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猫咪胰腺炎知识百科：识别、预防与管理策略

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2024-09-24 22:37

创作声明: 内容包含医疗建议，个人经验仅供参考，针对具体病情，请规范寻医。

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胰腺炎在猫中很常见，尽管其确切发病率尚不清楚。这种疾病有几种形式——急性、慢性（图 1)，以及慢性上的急性（慢性胰腺炎患者急性胰腺炎的发作）——并且在临床上区分这些形式并在猫中进行死前诊断仍然具有挑战性。根据一项研究，因各种原因死亡或被安乐死的猫的胰腺炎患病率超过 50%。本文重点介绍猫慢性胰腺炎的管理：最小化风险因素、营养管理、治疗症状、治疗并发疾病、识别和治疗自身免疫成分以及监测。

图一。慢性胰腺炎猫胰腺组织的组织病理学图像，显示导管周围的纤维化 (*)(D)、小叶间和小叶内淋巴 – 浆细胞浸润（I) 和腺泡至导管化生（ADM)。苏木精和伊红染色；原始放大倍数×20。供图：德国慕尼黑工业大学 Katja Steiger 博士

降低风险

1. 降低风险 2. 营养管理 3. 症状治疗方法 3.1. 止吐药 / 抗呕吐药 4. 疼痛管理 5. 抗菌药物 6. 胃肠保护剂 7. 并发症 7.1. 胆管炎 7.2. 炎性肠病（IBD） 7.3. 糖尿病 7.4. 免疫抑制治疗 8. 监护 9. 结论 10. 参考文献：

虽然猫慢性胰腺炎的潜在原因常常不能确定，但应该排除可能的危险因素。根据我们的经验，与猫慢性胰腺炎发展相关的因素包括高脂肪饮食、感染（即猫细小病毒，弓形虫猫杯状病毒、猫疱疹病毒和猫冠状病毒）、高钙血症、一些药物和潜在的自身免疫性疾病。然而，大多数病例是特发性的。因此，作为第一步，我们建议如下（取决于患者）：考虑改变饮食；如果怀疑有特定传染病，进行测试；确定并治疗高钙血症的潜在原因，如果存在的话；如果可能的话，详细了解用药史，停止使用任何非必需药物或用替代药物替代必需药物；如果怀疑自身免疫性疾病，考虑使用免疫抑制剂。

营养管理

当患有慢性胰腺炎的猫被带到兽医那里时，大多数猫已经缺氧或厌食几天或几周了。猫长期营养不良会导致体重减轻，甚至肝脏脂肪沉积。

虽然食欲刺激剂可以促进食欲减退猫的食物摄入，但它们很少导致热量需求的达到。美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准的唯一一种可用于刺激猫食欲的药物是米氮平透皮软膏 (2 毫克 / 只，每天使用，持续 14 天）（图 2)，尽管该药物实际上已被批准用于控制不希望的体重减轻。然而，给患有肝脂沉积症的猫服用食欲刺激剂时要小心。另一种药物 capromorelin(一种生长素受体激动剂）已被 FDA 批准作为用于狗的食欲刺激剂。此外，初步研究表明，健康的实验室猫对其每日给药具有良好的耐受性；轻度副作用 ( 如呕吐、唾液分泌过多、嗜睡、摇头和咂嘴）与其给药有关。在推荐猫常规使用这种药物之前，需要进一步的研究。

图二，米氮平软膏 (用作食欲刺激剂）在猫耳朵耳廓内侧的透皮应用。照片提供：杰西卡·昆比博士，俄亥俄州立大学

与对狗的影响相反，饮食脂肪含量对猫胰腺炎的影响仍有争议。然而，轶事证据表明，慢性胰腺炎确实发生在一些被喂养的猫身上高脂肪饮食（例如，用于管理慢性肾病或低碳水化合物饮食）。因此，如果患有慢性胰腺炎的猫被喂食高脂肪饮食，该猫应该被转换到低脂肪饮食。然而，商业超低脂肪饮食对猫来说是不可行的，对这一物种来说可能是不必要的。

