皮肤癣菌病的病因
临床分类
皮肤癣菌病根据发病部位可分为：
1、头癣
是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染，根据致病种类和宿主反应又可分为白癣、黑点癣、黄癣及脓癣。
2、体癣
是指发生在除头皮、毛发、手掌、足底和甲以外体表部位的皮肤癣菌感染。
3、股癣
是指臀部、腹股沟、会阴及肛门周围的皮肤癣菌感染。
4、手癣
由于皮肤癣菌感染手部皮肤引起的浅表真菌感染。
5、足癣
由于皮肤癣菌感染足部所致。根据临床特点，可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型。
6、甲癣
指皮肤癣菌感染甲板和甲下组织所引起的疾病。
流行病学
可通过直接接触、间接接触或自身接种传播。
1、直接接触
直接接触患者的皮肤被感染，也可通过密切接触患病的猫、狗或兔等动物而感染。
2、间接接触
主要指接触患者的物品，如理发工具、衣物、毛巾、拖鞋等被传染。
3、自身接种
用手搔抓患癣部位后触摸健康皮肤，可引起自身接种传播。
1、头癣多见于儿童，黄癣也可见于成人和青少年，白癣尤其以学龄前儿童多见。
2、手足癣多发于成年人。
3、甲癣男性比女性更容易患病。
病因
皮肤癣菌病的主要病因是由于机体被皮肤癣菌感染而引起的，主要为毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属等。不同类型的癣病其致病菌各有不一。皮肤潮湿多汗、免疫力低下、长期穿不透气的衣服、患有其他皮肤病等均是引发皮肤癣菌病的危险因素。
1、头癣
致病菌以小孢子菌属、毛癣菌属为主。引起白癣的为犬小孢子菌和铁锈色小孢子菌；引起黑点癣的为紫色毛癣菌和断发毛癣菌；引起黄癣的为许兰毛癣菌；引起脓癣的为犬小孢子菌、须癣毛癣菌和石膏样小孢子菌等。
2、手足癣
致病菌以毛癣菌属为主，最常见的是红色毛癣菌和指间毛癣菌。
3、体癣和股癣
体癣和股癣的致病菌大致相同，最常见的是红色毛癣菌，其他还包括须癣毛癣菌、犬小孢子菌和石膏样小孢子菌等。
4、甲癣
红色毛癣菌是最常见的致病菌，其次为须癣毛癣菌、犬小孢子菌和絮状表皮癣菌，少数可由断发毛癣菌或紫色毛癣菌感染引起。
1、皮肤潮湿多汗。
2、机体免疫力低下。
3、在高温地区居住。
4、患有其他皮肤病。
5、长期穿着不透气及过紧衣物。
6、长期光脚在潮湿的公共区域行走，如游泳池、淋浴室等。
症状
根据癣的类型的不同，其皮损具有不同的特征。患者主要表现为皮肤红斑、丘疹及水疱等，可伴不同程度的瘙痒、脱皮，累及甲部时还有指甲增厚、浑浊等表现。
1、头癣
（1）黄癣：起初为毛囊口的脓疱或水疱，逐渐形成碟样硫磺色结痂。痂的底部紧黏在毛囊口周围，中间有毛发贯穿。剥去痂皮，其下为红色稍凹陷的糜烂面。头发干枯暗淡，参差不齐。一般无明显症状或仅伴轻度痒感。病程长者，毛囊及头皮萎缩，形成大片瘢痕及永久性秃发。
（2）白癣：头部皮损呈灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形，可有卫星病灶。患区头发一般距头皮 2~4 mm 处折断，外围有白色菌鞘。一般无自觉症状，偶有轻度瘙痒。有时候可以表现为炎性丘疹，严重时可变为脓癣。
（3）脓癣：典型表现为一个至多个圆形暗红色、浸润性或隆起性炎性肿块，表面密集分布毛囊性小脓疱，毛囊孔呈蜂窝状，挤压可排出少量脓液。患区毛发松动易拔出。可有程度不同的疼痛和压痛，附近淋巴结常肿大。愈后常有瘢痕形成，可导致永久性秃发。
（4）黑点癣：头皮损害面积较白癣小但数目较多，一般无炎症反应。头发出头皮即折断，其残留端留在毛囊口，呈黑色小点状。无自觉症状或轻微瘙痒。病程久者治愈后可留有瘢痕，引起局灶性秃发。
2、手癣
起初有散在小水疱发生，而后常以脱屑为主，时间长者呈现角化增厚。损害多限于一侧，常开始于右侧拇指、掌心、第二、第三或第四指掌处，逐渐累及整个手掌。也可传播到对侧。
3、足癣
（1）水疱型：以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内含澄清液体，干燥吸收后出现脱屑，常伴瘙痒。
