犬肝脏疾病的营养治疗——一只患有先天性肝门静脉短路的巴哥犬治疗过程
本文作者：挞哥看剧，又名彭兔子做运营（都是一个人，在多处看到同一篇文章，符合这些网名的，均为本人所写）
文章中涉及专业内容的文献来源：
[犬肝脏疾病的营养治疗【1】] https://www.ixueshu.com/document/0c25ea62490640e585f8bfff7d054b93318947a18e7f9386.html
[犬猫肝脏疾病的营养管理【2】] http://cpfd.cnki.com.cn/Article/CPFDTOTAL-ZGXJ201707001076.htm
写在前面
犬类肝脏疾病在近几年的发病呈上升趋势（主要还是因为狗子吃得太好了），在临床诊断过程中，随着动物造影技术的不断发展，以前很多难以确诊的疾病都能逐渐通过造影技术确诊，为对症治疗提供了依据和关键信息。其中就包含我的狗所患的疾病：先天性肝门静脉短路。
肝门静脉短路是门脉循环和体循环之间的不正常的吻合。
病理特点：肝脏明显缩小，有斑点。伴随小动脉增生和小的或缺失的门静脉存在典型的肝细胞萎缩。其它特征包括窦状腺阻塞，胆管增生，脂肪肉芽肿，门脉周围结缔组织增多和门脉周围空泡。
该病一般有先天性血管畸形和后天性血管短路
一、先天性血管畸形
A、犬猫都发此病，但犬更常见
B、此病易发于爱尔兰猎狼犬，腊肠犬，约克夏小猎犬，马尔他犬，小型德国犬和澳大利亚犬
C、大多数为单血管短路
1、大型犬以肝内短路常见，静脉导管未闭是肝内血管短路的常见类型。
2、小型犬、猫以肝外血管短路常见
a.门静脉单一化。
b.门静脉腹腔静脉短路。
c.胃左静脉与腹腔静脉短路（猫常见）。
d.门静脉闭锁(经常为多个短路）
二、后天肝门静脉短路
A.门静脉系统血流阻力增大会导致此病发生，长继发于肝的慢性纤维化。猫很少发生这些病。
B.犬的慢性肝炎。
肝门静脉短路通过手术能完全治愈（理论上），需要在短路血管处增加一个渐缩环，慢慢掐断短路血管。但是手术难度及风险都比较大，全国能够动这一手术的医生并不多，网上可搜寻到的成功案例较少。如果不手术，病患犬需要终身食用肝病处方粮，且机体发育会受到一定影响，寿命也会受到一定影响。
动不动手术，是一个综合了心理承受能力、家庭财务状况、病患犬种类、病情复杂程度、所处地区动物医疗资源、投入时间精力等复杂要素的选择。在此仅依托犬类肝门静脉短路这一肝病情况，做营养吸收方面的探讨，不接受任何指责，也希望看到此篇文章的家属，就病情讨论病情，切勿做其他无关延伸。希望这篇文章，能为同患此病及其他肝功能障碍的犬类及其家属提供一定帮助。
肝脏疾病的营养需求：
提供足够的能量和营养物质来满足基本需求防止营养不良
限制进一步的肝脏损伤，防止铜离子和自由基的积累
支持肝细胞再生
防止或减少代谢并发症，如肝性脑病和腹水
最好根据不同动物自身体况制定饮食管理计划，同时考虑肝脏疾病的类型以及肝功能障碍的程度。饮食中需要提供足够的能量、蛋白质、脂肪，和必要的微量元素，除此之外，还可以通过添加一些特殊的保健食品来辅助调节代谢，促进疾病转归。
病患情况
蛋挞，男，生于2017年4月1日，2017年11月中旬于北京农大动物医院通过查询血氨含量及B超确诊患有先天性肝外肝门静脉短路，选择保守治疗，吃肝病处方粮。
2019年11月6日，于北京农大动物医院复查血氨，由首次确诊时的400多降到54，查血时发现营养不良。
2020年7月15日出现尿道堵塞现象，于北京芭比堂宠顺分院诊断为尿道堵塞、膀胱结晶。
2020年7月19日实行膀胱切开术，发现小粒结石4颗，少量血栓。术后出现较为明显的反应，主要表现为厌食、便秘、虚弱、呕吐。
两次灌肠，多次使用开塞露后，7月23日晚术后首次排便，距离上一次排便时间间隔五天左右。7月24日出院，出院前X光显示，肝脏肿大。
后几天食欲不振，偶有呕吐现象，将饮食由肝病处方干粮换为羊奶粉、营养膏及少量泌尿处方罐头。
7月29日，术后拆线，血液检查后发现贫血、营养不良情况较为严重。
营养摄入分析（以下内容全部来源于文献提炼）
能量
对肝病动物来说，由于分解代谢增加，能量需求比正常情况下有所增加，即热量摄入需要适当增加（脂肪及糖类）。
对于犬来说，30-50%的能量来源于脂肪是正常的，且能够提高食物适口性（除脂肪吸收不良的犬猫）
建议喂高消化率的食物，如煮熟的米饭，适当添加温和的膳食纤维。
