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犬猫局部麻醉的五种技术

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2024-09-24 06:10

麻醉：一名技术人员在腹部手术前对患者进行超声引导的腹横肌平面（TAP）阻滞。照片由Tasha McNerney提供

止痛治疗是兽医学中至关重要的一环，对于为动物提供高质量医疗护理来说，止痛剂的使用是必不可少的。除了制定术前麻醉计划外，区域性麻醉/止痛是兽医学中平衡麻醉的重要组成部分。区域性止痛涉及使用局部麻醉药物阻断身体特定区域的特定神经路径。

区域性麻醉在兽医学中平衡麻醉中扮演着至关重要的角色。与全身麻醉相比，它具有多项优势，包括更好的痛感控制、降低并发症的风险以及更快的恢复时间。根据手术要求和动物的整体健康状况，区域性麻醉可以单独使用，也可以与全身麻醉联合使用。

在某些情况下，比如那些可能无法承受吸入性麻醉副作用的危重病患，区域性麻醉是唯一能提供大脑完全阻断疼痛信号的技术，且不会像吸入性麻醉那样附带心脏抑制的问题。术中抗痛觉的另一个优势是提高了麻醉安全性，因为在接受局部/区域阻滞作为多模式止痛方案一部分的患者中，用于产生手术层面麻醉所需的吸入剂剂量或最小肺泡浓度（MAC）是降低的。在本篇文章中，我们将介绍五种常见的区域性麻醉阻滞技术，您的诊所可以利用这些技术来提高患者舒适度，提高员工的工作满意度，并增加收入。

1)横腹肌平面（TAP）阻滞。这是一种局部麻醉技术，涉及将局部麻醉药注射到位于内斜腹肌和横腹肌之间的横腹肌平面中。TAP阻滞通常用于犬和猫的腹部手术的镇痛。该程序相对简单，包括将动物放置在侧卧位并确定正确的注射部位。手术前使用平面超声探头观察腹部筋膜层，然后注射局部麻醉药。通过这种技术，局部麻醉药将沿筋膜层分布，并接触起源于相应脊神经的腹部分支的周围神经。虽然这种阻滞不能减轻源自内脏器官的疼痛信号，但它确实覆盖了腹部的皮肤和肌肉层。特别是当与长效局部麻醉药结合使用时，TAP阻滞可以在切口部位提供平稳的恢复和持久的镇痛效果。2022年的一项研究显示，通过TAP阻滞给予的布比卡因和右美托咪定混合物，与安慰剂相比提供了更优越的术后镇痛效果，但与脂质体包裹的布比卡因的镇痛水平相同。

2) 硬膜外麻醉涉及将局部麻醉药注射到硬膜外腔，该腔位于脊髓和脊柱之间。硬膜外麻醉可以用于骨盆区域、后肢或腹部手术的镇痛。这种麻醉可以通过单次注射给药，或者通过硬膜外导管进行持续输注。

在硬膜外空间放置药物的选择很多，从无防腐剂的局部麻醉药到如无防腐剂的吗啡这样的阿片类药物。临床医生可能选择仅使用阿片类药物的硬膜外麻醉，以提供更优质的镇痛效果，同时保持运动功能。需要特别指出的是，所有进入硬膜外空间的药物都应该是无防腐剂的。

硬膜外麻醉的应用在许多手术中都十分常见，比如剖宫产手术。对于那些执行紧急剖宫产手术的医疗机构来说，配备经过训练且精通硬膜外麻醉的医护人员可以提高整体的患者安全性，因为这样使用的吸入性麻醉剂较少（这种麻醉剂可能会导致血管扩张和心输出量减少）。然而，硬膜外麻醉确实需要一定水平的技能和培训，但现在有许多实践操作培训的选择，很多主要会议都提供了湿实验室这样的培训课程。