（2）间擦糜烂型：以4~5和3~4趾趾间最为常见。皮损表现为脚趾间糜烂、浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。瘙痒明显。
（3）鳞屑角化型：皮损多累及脚底，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。自觉症状轻微，冬季易发生皲裂、出血、疼痛。
4、体癣
皮损开始为丘疹、水疱或丘疱疹，皮损和周围正常皮肤之间界限清楚，由中心逐渐向周围扩展蔓延，形成环形或多环形红斑并伴有脱屑，边缘微微隆起，炎症明显，而中央炎症较轻或看似正常，伴不同程度瘙痒。
5、股癣
好发于腹股沟及臀部，可单侧或双侧发生，基本损害与体癣相同，由大腿内侧向外发展形成边界清楚、炎症明显的半环形红斑，其上覆有鳞屑，自觉瘙痒。
6、甲癣
开始会在指甲或脚趾下出现白色或黄色的斑点，随着感染的加深，指甲会出现变色、增厚并在边缘处断裂，最终可导致甲结构完全丧失，指甲分离及甲板脱落。
1、头癣
黄癣痂较厚处容易继发感染，常伴有鼠尿样臭味；脓癣可伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大和触痛。
2、体癣
瘙痒严重者可因不断搔抓皮肤而引起继发性皮损，表现为湿疹样或苔藓样改变，皮损区域可伴有烧灼感。
3、手癣
常伴有角化型足癣，足癣多累及双侧，手癣则常累及一侧，呈现特征性的“两足一手综合征”。
1、足癣的并发症
（1）丹毒：起病较急，伴有畏寒、高烧等，皮损表现为为水肿性红斑，和周围组织界限清楚，表面紧张发亮，并迅速扩大。可伴有淋巴结肿大。少数患者在红斑的基础上出现水疱、大疱或者脓疱。丹毒反复发作可致淋巴管阻塞，淋巴液回流不畅，长久下来会使皮肤增厚、粗糙、变硬，称为“象皮肿”。
（2）急性淋巴管炎、淋巴结炎：致病菌从足癣处侵入，经组织的淋巴结间隙进入淋巴管内所致。表现为局部片状红疹，颜色鲜红，微隆起。浅层淋巴管受累，可出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。伴有全身不适，淋巴结肿大、压痛。
（3）蜂窝织炎：因致细菌由足癣处溃疡侵入而发病。皮损前期表现为为弥漫性、水肿性、浸润性红斑，界限不清，局部皮温增高，中央红肿明显，严重者可形成深部化脓和组织坏死。常伴有疼痛、高热、寒战和全身不适，可有淋巴结炎甚至败血症。慢性期皮肤呈硬化萎缩，类似于硬皮病。
2、甲癣的并发症
（1）甲永久性损伤：严重的甲癣可能会导致疼痛不适，还可能会对趾甲造成永久性损害。
（2）其他甲部疾病：可导致指甲外侧或内侧长入皮肤或甲沟炎等。
检查
当皮肤出现红斑、丘疹及水疱，伴有瘙痒、脱皮，甲部出现增厚、浑浊时，应及时就医诊治。医生会先询问一些基本情况，再对患者进行体格检查，初步了解病变的情况。之后可能会建议行真菌镜检、真菌培养、滤过紫外灯检查、皮肤镜检查等，以判断病情严重程度。
医生会对皮肤损害部位进行检查，了解其性质、颜色、大小、范围，局部有无压痛、流脓、异味等，出现甲部改变时还会观察其增厚和浑浊的程度，以便明确病情。
1、真菌镜检
医生会从病损处刮取样本后，放置在显微镜下进行观察，有时还会使用真菌荧光染液以提高清晰度。镜下观察到真菌孢子或菌丝有助于确诊。
2、真菌培养
医生会从病损处取小部分组织进行培养，观察培养后的菌落，并镜下观察确定菌种，难以鉴定的菌株还可能会进行DNA测序法等来帮助明确菌群。
1、滤过紫外灯（Wood灯）检查
通过照射病损区域，可以看到相应的不同的荧光，来判断真菌感染及疾病类型。同时也可以用于疗效观察。
2、皮肤镜检查
皮肤镜能将皮肤放大数倍，观察到皮肤的细微变化，可用于辅助诊断及疗效观察。
诊断
根据与皮肤癣菌病患者或动物的接触史、既往皮肤病史，再结合临床表现及体征，并参考一系列检查结果如真菌镜检、真菌培养、皮肤镜检查、滤过紫外灯检查等，通常不难诊断。诊断过程中还常需与脂溢性皮炎、头皮银屑病、斑秃、慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹、湿疹、汗疱疹等疾病进行鉴别。