为了防止猫厌恶食物，强烈建议不要强行口服。对于患有慢性胰腺炎的猫，尽管进行了抗疲劳治疗和食欲刺激，但仍不能摄入足够的食物，可以考虑管饲。对于短期热量支持，可以放置鼻胃管（5-8-French 柔性聚氨酯饲管）。然而，这些管子对猫来说是非常烦人的，因为猫是天生的鼻呼吸者，可能需要一个伊丽莎白时代的项圈来防止猫拔掉管子。需要长期补充营养的持续厌食症患者使用食道或胃管可能会更好。这些管子也有助于口服药物的管理，这对任何猫来说都是一个挑战。营养管理的最初目标是提供 25% 到 50% 的目标热量摄入。在接下来的 2 到 4 天里，逐渐增加音量以达到目标卡路里摄入量。

饮食的选择应考虑到并发条件。患有继发性肝脏脂质沉积症的猫需要高蛋白 (代谢能的 30% 至 40%，同时注意不要喂过量的脂肪）、高热量的饮食。患有并发炎症性肠病（IBD) 的猫可能受益于一种新的或水解蛋白饮食。

症状治疗方法

止吐药 / 抗呕吐药

虽然不是所有患胰腺炎的猫都呕吐，但怀疑它们经常恶心。大于 4 个月大的猫可给予 1 mg/kg SC 或 PO q24h 的马罗匹坦（maropitant）。Maropitant 是一种神经激肽 – 1 受体拮抗剂，具有中枢和外周作用。据推测，maropitant 可能通过抑制内脏神经激肽 – 1 受体来提供镇痛作用。有证据表明昂丹司琼 (一种血清素 [5-HT3] 拮抗剂）口服生物利用度差，半衰期短；因此，该药物的优选给药途径可能是皮下给药。另一个 5 -HT3 多拉司琼是一种拮抗剂，可以通过皮下注射或口服给药，可以减轻恶心，进而增加食欲。

疼痛管理

猫非常擅长隐藏痛苦。患有慢性胰腺炎的猫很少表现出腹痛的迹象。门诊镇痛可通过舌下含服 0.01 至 0.03 mg/kg 的丁丙诺啡 q4h 至 q12h 或口服 0.5 至 1.0 mg/kg 的布托啡诺 q6h 至 q8h 来提供。对于更严重的疼痛，唯一可行的方式是芬太尼透皮贴剂 q72h 至 q120h(小型猫为 12 克 / 小时，大型猫为 25 克 / 小时）。对于患有慢性胰腺炎的猫，非甾体抗炎药是禁忌的，因为有肾毒性、胃十二指肠糜烂和溃疡的风险，并且因为它们被认为是人类胰腺炎的风险因素。

抗菌药物

猫的慢性胰腺炎通常是无菌的。一项研究表明，胰腺炎猫的胰腺活检样本中存在细菌 DNA，但尚不清楚这些发现是否有任何临床相关性。因此，除非患者有并发细菌感染的证据（即胰腺内的脓毒性液体 [有时称为胰腺脓肿]、中性粒细胞性胆管炎或严重的中性粒细胞减少症），否则很少需要抗菌治疗。

胃肠保护剂

胃肠保护剂 (例如，H2 拮抗剂、质子泵抑制剂或硫糖铝）有时用于患有慢性胰腺炎的猫，但它们很少 ( 如果有的话）有适应症。即使在患有严重急性胰腺炎的猫中，胃溃疡也极其罕见。胃保护剂可能会显著改变胃肠道微生物群，从而对患者产生不利影响。

并发症

并发疾病的诊断和管理对于慢性胰腺炎猫的护理至关重要。慢性胰腺炎可能与并发胆管炎和 IBD。根据对猫的一项前瞻性研究，并发的胰腺、肝脏和 / 或肠道炎症 (27/47) 比单独的胰腺炎症 (1/47) 更常见。

此外，慢性胰腺炎通常与糖尿病有关。然而，一些证据也表明高血糖症可能导致猫的胰腺炎症。

胆管炎

胆管炎是一种常见的猫肝病，可以采取几种形式：嗜中性粒细胞，淋巴细胞，混合，或肝吸虫相关。关于每种形式的胆管炎的患病率，研究得出了不同的结论，导致了关于哪种最常见的差异。因为患有这些不同形式的猫的临床表现可能相似，所以在开始治疗之前确定存在哪种类型的胆管炎是重要的。

