【兽医伦理学】让宠物无痛安乐死的操作方法
投稿作者：VetStar
编译：VetStar-兽医精英媒体
作者：Kathleen CooneyDVM, MS, CHPV, CCFP Companion Animal Euthanasia Training Academy, Loveland, Colorado
来源：www.cliniciansbrief.com
安乐死是一种用以结束生命的医疗操作，通常是通过静脉注射过量的戊巴比妥麻醉剂，或对已麻醉的病患选择器官进行注射。
当生命的继续被视为无法接受的时候，选择进行安乐死的原因是多种多样的：包括结束病患肉体上和/或精神上的痛苦——这种痛苦可导致病患生活质量和幸福感显著下降。
专业兽医必须评估什么是对病患最有利的方案。如果认为安乐死不是必要的，则建议采取其他方案来维持病患的生活质量。
动物安乐死操作流程可参考相应的指南，包括静脉注射和器官内注射戊巴比妥麻醉剂。任何安乐死的方法都必须让动物无痛苦并且无压力的死亡。不同的安乐死方法可能会导致动物的死亡时间缩短或延长，这取决于戊巴比妥在体内的吸收率且最终取决于大脑的吸收率（见下表）。有多种方法可选，如果有需要，快速调整方法（的选择）是很重要的。选择何种方法，取决于病患的体征及体况、安乐死前镇静或麻醉的要求、所需用品的可用性、医生的习惯和技术水平以及是否要做尸体检查。
成功的安乐死操作包括到用品的正确使用、注意病患的感受、以及施用药物的知识。安乐死前，应给予镇静剂或麻醉剂，以减少动物遭受疼痛及应激的风险。常见的安乐死前镇静剂包括苯二氮卓类（如：咪哒唑仑），阿片类（如：布托啡诺），α2受体激动剂（如：右美托咪定），以及吩噻嗪类（如：乙酰丙嗪）。常见安乐死前麻醉剂包括分离麻醉剂（如：氯胺酮），催眠剂（如：丙泊酚），神经甾体类药物（如：阿法沙龙），以及麻醉用气体（如：异氟烷）。
临床医生要通过听诊心脏和确认呼吸停止来宣布死亡。其他确认死亡的指标包括角膜反射消失以及出现尸僵。
1.注射部位/下针定位
对犬和猫而言，最常见的安乐死方法要求将安乐死溶液注入动物的静脉系统。这可以通过直接静脉注射或将溶液注入身体的某些部位（如：器官内）来实现，在这些部位，静脉系统将药物输送至大脑以导致死亡。再次强调，决定使用何种理想的安乐死方法，应取决于病患的体征。本文中所描述的注射方法可以用于猫和犬。
1.1 病情发展
对于静脉注射，首选的注射部位是前肢的头静脉、后肢的内侧隐静脉（猫）和外侧隐静脉（狗）以及脚上的足背静脉。通常靠近静脉远端注射，根据需要向静脉近端移动。如果静脉通畅且易于定位，且不会对病患和宠物主人造成额外的压力，那么所有的静脉都是可以使用的。可使用18-22号针头。
1.2 心内注射
大多数犬猫的心脏位于第三至第六肋间、距离胸骨从背侧到胸侧之间距离的约三分之一处。当听诊心脏时，应识别心音最响亮的位置（也称为最大强度点[PMI]）。动物前肢也可用于帮助识别心内注射部位：结合PMI的位置与肘关节位置，并在脑中构建肋间隙视图，可以帮助确保针头直接准确地扎入心脏。针的长度应足够长，足以到达任何心腔（优先考虑心室）；对于大多数品种的犬猫来说，通常使用1到3英寸长的针头就足够。注射器容量应足够大，以容纳戊巴比妥溶液和针穿刺期间吸入的血液。
通常使用18号针头。此方法要求病患处于无意识状态。
1.3 肾内注射
可以使用任何一个肾脏进行肾内注射。如果死亡时间延长，则可在任一肾脏进行二次注射。通常使用18号针头。此方法要求病患处于无意识状态。
1.4 肝内注射
对于肝内注射，应定位剑状软骨，肝脏通常位于剑状软骨的背侧。如果死亡时间延长，可以再注射一次。通常使用18号针头。此方法要求病患处于无意识状态。
1.5 腹腔注射
纯戊巴比妥溶液常用于清醒病患的腹腔内注射，但应注意防止溶液进入邻近器官，因为器官内注射是疼痛的。安乐死前使用镇静剂或麻醉剂有助于防止注射造成的疼痛或不适感。腹腔注射会导致较长的死亡时间，这是由于溶液必须经由浆膜吸收入血液系统。
腹部的液体和脂肪可能会进一步减缓吸收。针头的尺寸从18号到22号不等。
2.替代方法
口服戊巴比妥类或者非戊巴比妥类替代药物（当无法安全处理动物尸体时）作为安乐死的替代方法越来越常用。口服戊巴比妥（255mg/kg）是一些病患的可行选择，包括那些有攻击性的或非常讨厌针扎的病患。戊巴比妥似乎味道不好，所以最好把药物隐藏在食物中或胶囊中进行给药。