1、头癣的鉴别诊断
（1）头皮脂溢性皮炎：常发生于婴儿、青少年和成年人。青春期前儿童一般不患病。表现为红斑和瘙痒的弥漫性鳞屑，一般没有脱发现象。可能存在其他受累部位，如眉毛、鼻唇沟和间擦部位（即皱褶部位、容易受到摩擦的部位）。
（2）头皮银屑病：表现为红斑样斑块，表面覆盖有粗糙鳞屑，鳞屑通常较厚，常超出发际，头发呈束状。多伴有不同程度的瘙痒。通常其他部位还会有皮损，如肘部、膝部或间擦部位。可存在甲异常，如点状凹陷、变色、甲剥离及甲下角化过度。
（3）斑秃：是一种自身免疫性脱发，可见于儿童和成人。其典型表现是散在的脱发斑块，通常为圆形，且头皮没有鳞屑覆盖。感叹号型发（毛发短，长度不超过几毫米，近端逐渐变细）是斑秃的常见特征，可能与头癣的断发相混淆。
2、手足癣的鉴别诊断
（1）湿疹：急性期多发生在面部、耳、手、足、前臂、小腿等暴露部位。皮损形态多样，常在红斑基础上出现丘疹、丘疱疹、小水疱。慢性期多发生在手、脚、小腿、肘窝、大腿、乳房、外阴和肛门等处，表现为暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤增厚、表面粗糙，有不同程度的苔癣样变、色素沉着或色素减退。自觉瘙痒剧烈。
（2）汗疱疹：多发生在手掌、足底和指侧缘。皮损表现为深在的针尖至粟粒大小的水疱，里面含有清澈或浑浊浆液，水疱可以相互融合形成大疱，干涸后形成衣领状脱屑。患者多有不同程度的瘙痒或烧灼感。真菌显微镜检查没有菌丝或孢子。
3、体癣和股癣的鉴别诊断
（1）慢性湿疹：多发生在手、脚、小腿、肘窝、大腿、乳房、外阴和肛门等处。表现为患处皮肤有暗红色斑，其上有丘疹、鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔癣样变、色素沉着或色素减退。瘙痒严重，可不断抓挠而留有抓痕。真菌镜检阴性。
（2）慢性单纯性苔藓：皮肤损害常位于颈部、大腿内侧、女阴和肛周等易搔抓的部位，表现为坚实的丘疹，表面覆盖有少量糠秕状鳞屑，时间长了可逐渐融合形成苔癣样变。本病具有“瘙痒-抓挠-瘙痒”的特点。真菌镜检阴性。
（3）玫瑰糠疹：常在躯干或四肢近躯干处出现一个圆形或椭圆形玫瑰色淡红斑，1~2 周后皮损增多并不断扩大，边缘覆盖细薄鳞屑。常伴有不同程度的瘙痒。真菌镜检阴性。
治疗
治疗目的为清除真菌、治愈患者、减少瘢痕、阻断传播。治疗以系统药物为主，辅助局部外用药物，同时需要对污染物和污染环境进行消毒除菌，防止再次感染及传播。
1、尽可能剪除全部病发。
2、患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。
1、系统药物
常用药物包括伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑、灰黄霉素等，前三种药安全性更高，不良反应少。对于儿童患者，医生会酌情减少药量。
2、外用治疗
（1）咪唑类药物：常用有克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑、酮康唑、硫康唑、舍他康唑、卢立康唑等。
（2）丙烯胺类药物：常用有特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。
（3）角质剥脱剂：常用水杨酸，可联合抗真菌药物用于鳞屑角化型手足癣患者。
（4）其他：阿莫罗芬（吗啉类）、利拉萘酯（硫代氨基甲酸酯类）、环吡酮胺（环吡酮类）以及咪唑类和丙烯胺类复合制剂等。
3、其他药物
急性炎症在抗真菌治疗的同时短期联用小剂量糖皮质激素，可缓解临床症状；继发细菌感染时，可加用抗生素治疗。
伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑、灰黄霉素、克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑、水杨酸、酮康唑、硫康唑、舍他康唑、卢立康唑、布替萘芬、萘替芬、阿莫罗芬、利拉萘酯、环吡酮胺