中性粒细胞性胆管炎最常见的发病途径被认为是肠道细菌感染，通过胆道系统上升。应对胆汁和 / 或肝活检样本进行细胞学和细菌培养 (需氧和厌氧）以及敏感性试验。如果这两种样本都不能安全获得，可以尝试从肝或胆囊的细针抽吸物中进行培养。如果确定感染，应使用抗生素。在获得培养敏感性结果之前，可以选择抗生素；革兰氏阳性和革兰氏阴性需氧菌和厌氧菌的适当选择包括氟喹诺酮类、青霉素和甲硝唑，或氟喹诺酮和强化青霉素。鉴于在肝和胆管组织中难以达到足够的抗生素浓度，建议延长疗程。虽然治疗的持续时间应该由后续取样来指导，但是收集样本可能是有风险和昂贵的。如果不能获得培养和敏感性试验，建议经验性抗生素治疗 4 – 6 周。

淋巴细胞性胆管炎被认为是免疫介导的。基于这一假设，治疗通常包括泼尼松龙的给药（1 至 2 mg/kg q12h 起始剂量）。然而，在排除活动性细菌感染或用经验性抗生素治疗之前，不应开始使用泼尼松龙。

炎性肠病（IBD）

患有胰腺炎的猫通常并发肠道炎症浸润（例如，淋巴细胞、浆细胞）。随着对猫慢性肠病了解的加深，治疗方案也变得更加完善。这些猫中的大多数将对饮食疗法有反应（例如，食物反应性肠病）；有些人可能对肠道微生物群的改变有反应（提示潜在的生态失调），但其他人可能需要免疫抑制治疗（即，他们患有特发性 IBD)。许多患有特发性 IBD 的猫缺乏钴胺素，需要口服或胃肠外补充氰钴胺素。

糖尿病

许多患有慢性胰腺炎的猫同时患有糖尿病。其中一些猫正在接受低碳水化合物饮食的饮食管理。我们认为，这些患者可能会受益于转向脂肪含量较低的饮食。

免疫抑制治疗

虽然免疫介导的慢性胰腺炎在人类中已有很好的描述，但尚未明确证明这种情况是否发生在猫中。然而，有趣的是，患有慢性胰腺炎的猫可能对泼尼松龙 (剂量不同，但我们使用 2 mg/kg q12h 连续 10 天，然后 1 mg/kg q12h 连续 6 周，然后每隔 6 周递减剂量）或环孢霉素 (5 mg/kg q12h 至 q24h 连续 6 周，然后每隔 6 周递减剂量）的治疗有反应。为了确定治疗是否有效，在治疗的第一个 2 到 3 周之后重新评估患者。正在进行治疗试验，以研究这些药物对患有慢性胰腺炎（vetmed.tamu.edu/gilab/research/feline-chronic-pancreatitis).

监护

通过适当的管理和对症护理，患有胰腺炎的猫应表现出临床改善（例如，活动增加、食欲和身体状况评分）。教育病人慢性胰腺炎的潜在长期后遗症，如糖尿病、胰腺外分泌功能不全或这种慢性疾病的急性加重，是非常必要的。同时患有慢性胰腺炎和糖尿病的猫的管理更加复杂。

需要对胰腺炎猫进行长期随访。基于临床经验，我们建议监测猫胰脂肪酶 (fPL) 免疫反应性 (fPLI)，通过 Spec fPL 试验（IDEXX Laboratories Inc .idexx.com) 每 2 到 3 周一次，直到水平达到稳定水平，此时可以减少监测间隔。虽然治疗的目标是改善临床症状和使 spec fPL 浓度正常化，但一些猫将改善临床症状，但维持 spec fPL 血清浓度轻度增加。

结论

慢性胰腺炎是一种常见而复杂的猫疾病，其治疗是非特异性和多方面的。这些患者的成功管理包括风险因素管理（转向脂肪含量较低的饮食，解决高钙血症，尽量减少不必要的药物暴露），营养管理，症状护理（抗疲劳和止痛治疗），诊断和管理并发疾病，施用免疫抑制药物，以及监测 fPLI 浓度。

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