一例猫甲状腺功能亢进的诊断与治疗
投稿作者：周君政
一、摘要
猫甲状腺功能亢进（FHT）是老年猫常见的一种内分泌性疾病，常见于4-22岁的猫（中值年龄13岁），95%的病猫年龄超过10岁。常见临床症状包括体重减轻、多食、多饮多尿、呕吐、活动增加、腹泻等。发病机理现在并不明确，多数认为许多因素的相互作用可能导致病理上的改变，比如免疫因素（免疫球蛋白）、营养因素（过多摄入碘、大豆异黄酮）、遗传因素、环境因素（垃圾、毒素），因为该病有甲状腺增生、腺瘤或罕见的癌导致的甲状腺激素生成过多，所以患有甲状腺机能亢进的猫两侧甲状腺会同时发病。
二、主诉
大哥，10岁已去势雄性家养短毛猫，以商品粮及零食罐头为主，最近一段时间嗜睡、厌食、呕吐、多饮/多尿、体重减轻。
三、临床检查
体重：6kg，体型正常，精神尚可，双耳道内分泌物较多，结膜红，触诊腹部未见明显异常，听诊尚可；
体温：38.9℃，呼吸：30次/min，心率：240次/min，BCS：5/9，CRT：1-2s；
问题列表主要见于：厌食、呕吐、多饮多尿、体重减轻、心动过速且奔马律、嗜睡。
四、实验室检查
进行基础检查：血常规、生化、尿检、T4和fT4，心脏超声检查。检查结果如下：
4.1 血常规检查
4.2 爱德士生化17项检查
4.3 尿试纸检查
PH：6.0、维C：++、USG：1.030、蛋白质：+/-、白细胞：+++
4.4 送检联宠T4和fT4
检测方法：酶联荧光分析法（ELFA）
诊断结果：
4.5 超声影像学
DR、胸水、B超、心肌肥厚、左心房扩张、甲状腺不对称性肿大。
胸水：比重升高、TP14、ALB6--蛋白缺少性漏出液。
五、诊断
根据病例，体格检查及实验室检查结果，诊断为猫甲状腺机能亢进，肝酶升高、胸水
六、治疗
经与动物主人协商，先口服药物控制。
给予速尿片20mg：1/3片/bid，螺内酯：半片/sid，麻佛20mg：1/3片/sid，丹诺士90mg：1片/sid/餐前，甲硫咪唑 2.5mg/次 q12h po 两周后复查
医嘱：调整饮食结构，按时喂药，药物自行购买，喂药时注意防护不要接触药物。观察猫咪用药期间是否有异常反应，有任何异常都需要及时复诊。观察排便、饮水、排尿情况，在家每周进行体重监测。第一次两周复诊，第二次两周复诊，之后可每个月复诊一次或按恢复情况安排时间复诊。
预约好回访及复诊时间，及时跟进，如发生药物副反应一定要第一时间处理。
监测T4，避免过低，关注肾脏指标、血糖及果糖胺，定期进行超声检查。猫咪每次出门会很紧张，主人很焦虑，也因此病情延误多年。在本次治疗中做了较多的心理疏导，且给予主人加巴喷丁让她每次就诊前给猫咪口服，取得很好的效果，主人很满意。
因此每次预约尽量避开人较多的时候，需要充分沟通。这位主人比较容易在治疗刚取得效果后不遵医嘱不按时复诊，复诊的时机以及费用预估已经提前沟通好，且充分告知不及时复诊的风险因素。对于治疗后期可能会出现的肾脏机能问题、药物的毒副反应等，主人表示接受，希望改善猫咪的生活质量即可。
6.1 复诊（10.26）
6.1.1 主诉：
动物主人描述：整体状态尚可，饮水量比之前少一些，吃的稍微少一些，体重有所增加
6.1.2 体观检查：
体重：6.21kg；体温：38℃；呼吸：35次/min；心率：200次/min
6.1.3 实验室检查：
进行血常规，血气，ALT，ALP，CREA，爱德士总甲状腺素（T4）检查
检查结果如下（表6.1）
6.1.4 治疗方案：
将甲硫咪唑更改为2.5mg/次，q24h po 2周后复诊
6.2 复诊（11.10）
6.2.1 主诉：
动物主人描述：整体状态尚可
6.2.2 体观检查：
体重：6.42kg；体温：38.1℃；呼吸：25次/min；心率：188次/min
6.2.3 实验室检查：
进行血常规，ALT，CREA，爱德士总甲状腺素（T4），送检联宠fT4 检查
检查结果如下（表6.1）
6.2.4 治疗方案：
将甲硫咪唑改为早2.5mg po 晚1.25mg po 2周后复诊
6.3 复诊（11.24）
6.3.1 主诉：
动物主人描述：整体状态尚可，进食量有所减少
6.3.2 体观检查：
体重：6.56kg；体温：38.3℃；呼吸：36次/min；心率：176次/min
6.3.3 实验室检查：
进行血常规，ALT，CREA，爱德士总甲状腺素（T4），送检联宠fT4 检查
检查结果如下（表6.1）
6.3.4 治疗方案：
甲硫咪唑继续使用早2.5mg po 晚1.25mg po 1个月后复诊
6.4 复诊（12.24）
6.4.1 主诉：
动物主人描述：整体状态尚可
6.4.2 体观检查：
体重：3.8kg；体温：38.6℃；呼吸：40次/min；心率：168次/min
6.4.3 实验室检查：
进行血常规，ALT，CREA，爱德士总甲状腺素（T4），送检联宠fT4 检查
检查结果如下（表6.1）
6.4.4 治疗方案：
