兽咬伤是什么病
兽咬伤是指家畜、野兽等咬伤人体所致的外伤，以犬、猫、猪等咬伤常见。利齿咬伤伤口深细，周围组织常有不同程度的挫裂损伤；动物口腔内菌种多，菌量大，常见有放线菌、类杆菌、肠杆菌等，伤口污染严重；异物也常被带入伤口，容易继发感染。
兽咬伤是指家畜、野兽咬伤人体所致的外伤，最多见于犬咬伤。兽咬伤有伤口或伤痕，并有致病微生物的污染，可继发感染，包括细菌感染和病毒感染等。
主要病因
兽咬伤伤口，一般污染严重，菌量大，而且菌种杂，包括多种厌氧菌，除破伤风梭菌外，常见的有产气荚膜杆菌、产黑类杆菌、消化链球菌及螺旋体等。如伤口深、组织破坏多，更有利于细菌的繁殖，尤其是厌氧菌。故兽咬伤后，伤口感染发展快而严重。另外最严重的是狂犬病病毒，由患狂犬病的犬、猫或狼等咬伤或抓伤后感染。
流行病学
随着家养宠物种类的增多，兽咬伤在儿童中越来越常见，其中以犬咬伤最常见，其次还有猫抓伤、仓鼠咬伤、浣熊抓伤等。犬咬伤可能会引起狂犬病，其在全世界每年造成59000人死亡，其中95%位于亚洲和非洲。
好发人群
兽咬伤多发于儿童、动物饲养员、野外工作者，与兽密切接触者。
主要是被咬伤口的病变如组织水肿、皮下出血、血肿甚至大出血；肌肉和软组织损伤、撕脱伤等。
典型症状
咬伤创面剧烈疼痛，可伴随出血或伤口周围皮肤红肿；严重时可伤及皮下软组织，甚至局部组织缺损或撕脱伤。
其他症状
兽咬伤伤口出血、贫血甚至失血性休克；创口溃烂、感染。
并发症
感染
兽咬伤伤口，一般污染严重，菌量大，而且菌种杂，包括多种厌氧菌，除破伤风梭菌外，常见的有产气荚膜杆菌、产黑类杆菌、消化链球菌、及螺旋体等。如伤口深、组织破坏多，更有利于细菌的繁殖，尤其是厌氧菌。故兽咬伤后，伤口感染发展快而严重，甚至发生感染，甚至出现感染性休克。
狂犬病
发病初起时伤口周围麻木、疼痛，渐渐扩散到整个肢体；继之出现发热、烦躁、易兴奋，乏力、吞咽困难、恐水以及咽喉痉挛、伴流涎、多汗、心率快；最后出现肌瘫痪、昏迷、循环衰竭而死亡。
猫抓病
表现为皮肤丘疱疹、发热不适以及局部淋巴结肿大，肿大范围在1-8cm不等，时间可持续数月；半数病人有一周左右的发热，也可表现为长时间发病。病程常为自限性。在免疫低下或有心脏瓣膜病的病人，猫爪病可引发心内膜炎等严重后果，少数可有脑病、眼病、肺炎等其他表现。
破伤风
咬伤创面深，污染严重，如未注射破伤风抗毒素，可能导致破伤风梭菌感染引起破伤风。典型的症状为肌肉强制性痉挛和阵发性抽搐。
兽咬伤后一般均应立即就医。医生根据咬伤程度进行冲洗伤口，创面清创，使用抗生素如青霉素预防感染，注射破伤风抗毒素。如因条件限制无法及时就诊，需自行用大量肥皂水冲洗创面，创面出血用干净布料止血包扎，并争取在24小时内前往医院就诊。
就医指征
兽咬伤后需要立即就医，医生根据咬伤程度进行创面处理，清创或冲洗。
就诊科室
优先到急诊科就诊。
医生询问病情
请问被什么动物咬伤？
什么时候咬伤的？
现在有什么不舒服的地方？
自己做过什么处理？服过什么药？
咬人的动物是家禽还是野兽？
咬人的兽(如狗或猫)有没有打过正规的疫苗？
需要做的检查
体格检查
通过体格检查明确伤口的严重情况。
X线片
通过X片排除骨头及其他脏器损伤的可能。
实验室检查
血常规、生化、血沉检查明确血液系统、肝肾功能有无损伤，创面的细菌培养及药敏，预防严重并发症。
心电图检查
心电图检查可以明确兽咬伤引起的心脏损害。
诊断标准
明确的兽咬伤病史，如家畜或野兽咬伤。
伤口处剧烈疼痛，伴伤口出血、周围红肿，可有局部组织缺损或撕脱。
鉴别诊断
软组织错裂伤
无兽咬伤接触史，仅有组织的损伤，表现可与兽咬伤的伤口相似，临床上常见有与家畜接触后引起外伤，但无明显咬伤。
急性淋巴结炎
与猫爪病相鉴别，前者是由于皮肤、黏膜破损或临近原发感染性导致的附近淋巴结的急性炎症，伴血象升高明显，抗生素治疗有效。
