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By Martin Coster, DVM, MS, DACVO
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本文总结了一些眼科检查的注意事项和技巧。
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所有操作都要保定切实
良好眼科检查的关键是适当地保定动物，可能需要一到两名（有时甚至三名）助手。宠物眼睛应与检查者的视线水平，这意味着在多数情况下，宠物应位于检查台上，检查者坐在适当的高度，以便符合人体工程学的同时与动物目光接触。
检查时应用一只手放在下巴下方，另一只手放在头骨后部，将宠物的头部固定住。如果动物不能保持静止，可能需要其他人保定身体；还可能需要第三个助手打开动物眼睑或控制前腿。就诊前服用镇静剂或抗焦虑药物，以减轻就诊时的压力和恐惧，对于完成全面眼科检查非常有帮助。
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环境黑暗是关键
能够完全遮挡外部光源（窗户、门，甚至门周围渗入的光线）的房间才是理想的检查室/就诊室。在房间内安装可调控不同亮度的灯源可以极大地帮助在不同光强度下进行眼科检查。可使用红色灯光提供工作照明。这减少了入射光在眼睛表面的反射，从而最大限度地通过直接照明评估眼睛。
图1. 眼科检查室，包括可避光的窗户、红灯和可调节椅。房间亮度可由检查台下方的调光开关控制。
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不要忘记基本检查
泪液分泌试验、荧光素染色和眼压是眼科诊断的必要检查。干眼症尤其容易因未做泪液测试而被漏诊，在没有临床症状的情况下，泪液测试的正常值为15mm/分钟或更高。应结合其他检查结果来解释眼压。例如，虽然15mmHg是预计正常眼压范围，但在严重葡萄膜炎病例中，这可能是青光眼。了解仪器的正常值非常重要。例如尽管TONOVET-Plus可能提供更真实的眼压测量值，但TONOVET-Plus的读数可能比标准TONOVET高4至5mmHg左右。
图2：三代眼压计；ReichertTono-Pen®XL；TONOVET®；Icare®TONOVET-Plus。
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遵循指定的眼科检查顺序
完整的眼科检查应该每次都采用一致的有序方法。这样可以全面检查眼部的结构，从而诊断出所有病理情况。“由外向内”的方法是最常见的：视力和瞳孔对光反射、面部构造和眼眶、眼睑（包括第三眼睑）、结膜、角膜、前房、虹膜、晶状体、玻璃体和视网膜检查。大多数诊所没有眼科医生专用的裂隙灯生物显微镜。因此，头戴式放大镜可以帮助我们检查眼睛，并且配合使用充满电的明亮透照器会更好。检眼镜可与其狭缝光束一起使用，以进一步评估前房。眼底检查最好使用间接透镜（20或28屈光度）和明亮的透照仪。
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必要时开具处方
许多兽医无法在药房拥有大量眼科药物。幸运的是，大多数眼科药物也用于人类，因此并不需要储存各种药物。但尽管做出了正确的诊断，由于“缺乏”可用的药物而经常没有开具处方。
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6.渗入眼睛的药物
并非所有外用药物都能穿透完整的角膜上皮。对于抗生素，可以选择的仅限于氟喹诺酮类药物（例如氧氟沙星和环丙沙星）或氯霉素。非甾体类抗炎药（NSAID，例如双氯芬酸、氟比洛芬和酮咯酸）以及所有青光眼滴剂都会渗透到眼睛中。但只有某些类固醇盐才能渗入眼球，包括醋酸泼尼松龙和新聚地塞米松中的地塞米松，且后者溶液的渗透性可能比软膏更好。抗生素、非甾体抗炎药和类固醇不会渗透到眼房水的更深处，因此眼部后段病变必须采用全身药物治疗。
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一般很少使用新聚氢化可的松
这种类固醇不会渗透到眼睛中，不能治疗葡萄膜炎，并且没有足够的疗效来治疗眼表炎症。因此用途相当有限。本药物针对过敏性炎症可能有疗效，但使用特定的抗组胺滴眼液（例如奥洛他定或酮替芬）效果可能会更好。
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永远不要低估眼部病变引起的疼痛
宠主经常报告动物在家里眯眼，认为这是舒服的表现。仔细询问病史可以发现其他疼痛症状，例如食欲减退或行为改变，或摩擦眼睛或面部。无论是治疗角膜溃疡、结膜炎、青光眼还是葡萄膜炎，疼痛控制都不容忽视。由于潜在的上皮毒性，除诊断需要外，不做表面麻醉（例如丙美卡因）。应根据情况考虑口服非甾体抗炎药、加巴喷丁、芬太尼贴剂和/或注射/口服阿片类药物来控制全身疼痛。
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硬化症与白内障
最难做出的诊断之一是眼睛是患有白内障或晶状体核硬化（当两者都存在时，情况会更加复杂）。一般来说，核硬化不应发生在小于7-8岁的动物中，并且表现为双侧对称。可能需要使用托吡卡胺散瞳或在暗室中使用较暗的直接光源（以免引起瞳孔对光反射）来观察晶状体的周边。致密的核硬化可以遮盖眼底，看起来像白内障，但一般来说，即使存在核硬化，眼底也应该很容易显现。核硬化时外皮层通常清晰。真正的白内障可以是双侧对称的，但整个晶状体不均匀，且影响眼底检查。
图3：狗左眼核硬化，又名晶状体硬化；注意中央有光泽的（核）混浊。在另一只眼睛应该也会出现这样的混浊（双侧对称）。这只眼睛使用了托吡卡胺医源性散瞳。
图4：狗右眼的核性白内障。请注意，浓密而不均匀的白色混浊遮住了黄绿色的照膜反射的中心视野。
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眼底检查的技巧
视网膜检查是眼科检查中最难的部分。不幸的是该项检查常常被忽视或完全跳过。使用托吡卡胺散瞳（假设眼压正常也不怀疑青光眼或晶状体脱位）对于全面视网膜检查极为重要；然而，宠主或兽医就诊时间有限往往会阻碍这一点。在这种情况下，在暗室中使用稍暗光源和28屈光度镜片（与用于散瞳检查的20屈光度镜片相反）可以经中等范围的瞳孔实现视网膜可视化。再次强调，必须有一两个训练有素的助手来保定动物并根据需要保持眼睑张开。检查者站立时与眼睛保持一定距离，将透照器靠近动物的眼睛，获得照膜反射，然后将光源移到自己眼睛的水平/高度，保持透照器指向眼底。
此时，将间接透镜与光线和动物的眼睛对齐，再距离眼睛足够近，即可观察虹膜和瞳孔。一旦瞳孔位于镜片中心，将镜片靠近自己，直到距离眼睛约一指长度（伸出手指触摸脸部侧面或鼻梁以稳定手）。如果看不到眼底，或者要改变位置，请将镜头移开以重新获得照膜反射，然后将镜头恢复原位。
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