁观者参与的CPR”的局面还有待长期发展。）

想要熟练掌握规范的心肺复苏术，敬请大家关注本平台发布的实验室开放预约信息中涉及心肺复苏术课程的相关通知。

3、急救医疗服务CPR（EMS-delivered CPR）

3.1

2017AHA更新：We recommend that before placement of an advanced airway(supraglottic airway or tracheal tube)，EMS providers perform CPR with cycles of 30 compressions and 2 breaths(Class lla;Level of Evidence B-R）.As an alternative,it is reasonable for EMS providers to perform CPR in cycles of 30 compressions with 2 breaths without interrupting chest compressions to give breaths (Class lla；Level of Evidence B-R).It may be reasonable for EMS providers to use a rate of 10 breaths per minute(1 breath every 6 seconds)to provide asynchronous ventilation during continuous chest compressions before placement of an advanced airway(Class llb,Level of Evidence C-LD）.

2017AHA更新：在建立高级气道支持（声门上气道或气管插管）之前，推荐EMS救护人员进行30:2的CPR（Ila级；证据水平B-R）；或者进行30:2的CPR循环，在进行通气时不中断胸外按压（Ⅱa B-R）。

在建立高级气道支持之前，EMS救护人员在持续胸外按压过程中每分钟予以10次（每6秒1次）人工呼吸或是合理的（Ⅱb C-LD）。

3.2

2017AHA更新：These updated recommendations do not preclude the 2015 recommendation that a reasonable alternative for EMS systems that have adopted bundles of care is the initial use of minimally interrupted chest compressions(ie, delayed ventilation)for witnessed shockable OHCA(Class llb,Level of Evidence C-LD).

2017AHA更新：这些更新的建议并不除外2015年的建议，即针对有目击的可除颤院外心脏骤停成年患者，实施最低限度中断的胸外按压，从而替代采用综合救治干预的EMS系统是合理的（Ⅱb C-LD）

4、心脏骤停后 CRP（CPR for cardiac arrest)

2015AHA指南：It is reasonable for healthcare providers to provide chest compressions and ventilation for all adult patients in cardiac arrest,from either a cardiac or a noncardiac cause (Class llb,LOE C-LD).When the victim has an advanced airway in place during CPR,rescuers no longer deliver cycles of 30 compressions and 2 breaths(ie,they no longer interrupt compressions to deliver 2 breaths).Instead,it may be reasonable for the provider to deliver 1 breath every 6

seconds(10 breaths per minute) while continuous chest compressions are being performed(Class llb,LOE C-LD）.When the victim has an advanced airway in place during CPR,it may be reasonable for the provider to deliver 1breath every 6 seconds(10 breaths per minute)while continuous chest compressions are being performed (Class llb,LOE C-LD).

2017AHA更新：Whenever an advanced airway (tracheal tube or supraglottic device)is inserted during CPR,it may be reasonable for providers to perform continuous compressions with positive-pressure ventilation delivered without pausing chest compressions (Class llb,Level of Evidence C-LD).It may be reasonable for the provider to deliver 1breath every 6 seconds(10 breaths per minute)while continuous chest compressions are being performed (Class llb,Level of Evidence C-LD).

2017AHA更新：CPR期间，无论何时建立高级气道支持（气管导管或声门上气道装置），救护人员应在正压通气下实施持续不间断胸外按压（Ⅰb C-LD）。持续胸外按压过程中实施每6秒1次通气（10次/min)或是合理的（Ⅰb C-LD）。

5、胸外按压-通气比例

(Chest compression-to-ventilationratio)

2015AHA指南：Consistent with the2010 Guidelines,it is reasonable for rescuers to provide a compression-to- ventilation ratio of 30:2 for adults in cardiac arrest(Class lla,LOE C-LD).

2017AHA更新：It is reasonable for rescuers trained in CPR using chest compressions and ventilation(rescue breaths)to provide a compression-to- ventilation ratio of 30:2 for adults in cardiac arrest (Class lla,Level of Evidence C-LD).