治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
预后
一般经过及时、积极的治疗后，多数皮肤癣菌病患者的预后良好，但若治疗不合理或患者病情较重时，可能会导致疾病转为慢性病程或迁延不愈。
1、头癣感染病程较长或症状较重的患者可能会有永久性脱发。
2、手足癣如果治疗不彻底，可长期迁延不愈。如长期不规范用药，则易复发。
3、部分体癣和股癣患者皮损消退后局部可留有暂时性色素沉着。
4、甲癣病程缓慢，如果不治疗可迁延终身。
日常
良好生活习惯，注意个人卫生，不与他人公用生活用品，定期给房间进行消毒。保持乐观心态，合理休息、适当运动，积极配合医生治疗，有助于促进疾病的康复。
1、心理特点
皮肤癣菌病是一种传染性疾病，有时因同事、朋友的疏远，患者可产生孤独感。此外，大面积的癣会影响美观，易使患者产生自卑、抑郁等不良心理。
2、护理措施
家属要多关注患者的情况，及时给予患者支持和鼓励，帮助患者缓解消极情绪；患者也可多与医护人员进行交流，了解疾病的相关知识和治疗措施，树立信心，积极配合医生治疗。
严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法，避免擅自调整药物用法用量，以免影响治疗效果。
1、适当进行自我隔离，不与他人公用毛巾、帽子、梳子等物品，以防发生疾病传播。
2、注意个人卫生，保持皮损部位干燥、清洁，防止感染。
3、不可用力搔抓、撕剥皮损，以免影响恢复速度。
4、保持居住环境的干净、整洁，定期将床单、枕巾等物品进行消毒。
5、适当进行运动，以增强机体抵抗力。
6、合理作息，避免熬夜和劳累。
饮食
合理、均衡膳食，多吃清淡、营养丰富、易消化的食物，避免油腻、刺激性食物，对疾病的恢复可起到一定积极作用。
规律、清淡饮食，适当多吃新鲜的水果蔬菜，补充维生素，可促进皮肤新陈代谢，有助于皮损的恢复。
1、忌食辛辣、刺激、肥腻食物及鱼腥发物，如辣椒、羊肉、狗肉、油炸食物及虾蟹等。
2、戒烟酒。
预防
本病具有传染性，可通过管理传染源、切断传播途径来避免疾病的发生。
1、保持皮肤清洁干爽，勤洗澡，洗完后彻底擦干。
2、穿透气性好、干净的鞋袜、衣服，脚汗多时可使用抑汗剂。
3、不赤脚在更衣室、游泳池等公共场所行走。
4、与患有癣病的宠物玩耍后用注意洗手，并积极治疗宠物癣病。
5、避免接触癣病患者或被癣菌污染的物品。
6、日常适当进行体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。
7、不与他人共用生活用品。
就医指南
1、头发干枯、脱落，头皮异常。
2、皮肤肿胀、发红，伴有持续瘙痒和疼痛。
3、皮损两周内没有改善。
4、指甲异常，影响日常活动。
5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
以上须及时就医咨询。
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、注意保持皮肤清洁，便于医生检查。
3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。
5、家属可陪同就医。
6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
1、有什么症状？什么时候出现的？
2、有疼痛、瘙痒感觉吗？
3、症状有加重吗？
4、家人中有人有同样情况吗？
5、有养宠物吗？宠物有皮肤病吗？
6、是否曾在游泳池等公共场所赤脚行走？
7、是否患有糖尿病，肿瘤或免疫缺陷疾病？
8、自己用过什么药？
1、我为什么会得这个病？
2、我需要做哪些检查？
3、应该怎么治疗？要治多久？
4、足癣能治好吗？会复发吗？
5、我平时应该注意点什么？
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