兽咬伤后立即到医院清理伤口，清除异物及坏死组织，冲洗伤口等，注射破伤风抗毒素或人破伤风免疫球蛋白以及狂犬病疫苗（犬咬伤或猫抓伤），使用抗生素预防感染。
治疗周期
兽咬伤的治疗周期根据组织受损程度决定，一般1~2周，主要根据病情决定。
一般治疗
除非伤口小而浅，可不清创，伤口用碘伏进行消毒并包扎外。咬伤伤口均应进行清创，病尽可能彻底，然后用大量无菌盐水或0.1%苯扎溴铵溶液冲洗，再用过氧化氢溶液淋洗。
清创后伤口原则上不做一期缝合：临床上一般就诊早，感染轻，清创彻底的可考虑做一期缝合，尤其是脸、肌腱、神经、血管等。如伤势严重，污染较重或已有炎症反应的可进行对位缝合，皮下引流，待感染控制后争取延期缝合。
清创前即应开始预防性使用抗生素，青霉素类仍为防治厌氧菌感染的首选药物。
凡需清创的伤口，均应预防性注射破伤风抗毒素。
药物治疗
抗生素
使用青霉素、甲硝唑或二代头孢菌素等抗生素预防感染。
疫苗
注射破伤风抗毒，预防破伤风。
手术治疗
该病一般无需手术治疗。
其他治疗
狂犬病
密切观察伤人的犬兽，明确其疫苗接种史，并加以隔离，若动物存活10日以上，可排除狂犬病。受疯狗、疯猫伤害者需要接受免疫治疗。伤后应以狂犬病免疫球蛋白作伤口周围浸润注射。并采用狂犬病疫苗主动免疫在伤后第1、3、7、14、28日各注射一剂，共5剂。如曾经接受过全程主动免疫的，则咬伤后不需要被动免疫，仅在伤后当天与第3天强化主动免疫各一次。
猫爪病
治疗可用强力霉素或利福平口服，庆大霉素静脉滴注可用于治疗有全身反应的猫爪病。
如治疗及时，创面处理得当，一期缝合预后好。如出现创面感染，使用抗生素等治疗，创面延期愈合，可能需要的时间延长；如果创面需要切开引流，治疗周期需要更长。
能否治愈
一般轻症的创面可治愈，病情严重者可能需要一期缝合，可能遗留创面疤痕、功能影响等后遗症。猫爪病可能影响心脏，导致心内膜炎等严重后果。
能活多久
仅咬伤组织创面，对生命无影响；如出现严重感染，引起败血症、感染性休克，可危及生命。如患狂犬病，病死率极高。
复诊
一般创面如一期愈合，一般伤后2周常规复诊，查看创面情况。
创面感染，需要延期缝合者，需要住院治疗，或门诊隔日换药，引流。
合并有并发症的患者，每1-2周复查直到治愈。
狂犬病疫苗主动免疫在伤后第1、3、7、14、28日各注射一剂，共5剂。
兽咬伤饮食上的原则，主要是补充蛋白，提高热量，以促进创面的愈合。清淡饮食，避免刺激性食物，以保证胃肠吸收功能。
饮食调理
用鱼肉、禽肉、猪肉等补充蛋白，必要时口服蛋白粉。
每日可增加2餐，加强所需要的热量。
增加新鲜蔬菜、水果，保证肠道通畅。
忌食生冷、刺激性食物。
保持室内环境安静整洁、通风。规范使用药物，注意药物副作用。定期换药，保持创面清洁。同时要做好疾病宣教，解除心理鼓励，保持积极乐观的情绪。
日常护理
尽可能保证环境安静、整洁，定时通风。
按时遵医嘱定时定量用药，了解各种药物作用及不良反应，能及时向患者解释。
保证充足的睡眠，适当活动，提高机体免疫力。
病情监测
主要是密切关注创面愈合的情况，警惕发生感染，心内膜炎等并发症。
特殊注意事项
对于兽咬伤的患者，及时到医院处理，患者不要存在侥幸心理。比如犬咬伤后潜伏期长，狂犬病死亡率高。
不主动接触兽，可减少兽咬伤的几率，家养的小动物，如狗、猫按时注射疫苗，防止咬伤他人及自己带来困扰。
预防措施
一般遇到犬、猫等不主动接近，不攻击动物。
特别是针对儿童，需要有家属的监护。
野外工作者或动物饲养员，需要做好防护，同时了解动物的习性，避免损伤。
自己家养的动物按时注射疫苗，防止咬伤他人彼此增加困扰。
参考文献[1]吴孟超,吴在德.皇家驷外科学第七版[M].人民卫生出版社,2008.101-102
[2]吴在德,吴肇汉.外科学第7版[M].人民卫生出版社,2008.192-193
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