甲硫咪唑继续早2.5mg po 晚1.25mg po 1一个月后复诊（1.24见表6.1）
表6.1
复查血常规检查结果
复查生化结果
复查T4和fT 4结果
七、分析与讨论
抗甲状腺药物可以长期作为唯一的治疗，也可以在任何手术或麻醉前或放射碘治疗不能立即可用时，短期用于稳定患者。131 I或双侧手术前的甲巯咪唑试验可能预测FHT最终治疗后显著肾损害的风险。
有两种药理学活性成分是经许可用于治疗甲状腺机能亢进的兽药甲巯咪唑(Felimazole;dechra V兽医产品)和卡比马唑(Vidalta;默沙东动物卫生)。
卡咪唑目前在美国还不能使用，但在其他国家使用。它是甲巯咪唑的代谢物，具有类似的作用机制和副作用;剂量也是类似的。甲巯咪唑通过阻断甲状腺过氧化物酶，从而抑制甲状腺激素的生物合成。
和人类一样，甲巯咪唑被认为会在猫的甲状腺中积聚。在健康的猫中，口服甲巯咪唑吸收良好，药动学参数没有因甲状腺机能亢进而发生显著改变。
甲巯咪唑应开始剂量1.25 -2.5毫克每只猫，每天两次(q12h)。每天两次的剂量比每天一次的高剂量(q24h)的副作用要小。当猫在q12h剂量下恢复正常后，给予每日总剂量q24h可维持甲状腺功能正常并增加主人依从性。甲巯咪唑透皮制剂，当可用时，可用于不合作的猫。在这种情况下，应使用与口服相同或稍高的起始剂量。
用甲巯咪唑观察到的最严重但罕见的副作用是肝病和明显的血恶液质(严重的白细胞减少、贫血和血小板减少)。胃肠不适、嗜睡和面部瘙痒的发生频率不一。
副作用的发生率、频率和严重程度与剂量无关。经皮制剂可减少胃肠道不适的发生。大多数副作用出现在治疗前4 -6周，2 - 3个月后不常见。
大多数甲亢猫在开始抗甲状腺药物治疗的2 -3周内甲状腺正常，所以在那段时间之后T4应该被监控。如果猫仍然是甲亢，甲巯咪唑的剂量可以调整1.25 -2.5毫克/天，直到达到甲亢。
当需要维持剂量超过10毫克/天时，应质疑依从性。如果T4低于参考区间下端，甲巯咪唑剂量应减少1.25 -2.5 mg/天，1周内复查T4及肾脏参数。甲巯咪唑经皮透敷治疗可采用与口服甲巯咪唑类似的方案。在局部皮肤刺激的情况下，应考虑改用口服。
总的来说，几乎所有用甲巯咪唑治疗的甲亢猫都能成功地控制它们的疾病。甲巯咪唑治疗1周内对T4有效。然而，只有在T4维持在2 -6周的参考区间内，才能观察到对治疗py的临床反应。因为甲巯咪唑不会破坏甲状腺增生或腺瘤组织，如果长期使用甲巯咪唑，异常组织会随着时间的推移逐渐生长。
功能甲状腺结节的大小、体积和数量会随病程的延长而成比例增加，因此控制甲状腺中毒所必需的甲巯咪唑剂量可能需要逐步增加。
最终，一些猫将无法耐受控制FHT所需的甲巯咪唑剂量，或将对甲巯咪唑治疗产生完全的耐药性，因此有必要探索替代治疗方法。
尽管较早的研究报告诊断后的生存时间为2年，但最近的44项数据显示，没有并发CKd的猫的中位生存时间高达5.3年。由于对这种疾病有更好的认识，常规筛查试验和各种现成的治疗方案，在处理得当的病例中，甲亢猫通常可以活得很长时间。
未经治疗的FHT是一种进行性疾病，可导致显著的发病率和死亡率。在管理良好的甲亢猫中，与FHT本身相比，共病的存在和严重程度对发病率和死亡率的影响更大。
继发于甲状腺癌的HT由于肿瘤疾病的病理，其预后比增生或腺瘤略差。然而，通过适当的治疗，即使是患有甲状腺癌的猫也往往死于无关的非甲状腺疾病，而不是甲状腺肿瘤的后果。
八．总结
猫甲状腺机能亢进症(FHT)的发病率正在增加，目前是中老年猫中最常见的内分泌失调，大约10%的美国10岁猫患者发生这种疾病。
虽然流行病学研究表明遗传和环境都有影响，但还没有人证实任何确定的原因。
猫的老年筛查面板现在常规包括血清T4，这可以在疾病进展的早期检测T4水平升高，有助于及时诊断和干预。
由于年龄较大是FHT的一个危险因素，临床医生应预测在一定比例的甲亢患者中存在其他与年龄相关的共病，如心脏病、糖尿病、胃肠功能障碍和CKD。FHT病例报告可能由于并发疾病或诊断不一致而不明确。
FHT诊断的系统方法将把疑似病例分为六个诊断组，每个诊断组都有相应的管理策略。
四种常见的治疗方式，单独或联合实施，是放射性碘、药物治疗、甲状腺手术切除和饮食治疗。
由于FHT是危及生命的，专家小组建议对所有甲状腺机能亢进的猫进行治疗，同时对任何合并症进行管理。
FHT治疗的总体成功率为83-99%，具体取决于患者的临床状态和治疗方式。放射性碘和手术对于腺瘤和癌都是潜在的永久治疗方法。甲巯咪唑/卡咪唑和饮食治疗将控制病情较轻的病例和有显著合并症的猫的临床疾病。
定期监测甲亢猫不仅对评估治疗效果很重要，而且对发现医源性甲状腺功能减退和确认伴随甲亢状态解除而变得明显的合并症也很重要。
在管理良好的甲亢猫中，发病率和死亡率更强烈地受到共病的存在和严重程度的影响，而不是FHT本身。
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