蛋白质
患有急慢性肝病的犬猫，维持氮平衡所需的蛋白质大大高出正常犬猫的需要量，摄入不足会导致疾病转归速度变慢。肝病动物常见吸收不良，身体消瘦，抵抗力下降，肝脏白蛋白喝成减少导致血浆渗透压降低，增加外科伤口开裂的风险。由于大量肝组织功能下降，肝内存储糖原量减少，为了维持血糖浓度，肌肉中的糖原和蛋白质发生糖异生，会引起肌肉中氨的释放而导致肝性脑病，患肝性脑病的动物要严格控制蛋白质的摄入，所以对于患肝脏疾病还未发展肝性脑病的犬猫来说，需要尽快补充含有高质量、易吸收蛋白质的粮。
对于蛋白质种类的选择，动物源性蛋白要优于植物源性蛋白，但大豆分离蛋白、麦麸和乳制品蛋白比肉类更好。不建议单独使用大豆蛋白或乳制品蛋白，这会使食物的适口性变差，并导致腹泻。【2】
每天供给蛋白6g/kg为宜【1】
维生素
水溶性维生素例如也算、硫胺素、钴胺、烟酸和核黄素等都是在干细胞中完成作用的关键因子。患病动物常见维生素缺乏，纳入营养管理中性价比很高，操作也简单。
维生素E的缺乏会降低细胞抗氧化剂损伤的能力
维生素K的缺乏，对凝血会造成一定阻碍
维生素C可以辅助降低肝脏铜元素的累积【2】
维生素C/E/K联合使用治疗肝炎，可改善肝炎患犬症状和促进肝功能好转。可选取绿叶蔬菜、番茄、胡萝卜、乳类、水果等食物。
食物供给要做到量少、质精，以减轻肝脏负担。选择清淡、易消化的半流质饮食，少量多餐，也可饲喂专业的肝脏修复处方粮。【1】
矿物质
犬的许多疾病都从在肝铜积累的特点。
肝脏疾病膳食补充剂
这是一种来自于必需氨基酸甲硫氨酸和ATP的化合物，为谷胱甘肽前体物质，是一种重要的肝脏抗氧化酶。供给充足的SAMe也是合成和消耗谷胱甘肽的关键，这是细胞早期对抗氧化应激的重要保护机制之一，同时也有抗炎作用。
是一种含磷酸的复合脂质，细胞膜和细胞器膜的重要组成成分，可改善细胞膜的完整性和功能性。有效保护肝脏，有利于存在氧化应激的慢性肝病患犬。
是肝细胞脂肪酸转运的重要辅助因子。
从名为乳蓟的植物中提炼而成的抗氧化剂，能稳定肝细胞膜，维持肝细胞完整性，使毒素无法穿透破坏肝脏，加速合成肝脏细胞的DNA，预防肝硬化、脂肪肝、胆管炎等疾病。是目前世界上所发现最具赶集疗效的类黄酮，在犬的建议剂量为50-250mg/d
水飞蓟素
左旋肉碱/胆碱
磷脂酰胆碱
SAMe（S-腺苷甲硫氨酸）
蛋挞饮食规划
基于上述文献描述，现制定规划如下：
蛋挞，体重长期维持在9kg左右。在后续的饮食规划中，会尽量根据体重精确到克摄入身体必需的各种元素，但实际操作中，难免会有误差。
术后恢复期——8月1日-8月30日，以食用泌尿处方粮为主，辅助甘血维、羊奶粉、泌尿处方罐头、营养膏、丹诺士。
目前购买的羊奶粉蛋白质含量为11.5g/100g，所以每天吃50g羊奶粉即可
另每天吃20ml/两次甘血维
泌尿处方罐头100g
营养膏10ml
丹诺士90mg版每日2粒
维生素每日1粒
食物料理机打碎后食用，药整粒服用
甘血维一瓶60ml，3天吃完，每天15.16元
羊奶粉1罐400g，一罐8天吃完，每天1.31元
泌尿处方罐头370g一罐，一罐4天吃完，每天9.5元
营养膏，一管120g，12天吃完，每天6.67元
丹诺士20粒180元，每天18元
每瓶400粒，每天0.175元
合计每天：40.815元
以后日常，以食用肝病处方粮为主，辅助甘血维、羊奶、营养膏、丹诺士
从网上买纯正羊奶，每天90g，半袋
甘血维隔天6ml
营养膏隔天5ml
肝病处方粮每天150g
维生素每日1粒
食物料理机打碎后食用，药整粒服用
肝病处方粮1.5kg一袋，10天吃完，每天13元
甘血维一瓶60ml，10天吃完，每天4.55元
羊奶每天半袋，每天2.85元
营养膏，一管120g，48天吃完，每天1.68元
每瓶400粒，每天0.175元
合计每天：22元
方案执行两周后反馈
在实际执行中，狗狗偶有呕吐，根据判断，均属于消化不良，仍然向少食多餐和适当变化食物配比方向优化。
另外在喂食丹诺士过程中发现，此药比较难喂服。此药作用于肠道，所以不能提前在胃部溶解，所以在喂食时不能掰碎不能溶解，且喂服时机需完全空腹，稍不注意，常常出现怎么吃进去怎么拉出来，或是直接呕吐出完整药粒的情况。
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