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【宠物诊疗】血压监护好，麻醉风险小！

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2024-09-24 10:56

一、什么是血压

血压（blood pressure，BP）是血液在血管内流动时作用于血管壁的侧压力，驱动血液通过毛细血管向机体组织器官参与新陈代谢，单位是mmHg。由于血管分动脉、静脉和毛细血管，相对应的就有动脉压、静脉血压和毛细血管压。通常所说的血压是指动脉血压。

动脉收缩压（SAP）：心室收缩，主动脉压急剧升高，在收缩中期达到最高时血液对血管内壁的压力。

动脉舒张压（DAP）：心室舒张，动脉血管弹性回缩，主动脉压下降，在心舒末期达到最低时血液对血管内壁的压力。

平均动脉压（MAP）：一个心动周期中动脉血压的平均值。在麻醉监护过程中，兽医应重点观察动物MAP。

计算公式：MAP=DAP+1/3(SAP-DAP)

二、血压监护的重要性

绝大多数麻醉（吸入麻醉的优势）药物会在不同程度上减少动物的心排出量，进而导致血压下降。因此，术中监护动物血压是不容忽视的。一般情况下，对于犬猫而言，为满足心脏、脑及肾脏的组织灌流，MAP不能低于60mmHg（SAP不能低于80mmHg），否则可能导致肾功能衰竭、肝脏代谢不良、重度低血氧、苏醒延迟、神经肌肉症状以及中枢神经系统障碍等。

我们都知道持续性低血压（持续15-30分钟以上）会导致肾损伤。而最可怕的是，这种损伤往往不会立即引起临床表现，因为只有损伤超过65-75%以上肾单位时才会引起临床症状，然而这种损伤却是动物日后肾脏疾病的重要致病因素之一！！！另外，对重度低血压不进行应对的话也会导致心脏和呼吸停止。

任何麻醉过程都应该监测动物血压。

三、麻醉 VS 血压

临床麻醉过程中，动物血压下降是比较常见的，与麻醉相关的诱因包括：

1.包括异氟烷、七氟烷在内的绝大多数麻醉药物会在不同程度上减少动物的心排出量，进而导致血压下降。

2.麻醉过深，抑制循环导致血压下降。

3.硫喷妥钠、丙泊酚、氯胺酮以及普鲁卡因等作用于动物可能致敏，重者全身毛细血管扩张、血管通透性增加，大量液体渗入组织间隙，导致血压严重降低，甚至休克。

4.通气过度或者气道压力过高会引起胸内压增高，静脉回心血量减少，心排血量降低而出现低血压。

手术过程中和麻醉相关的血压升高诱因包括：

1.麻醉偏浅、镇痛不全多发生在气管插管、静脉复合麻醉、椎管内麻醉或其他神经阻滞不完善或镇痛不全时。

2.O2供应或者CO2重吸收故障引起的轻度或中度缺O2和／或CO2蓄积。

3.麻醉药或术中用药作用，如使用氯胺酮、局麻药中加入肾上腺素、麦角新碱、血管收缩药等量过大。

四、血压测量技术

临床上，血压测量技术按照是否侵入动物血管分为有创和无创两类。

有创血压（IBP）测量原理是基于流体的压力传递作用，血管内的压力通过导管内的液体传递到外部的压力传感器，获得血管内实时压力变化动态波形，再通过特定的计算方法，获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。测量时，首先需要将导管通过穿刺，置于动物的动脉血管内，然后仪器自动计算并得到相关数据。通过该方法得出的血压数据更能真实准确地反映动物的实际。但因其操作方面需要一定的专业技术，同时又会对动物造成创口，因此在临床应用方面受到一定的限制。

无创血压（NIBP）最常见的是多普勒法和示波法，两种技术都是基于使用充气袖带检测动脉加压后的脉搏回流，进而通过特殊算法得到血压相关数据。尽管数据NIBP的数据准确性不如有创血压，但因其操作技术容易掌握，同时不会对动物造成创口，因此广泛应用于兽医临床。

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瑞沃德向临床兽医提供的监护产品，具有NIBP监和血压回顾功能，满足临床兽医术中监护需求。同时配有多个规格的SunTech兽用系列血压袖带，满足不同体型的动物使用。

测量注意事项：

袖带需要缠绕在易于压迫的前肢浅表动脉处。

选择合适的袖带宽度很重要，否则很难保证测量结果的准确性。一般要求袖带宽度为肢体周长的40%。

缠绕松紧合适，过松会导致测量结果偏低，过紧会导致结果偏高。

严禁NIBP测量肢和留置针同肢，另外局部有损伤的某肢也不适合作为NIBP测量肢。

毛发厚重的动物，需要先修剪测量局部的毛发，否则影响测量结果准确性。

五、应对麻醉期间血压异常

1.了解动物的麻醉药物过敏史，使用抗组织胺药，能够有效预防麻醉药物引起的过敏性休克。

2.如果动物本身是健康的，可以考虑麻醉药物很可能是造成低血压的原因，前文提到过该效应具有剂量依赖性，那么需要减少麻醉药的剂量或者降低麻醉深度。同时，可以静脉输注一定的晶体溶液，10ml/kg/h，有助于缓解血管扩张引起的负效应以及术中液体流失。2-3ml晶体液能够代偿1ml血液流失，失血过多需要使用羟乙基淀粉或者血液制品等胶体溶液。

3.如果输液、减少麻醉剂量以及停止手术刺激都不能纠正异常血压，那么可能需要药物干预。药物通过两个主要机制刺激心血管系统。血管加压素通过改变心率、心肌收缩力来升高血压。犬猫常多巴胺和多巴酚丁胺。在极端情况下，可以表示肾上腺素和去甲肾上腺素。

!!! 严格控制血管加压素的注射时间，治疗时应严格监测心电和血压。任何副作用的迹象都应减少或停止治疗。一旦BP恢复应逐渐停止注射，防止引起肾脏缺血。

4.与麻醉相关的血压升高，主要通过加深麻醉即可缓解。同时，合理配合使用镇痛药，降低术中动物的疼痛刺激。另外，适当增加通气，避免动物缺氧或者CO2蓄积。

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