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手术器械的用途与灭菌打包方法，你都知道吗？

萌宠菠菠乐园
2024-09-25 04:15

Teresa F. Sonsthagen

宠医客编译，如需转载请与宠医客联系

包手术包是每一位兽医助理必须掌握的技能，也是他们日常工作的一部分。

一

常用器械的认识和介绍

A、爱丽丝组织钳无创操作组织

B、纱布固定器夹持无生命物体，如纱布或坏死组织

A、小创巾钳

B、大创巾钳

这2个器械都是保持动物身上的纱布和创巾固定不动，虽然尖锐的尖端会刺穿材料和皮肤，但只会留下很小的洞。

A、哈特曼蚊式钳

B、Halstad蚊式钳

C、CRILE 精细止血钳

所有这些钳子都是用来夹住要切除的血管或组织的。它们压住组织并切断血液供应。钳头锯齿沿头部为水平分布。

A、凯里钳

B、罗切斯特-卡氏钳

这两种器械都是用来夹住要切除组织的血液供应。凯里钳的半颚上有水平锯齿，而罗切斯特钳的半颚上有垂直锯齿，顶端有垂直/水平的交叉锯齿。

A、奥尔森-黑格持针器-剪刀组合器械

B、梅奥-黑格持针器

两者都是用来在缝合时抓住和操作缝合针。图A的奥尔森-黑格的下部是剪刀结构。

A、METZENBAUM组织剪

B、梅奥氏组织剪

这些剪刀只用来切断组织的，没有别的用处！它们非常锋利，钝端用于组织钝性分离。

外科剪

A、钝头/钝头剪

B、尖头/尖头剪

C、尖头/钝头剪

这三把剪刀都是用来剪无生命物体的，比如缝线。不同之处在于不同剪刀的头有特殊设计，尖头/钝头剪是最常见的。

A、Adson组织镊

B、Adson Brown组织镊

C、鼠齿镊

D、敷料镊

前三把拇指镊用于操作组织检查或缝合。D用于操纵敷料和抓取无生命物体。

手术刀刀片和刀柄

A、小动物所用刀片

B、大动物所用刀片

手术刀手柄与手术器械一起打包，刀片一般是厂商包装，需要时打开。

针线

A、圆针-特写1

B、棱针-特写2

C、尸检针

缝合针要么包含在手术包中，要么保存在“冷”消毒托盘中。圆针用于皮肤，棱针用于组织。

A、有槽探针 Groove director，有槽探针有助于形成一条直线切口（具体功能是切开时，用探针插放到要切组织的背面，与其它器官分离，有槽的一面贴在被切的组织。切除时，用手术刀或剪刀沿凹槽切除或剪。切口直线，保护了探针挡住的器官。常用于腹白线切口）。

关于有槽探针这种器械的名称和用途在凌凤俊老师的课上会有详细的讲解和指导。大家可以在 宠医客APP中搜索凌老师的软组织系列证书课程（一），自行去学习查看。该系列课程包含：4节课程+配套考试+毕业证书，可以和凌凤俊老师一起学习掌握软组织手术的精华奥妙。

B、子宫拉钩

这些是辅助器械，可能不是所有诊所都使用。凹槽探针有助于形成一条直线切口，子宫钩用于在子宫切除术中找到子宫角。

二

器械包

器械包是指那些包含止血钳、持针器和其他外科手术器械的包裹。每家诊所都会有自己的“规则”说明每一个器械包里放了多少器械。下面只是列出应该包括哪些器械的例子，具体情况可根据医生的意愿进行调整（图12）：