3) 骶尾神经阻滞。作为区域性镇痛技术中应用不够广泛的一种，骶尾神经阻滞对于那些急需止痛但由于病情危重不能使用可能导致低血压、心动过缓或心律不齐的麻醉剂或镇静剂的严重尿道阻塞患者来说，可以说是救命的。骶尾神经阻滞涉及将局部麻醉药注射到供应尾部区域的神经中。这种方法常用于提供尿道堵塞的镇痛，但对于尾部截肢、肛囊切除术，以及会阴尿道造口术的患者也同样有用。这个程序包括定位骶骨末端与第一尾椎相接的空间，并在此注射局部麻醉药。阻滞效果好的一个标志是肛门张力完全丧失，阴茎放松到足以退出包皮，有助于促进尿管插管。与硬膜外阻滞相比，骶尾神经阻滞有其优势，因为动物后肢的运动功能得以保留，它们可以轻松地移动。

4) 牙科阻滞麻醉。这不仅是为经历牙齿拔除的患者提供止痛的最佳方法之一，而且比使用更高浓度的吸入麻醉更安全、更具成本效益。牙科患者通常年纪较大，伴随多种并发病症，这使得他们无法使用某些药物，例如可能引起心动过缓的α2肾上腺素能激动剂（例如右美），或可能导致低血压的苯并噻嗪类镇静剂（例如盐酸氯丙嗪）。重要的是要记住，炎症的牙龈组织可能具有更高的pH值，这可能影响局部麻醉药物起效的时间。有些医生会用碳酸氢钠来缓冲局部麻醉药，以帮助缓解因低pH值而产生的痛觉反应。

然而，在人类牙科患者的元分析中显示，调节利多卡因的pH值并未带来任何好处。在正常或炎症组织的口内注射中，调整利多卡因的pH值并未有效减轻疼痛。使用缓冲利多卡因在正常组织中并未改善麻醉的起效时间。如往常一样，当执行包括但不限于眶下神经阻滞、上颌神经阻滞、颏神经阻滞和下颌神经阻滞在内的牙科阻滞时，对解剖学的知识以及对孔位/神经位置的训练是必不可少的。

在拔出犬科患者的门牙之前进行眶下阻滞。

5) 局部浸润麻醉。这种方法涉及将局部麻醉药直接注射到手术部位以提供镇痛效果。该程序通常用于小型手术过程中提供镇痛，如伤口缝合或活检。局部浸润麻醉相对简单，包括确定注射部位并给予局部麻醉药。根据疼痛的时间和程度，您可能会决定使用作用时间短的局部麻醉药如利多卡因，或者选择作用时间更长的药物如布比卡因。加入诸如布洛芬或地美卡明的镇痛剂也可以增长药效，有时可达24小时。

区域麻醉是兽医学平衡麻醉的重要部分。它相比全身麻醉具有多种优势，包括更好的疼痛控制、降低并发症风险以及更快的恢复时间。区域麻醉可以单独使用，或者与镇静药、其他全身止痛药或全身麻醉结合使用。这不仅对病患的舒适度大有裨益，也能节省成本。对于每一位接受手术或牙科治疗的病患，区域麻醉技术都可以像预麻药或引导药物一样被纳入治疗流程中。宠物主人也很高兴知道，他们的宠物接受的止痛护理水平与他们自己在类似手术中所获得的护理一样。

一名技术人员在导尿前对一只猫进行骶尾部阻滞。

关于作者：塔莎·麦克纳尼（Tasha McNerney）拥有科学学士学位，是宾夕法尼亚州格伦赛德的认证兽医技术员、兽医疼痛治疗师，也是麻醉学兽医技术专家（VTS (Anesthesia)）。麦克纳尼与国际兽医疼痛管理学会（IVAPM）紧密合作，致力于向公众宣传有关动物疼痛意识的教育。她热衷于在全球各地讲授各种麻醉和疼痛管理主题，并曾荣获兽医技术员VMX年度演讲者称号。麦克纳尼为兽医专业人员和宠物父母撰写了众多关于麻醉和镇痛主题的文章。在业余时间，她喜欢阅读、与丈夫和儿子共度时光，以及录制《兽医麻醉迷》播客。