非戊巴比妥类药物的选择包括过量使用其他麻醉剂（如丙泊酚）。
3.安乐死操作流程
3.1 所需用品
戊巴比妥溶液、镇静或麻醉药物、18-27号针头、1-35ml注射器、静脉留置针或蝶形留置针，20到24号静脉留置针、止血带、剃毛器（可选）、自粘胶带（可选）、转接口 (可选) 、延长管套组 (可选)。
3.2 静脉注射
步骤1 使用镇静剂或麻醉剂
步骤2 使已镇静/麻醉病患处于侧卧。剃掉注射部位毛发，栓牢止血带，并按摩注射部位以增加静脉中的血液，以获得更好的视野并便于操作。
步骤3 使用针头和注射器、蝶形留置针或固定好的静脉留置针（先前已有），以1mL/s(清醒病患) 或 0.1mL/s(深度镇静/麻醉病患)的速率直接给予戊巴比妥溶液。
步骤4 注射后，用生理盐水冲洗留置针，以冲掉针内的戊巴比妥溶液。
步骤5 检查死亡指标，如果未出现，重复给予注射。
（静脉注射）
作者提示：在已镇静病患，缓慢的给药速度可使积极的死亡指标减少。
3.3 心内注射
步骤1 给予麻醉剂使病患处于无意识状态。
步骤2 使已麻醉病患处于侧卧，以确定注射部位。如果听诊心脏，应确认PMI的位置。握住病患前肢，将肘部向上压至胸壁，模拟病患站立姿势。将针头插入肘部与胸部的接触点。
步骤3 保持针头与胸壁垂直并插入肋骨之间。当针头向前推进时，保持注射器内的负压，直到血液被自行吸入，然后注入戊巴比妥溶液。
步骤4 注射完所有溶液后，慢慢取出针头。
步骤5 检查死亡指标，如果未出现，重复给予注射。
（心内注射）
作者提示：如果宠主在场，可以考虑使用一个小型延长管来遮挡吸入的血液。将延长管卷曲放在手中，并将注射器放低，远离宠主的视线。
（心内注射使用小型延长管遮挡血液）
3.4 肾内注射
步骤1 给予麻醉剂使病患处于无意识状态。
步骤2 使已麻醉病患处于侧卧，双手沿腹部轻轻触诊，定位肾脏；检查没有明显的肌肉紧张或触诊遇到阻力的现象。
步骤3 用指尖将肾脏托起，使其与脊柱平行。确保肾脏在整个过程中保持不动。
步骤4 使用一根长度可以到达肾脏的针头（1-1.5英寸，取决于病患体型大小），将针头插入肾皮质或髓质组织，然后缓慢地注入溶液。触诊肾脏是否有肿胀。继续注射直到注射器排空。
步骤5 如果注射过程中未触诊到肿胀，则将针头略微向多个方向调整以使药物注入肾脏。
步骤6 检查死亡指标，如果未出现，重复给予注射。
（肾内注射）
作者提示：注射溶液时，肾脏应随着溶液对肾脏包膜的挤压而肿胀。出现肾脏肿胀并不能保证动物立即死亡，但这确实提高了死亡时间缩短的可能性。死亡可能发生在注射完成之前。
3.5 肝内注射
步骤1 给予麻醉剂使病患处于无意识状态。
步骤2 使已麻醉的病患侧卧，并定位剑状软骨。
步骤3 根据病患体型，使用1到3英寸长的针头，将针尖以45度角朝头侧刺入剑状软骨的某一侧。
步骤4 将溶液缓慢注入肝脏区域。根据需要调整针头的方向，以将溶液注入更多的肝组织。
步骤5 给药后，缓慢抽出针头。
步骤6 检查死亡指标，如果未出现，重复给予注射。
（肝内注射）
3.6 腹腔注射
步骤1 给予镇静剂或麻醉剂。
步骤2 将注射部位定位在肚脐右侧略微靠尾侧，或腹中部的体侧。
步骤3 使用1到1.5英寸长的针头穿刺入腹壁，拉动注射器活塞吸入负压。
步骤4 若没有吸入血液或液体，则注入溶液。
步骤5 检查死亡指标。如果病患在10到15分钟后仍保有呼吸， 则在病患处于无意识状态下，重复给药或改为器官内注射。
（腹腔注射）
作者提示：在进行器官内注射时，建议先在该区域缓慢注入少量溶液（不多于0.5ml），以评估睡眠深度（如：对刺激无反应）。如果没有观察到动物的及时反应，即可注入剩余的溶液至起效。
Companion Animal Euthanasia Training Academy. Education in euthanasia best practices. CAETA website. caetainternational.com. Accessed March 2021.
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