A ：2-3把罗伯特-卡尔曼氏止血钳

B ：2把CRILE 精细止血钳/凯里钳

C ：4把蚊式止血钳

D ：3#刀柄

E ：探针Groove director

F ：子宫钩

G ：敷料镊

H ：鼠齿镊

I ：组织剪

J ：外科剪

K ：持针器

L ：4把巴克豪斯毛巾钳

图12 手术器械打包的器械。

以下是器械打包步骤（图13、14、15、16和17）：

步骤1收集用品：打包要消毒的所有仪器、两块创巾、纱布海绵、无菌指示剂和高压灭菌胶带（图13 a）。

步骤2创巾放置：铺好创巾，一块叠在另一块上面，如图13 b所示，边角指向自己。

步骤3确保所有器械没有卡死。如图13 c所示打包器械，灭菌条如图所示放置。打包好的器械放在手术包裹的中心。

图13 器械打包的步骤1-3:（a）步骤1，收集器械，工具；（b）步骤2，铺布；（c）步骤3，归拢器械。

步骤4：将清点完数量的纱布放在已归拢的器械上方。手术结束后一定要清点纱布数量来确保没有海绵纱布留在动物体内。手术纱布装在包装里，如果你仔细观察，你会发现图片里这种包装每十块纱布会有一块纱布方向不同（图15）。所以你可以把10个纱布算成1组。不过，你应该保持轻点数量的习惯，因为包装可能已经被撕掉了，或者有些纱布被拿出来用在别处！这将影响你对纱布数量的清点，并可能导致重复手术寻找丢失的纱布。

步骤5第一次折叠：从上层创巾的最近点开始，将其覆盖在仪器上，然后如图14 b所示将其折叠回去。第一次折叠边缘必须刚好盖住仪器，并且边角最终指向外部边缘或指向你自己。

步骤6第二次折叠-折叠左侧的包裹角，使折叠处与下面摆齐的器械齐平，并将该边角指向外缘，如图14 c所示。

图14器械打包的步骤4-6：（a）步骤4，在器械上放置纱布；（b）步骤5，第一次折叠打包；（c）第6步，第二次折叠左边角。

步骤6第二次折叠-折叠左侧的包裹角，使折叠处与下面摆齐的器械齐平，并将该边角指向外缘，如图14 c所示。

图15 海绵纱布包装

步骤7第三次折叠-与第6步相同，换成右侧角。

步骤8第四个角的折叠应该覆盖整个包裹的宽度，朝向自己。这应该是包裹中摆好器械的边缘（图16 a）。在这一角抓住包裹，图16 b显示了创巾上层如何与下层折叠点结合。

图16 打包器械的步骤8：（a）找到折叠点；和（b）折叠最后一个点。

步骤9第2张创巾重复步骤5-7继续折叠，确保所有边角都指向外缘（图17 a，b）。打开手术包也非常重要，这将在之后文章讨论。为了完成最后一步，只需将它覆盖住整个器械包，而不是像步骤8那样折叠，多余的材料整齐地塞进器械包袋的折叠处（图17 c）。这样可以固定包装，并留下一个突出边角，以便可以轻松打开。

图17打包器械的步骤9:（a，b）重复步骤5-7以折叠第二个或底部打包；（c）在最后一次折叠后留一个角在外。

然后将高压灭菌胶带（图18）贴在外包装上。高压灭菌器胶带的设计目的是形成黑色条纹，可指示包装是否已经通过高压灭菌处理（图18插图）。但并不是提示无菌。胶带上条纹在受热时会变黑。撕下这2条胶带，弯曲一端，做成一个小标签。然后用签字笔在一张胶带上写上日期和你的姓名，在第二张胶带上写上该包裹的器械。把胶带贴在最后一次折叠的上部。这样在拆包中撕下胶带时，折叠还保持在原样。图19所示为高压灭菌包装，胶带位于适当位置，注意胶带有黑色条纹，所以已经过高压灭菌处理。当然可以用很长胶带来保持打包牢固，但如果按照以上说明折叠，那就是不必要和浪费的。

图18 高压灭菌胶带。左下角插图是2张胶带的对比，暴露于高压灭菌锅会变黑，不暴露于高压灭菌锅不会变黑。

图19 已经过高压蒸汽灭菌的包装显示高压灭菌胶带已变黑。

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