2017AHA更新：对于心脏骤停的成年患者，建议训练有素的施救者进行救助时，胸部按压与通气比例为30：2（Ⅱa C-LD）。

平时我们接触急救的相关场景，更多是在影视作品中，

从专业角度看来，这样的胸外按压方式是完全错误的，如果贸然实施，不仅收效甚微，甚至会对生命的紧急救助产生阻碍。

作为艺术创作的成果，影视作品承担着为大众宣传正能量的责任，但因为专业所限，可能并不能完全正确地展现医学相关技能，

而作为医学专业的学生，我们需要了解，一切急救措施都必须以实际为准，无论是要保证自身的操作准确无误，还是对于相关医学知识的宣传，我们都必须秉承严谨、专业的态度。

作为医学生，我们有义务从学生阶段就学习到最准确无误的操作。

此处附上AHA（美国心脏协会）急救指南相关内容，让每个人在面对紧急状况时都可以做出有效的急救措施：

心肺复苏术的步骤

高质量的CPR

图片来源于：《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》

了解了主要急救操作，我们也必须掌握心肺复苏终止的重要指标

1.病人已恢复自主呼吸和心跳

2.确定病人已死亡

3.室温下心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩

切记，除非达到指标，否则不能停止实施心肺复苏术

心

搏骤停早期85%~90%是由于室颤引起的，而治疗室颤最有效的方法是尽早用AED除颤。

单纯的CPR操作会对患者恢复生命体征起到一定作用。但研究表明，除颤每推迟1分钟，存活率降低7%~10%。CPR与AED的早期有效配合使用，是抢救心跳呼吸骤停猝死病人的最有效抢救手段。

因此，学会使用AED和

学会心肺复苏术同等重要。

ED即自动体外除颤器

又称自动体外电击器、心脏除颤器等，是一种便携式的医疗设备，可以诊断特定的心律失常，并且给予心脏电击除颤，是可被非专业人员使用的用于抢救心源性猝死患者的医疗设备。目前AED在中国正在慢慢普及,如果大家留心观察，会发现很多地铁和航站楼里都有AED的身影。

AED除颤仪的使用步骤包括：

1.开启AED，打开AED的盖子，依据视觉和声音的提示操作

2.电极板紧密地贴在患者胸部适当的位置上。

左右位：两电极片分别放置于患者胸骨右缘第2肋间及左侧腋前线第4-5肋间。

前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下(左锁骨中线第5–6肋间)

3.电极板插头插入主机插孔

4.开始分析心律，按下“分析”键(有些型号在插入电极板后会发出语音提示，并自动开始分析心率，在此过程中请不要接触患者，即使是轻微的触动都有可能影响分析结果），AED会开始分析心律。分析完毕后，仪器会发出是否进行除颤的建议，当有除颤指征时，不要与患者接触，同时附近的其他人远离患者，由操作者按下“放电”键除颤。

5.除颤结束后，仪器会显示心律，如果未恢复有效灌注心律，操作者应进行5个周期CPR，此时AED在充电过程中，一般充电时间为两分钟，且充能焦耳数逐次增加，循环“分析心律——放电除颤——CPR”这一过程，直至心律恢复正常或专业救援人员到达。

当然，针对一些特殊情况，具体对AED的实施也会有特殊要求

1.1-8岁儿童用儿科电极贴片

2.将患者从水中移出时需擦干净患者胸部的水

3.对有房颤等情况的患者应控制AED贴片距离体内植入式除颤仪大于2.5cm

4.有药贴的患者应将药贴撕去,并擦干净局部皮肤

5.如果患者胸毛过多，应用力按压电极片贴覆的位置，如果接触不良，应迅速撤掉电极片并清除患者胸毛，之后更换新的电极片。

不断优化的心血管急救指南，是经过长期实际案例分析得出的最科学的结果，在需要急救的时刻，施救者操作得更加精确一些，患者生的希望就更大一分，生命的重量让我们没有理由放弃可以做的更好的一切。

参考文献：

[1] Olasveengen, et al. 2017 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations Summary. Circulation. published online November 6, 2017.

[2] Kleinman, et al. 2017 American Heart Association Focused Update on Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. published online November 6，2017

[3] Neil Huerbin, AHA Guidelines Highlights International Project Team.2015

文字编辑：卢静李智梁润枝

排版编辑：罗兰

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