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-STUDY ABROAD EDUCATION-
Margi Sirois, EdD, MS, RVT, CVT, LAT, VTES
Ashworth College
Norcross, Georgia
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肾脏在维持动物体内的动态平衡方面起着重要作用。它们的主要功能是在负平衡时保留水和电解质，在正平衡时增加水和电解质的排出，排泄或保存氢离子以便将血液pH值维持在正常范围内，保存营养物质(例如葡萄糖、蛋白质)，并清除氮代谢的最终产物(例如尿素、肌酐、尿囊素)，从而使这些最终产物的血液水平保持在较低水平。其他功能还包括产生肾素(一种参与控制血压的酶)、促红细胞生成素(一种红细胞产生所必需的激素)和前列腺素(用于刺激子宫和其他平滑肌收缩的脂肪酸)。肾脏还具有降低血压、调节胃酸分泌、调节体温和血小板聚集、控制炎症和帮助维生素D活化的功能。
肾脏从肾动脉接受血液。血液进入肾小球，几乎所有的水和小型溶解性溶质都进入集合管。每个肾小球都具有重新吸收或分泌特定溶质的功能。葡萄糖的重吸收发生在近曲小管。矿物盐的分泌和重吸收发生在髓袢的升支和远曲小管。肾脏对每种物质都有特定的吸收能力，这被称为肾脏阈值。大多数水也被肾重吸收。由于水的重吸收，最终排出体积只有最初进入肾脏体积的1%。血液通过肾静脉从肾脏返回到身体的其他部分，肾静脉又与后腔静脉汇合。尿检和血检可以评估肾脏功能。肾功能的主要生化检查是尿素氮和肌酐。其他检测项目包括评估肾小球滤过率和效率的各种检测方法。
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重点：肾功能的主要生化检查是尿素氮和肌酐。
血尿素氮
一些文献会使用血清尿素氮（SUN）而不是血尿素氮（BUN）这一术语。尿素是哺乳动物体内氨基酸分解的主要终端产物。BUN水平可评估肾脏功能，其依据是肾脏从血液中清除含氮废物（尿素）的能力。在正常情况下，所有尿素都通过肾小球并进入肾小管。大约一半的尿素在肾小管中被重吸收，其余的则在尿液中排出。如果肾脏功能不正常，就不能从血浆中去除足够的尿素，从而导致BUN水平升高。
如果血液样本被产生尿素酶的细菌（如金黄色葡萄球菌、变形杆菌属、克雷伯氏菌属）污染，则可能会导致尿素分解，从而导致BUN下降。为了防止这种情况，检测应该在采样后的几个小时内完成，或者样本应该冷藏。有多种光度测试可用于测量尿素氮。所有方法都具有可靠的准确度和精确度。色谱试纸测试也可以提供半定量的血清尿素氮结果（图33.1）。但往往不太准确，只应作为快速筛查使用。
图33.1 血尿素氮的试纸
尿素是一种不溶于水的分子，它必须借助大量的水排出。脱水会导致尿素在血液中的滞留增加。高蛋白饮食和剧烈运动可能导致BUN水平升高，这是由于氨基酸分解增加而不是肾小球滤过减少。雄性动物和雌性动物以及年轻动物和老年动物的蛋白质分解率的不同也会影响BUN水平。
重点：脱水通常会导致氮质血症。
血清肌酐
肌酐由肌酸形成，肌酸存在于骨骼肌中，是肌肉代谢的一部分。肌酐从肌肉细胞中扩散出来，进入包括血液在内的大多数体液。如果机体活动保持不变，肌酐的代谢量保持不变，血液中的肌酐水平也保持不变。肌酐的总量是动物总肌肉质量的一个应变量。正常情况下，所有的血清肌酐都通过肾小球过滤并经尿液排出。任何改变肾小球滤过率（GFR）的情况都会改变血清肌酐水平。肌酐也可在汗液、粪便和呕吐物中发现，它可能被细菌分解。
血清肌酐可评估肾功能，其依据是肾小球从血液中过滤肌酐并通过尿液排出的能力。与BUN一样，肌酐不是肾功能评估特别精确的一个指标，因为近75%的肾脏组织处于不工作状态下，血清肌酐水平才会上升。常用的血清肌酐测试方法包括Jaffe法以及几种酶法。餐后肌酐的下降是由于餐后GFR的暂时性增加。
重点：肌酐的总量是动物总肌肉质量的一个应变量。
血尿素氮/肌酐比值
因为尿素氮和肌酐的参考范围都很宽，所以它们作为肾功能指标的用途有限。在尿素氮或血清肌酐水平出现变化之前，GFR可能已下降到低于正常值的四倍。此外，健康动物的数值也常常低于参考范围。在肾病患者中，肾组织的增生可能会掩盖肾衰竭的早期症状。在人医中，尿素氮与肌酐的比值被用于诊断肾脏疾病。尽管这在兽医中还没有得到很好应用，但可以用来评估治疗效果。
尿素氮和肌酐呈反对数关系。随着时间的推移，肌酐的倒数可以用来跟踪疾病的进展和治疗的效果。BUN不成比例的增加可能表明脱水、饮食治疗失败，或主人不遵守治疗方案。
重点：肌酐的总量是动物总肌肉质量的一个应变量。
尿蛋白/肌酐比值
肾脏蛋白尿的定量评估对肾脏疾病具有诊断意义。在尿液中没有炎症细胞的情况下，蛋白尿提示肾小球疾病。为了准确测定蛋白尿，应测定24小时的尿蛋白值。这是一项繁琐的工作，而且经常出错。计算一份尿样中的尿蛋白与尿肌酐的比值更准确和全面。这种尿蛋白与肌酐（P/C）的比值是理论依据是尿液的管型含量会使尿蛋白和肌酐的浓度同比例增加。
该方法已在犬中得到验证。通常在上午10点到下午2点之间收集5到10 ml的尿液，最好是通过膀胱穿刺。尿样应4°C冷藏或20°C保存。使用尿样离心后的上清液。每个样本的蛋白质和肌酐浓度可以用各种光度法测定。健康狗的尿液P/C比值应小于1。尿液P/C比值在1到5之间，可能是肾前性原因（如高球蛋白血症、血红蛋白血症、肌红蛋白血症）或功能性原因（如运动、发烧、高血压），而尿液P/C比值大于5是肾脏疾病导致。
尿酸
尿酸是氮分解代谢的副产物，主要存在于肝脏中。尿酸通常与白蛋白结合并被转运到肾脏。在大多数哺乳动物中，这种物质通过肾小球，主要被肾小管细胞重新吸收。然后它被转化为尿囊素，并在尿液中排出。大麦町犬的肝细胞对尿酸的吸收存在缺陷，因此没有转化为尿囊素的过程。因此，这个品种的狗会在尿液中排出尿酸(而不是尿囊素)。
尿酸是禽类氮代谢的主要终端产物。它约占禽类尿液总氮排泄量的60%-80%，由肾小管分泌。血浆或血清尿酸是鸟肾功能的评估指标。由于粪便被尿酸盐污染，从趾甲采集的样本也会人为地出现尿酸增高。肉食性鸟类进餐后尿酸浓度会增加。当肾脏功能丧失超过70%时，尿酸浓度就会增加。
重点：尿酸是鸟类氮代谢的主要终端产物。大麦町犬的尿液也有这种物质。
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