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宠医课件12临床技术3药物适应症（54页）

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2024-10-06 00:50

临床药物适应症临床各科常用药物介绍临床常用药物的使用注意事项 ? 药物是为了治病而研制生产的，但在临床实践中必须注意正确用药。 ? 用药量是有一定范围的，并非药量越大就越好；有些药物对某些器官的损害较大，而且不同动物个体对某些药物有过敏现象； ? 不同药物在一起应用时有可能出现协同作用或者配伍禁忌。而这些药物中的常用药的使用注意事项如下：　磺胺类药物 ? 磺胺类都是氨苯磺胺(SN)的衍生物，其分子中的对位氨基与抗菌作用有密切关系。磺胺药的抗菌谱较广，能抑制大多数革兰氏阳性及一些阴性细菌。 ? 在革兰氏阳性菌中，高度敏感的有链球菌和肺炎球菌；中度敏感的有葡萄球菌和产气荚膜杆菌(即气性坏疽的病原菌，炭疽杆菌和破伤风杆菌。磺胺类药物 ? 在革兰氏阴性菌中，最敏感的是脑膜炎双球菌，淋球菌，流感杆菌，鼠疫杆菌，其次为大肠杆菌，痢疾杆菌，布氏杆菌，霍乱弧菌，奇异变形杆菌；再次为其他变形杆菌和沙门氏菌。少数真菌(放线菌和奴犬氏菌)、衣原体(沙眼病原体)、原虫(疾原虫及弓形体)也较敏感。SMZ对伤寒杆菌，SDM’和SMPZ对麻风杆菌，OQPST对阿米巴，SML和SD-Ag 对绿脓杆菌也有效。磺胺类药物 ? 值得特别注意的是对于立克次体，磺胺药不仅不能抑制反而能刺激其生长。磺胺药主要是抑制细菌的繁殖，它与细菌生长时需要的一种“生长物质”--对氨苯甲酸(PABA)竞争二氢叶酸合成酶，妨碍二氢叶酸的形成，最终影响核蛋白的合成，抑制细菌的生长与繁殖。磺胺药的不良反应 ? 泌尿系统的损害：由于磺胺药从肾脏排泄时，尿中浓度较高，可能在肾小管、肾盏、肾孟、输尿管或膀胱内形成结晶沉淀，因而发生刺激和阻塞现象，出现血尿、疼痛、尿闭等症状。 ? 结晶尿的出现决定于两个因素：尿中的药物浓度和药物的溶解度，溶解度又和尿液的酸碱度有关。磺胺药的不良反应 ? 磺胺药大都在碱性尿中容易溶解，出现泌尿系统症状者，多数尿液值均在pH5.5或更低，在酸性尿中一些溶解度较低的磺胺药或其乙酰化物则易于析出结晶。 ? 此种反应以ST较多见，SD、SM1次之，SIZ 的溶解度较高，很少或不易引起这种反应；长效磺胺制剂排泄慢，尿中浓度不高，也不易损害泌尿系统。　过敏反应 ? 有皮疹、药热等，以SMP和ST最常见，药热多发生于服药后5-10天，皮疹多发生于服药后7-9天，常伴有发热。 ? 皮疹的形式呈多样性，有麻疹样疹，瘀斑、猩红热样疹，荨麻疹或巨泡型皮炎，严重时常伴发其它器官病变，如肝炎和哮喘。　对血液系统的反应 ? 磺胺药能抑制骨髓的白细胞生成，产生白细胞减少症； ? 因形成变性血红蛋白和硫化血红蛋白而引起紫绀； ? 对于先天性缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢(酶的患者可致溶血性盆血； ? 对幼龄动物和怀孕动物可致黄疽。　直接作用于中枢神经系统 ? 引起头晕、头痛、全身乏力等，呕吐和恶心等消化道症状也可见致。 ? 磺胺药能治疗多种细菌感染，如脑膜炎球菌性脑膜炎，溶血性链球菌所致丹毒、咽喉炎、中耳炎及产褥热等，也治疗肺炎球菌性肺炎，泌尿系统感染，细菌性痢疾，肠炎等。 ? 但对肺鼠疫和败血症无效！　磺胺药的使用注意事项： ? 剂量原则－－因为磺胺药仅具抑菌作用，而且浓度必须大大超过组织中对氨苯甲酸的浓度才能发挥作用，所以治疗时应予以充足的剂量和一定的疗程，以维持血中有效的浓度。 ? 用药不足或停药过早不但得不到预期的效果，而且易使细菌产生耐药性。磺胺药的使用注意事项 ? 同时应注意，剂量过大或不适当地延长疗程，又易产生不良反应。一般第一次给药时剂量加倍，以迅速达致有效血浓度； ? 感染严重时可静脉注射，以争取迅速显效，然后每隔4-6小时给予短效磺胺一次维持量，每12或24小时给予中效磺胺维持量，待症状消退后，继续以半量治疗2-3天，以免复发。　磺胺药的使用注意事项 ? 预防不良反应－－有过敏史者禁用； ? 服药过程中应多饮水以防损害肾脏；经常测体温以防药热； ? 妊娠动物和幼龄动物不宜服用磺胺药； ? 注射剂磺胺嘧啶钠或磺胺噻唑钠均为强碱性药，有刺激性，宜缓慢静注，且勿漏皮下。甲氧苄氨嘧啶　TMP， ? 抗药性强，最初与磺胺药合用以增强后者的疗效而称为磺胺增效剂。 ? TMP主要是抑菌作用，与磺胺药联合应用，抗菌作用可增加数倍至数十倍，并出现强大的杀菌作用；TMP对多种抗生素(如四环素、青霉素、红霉素、庆大霉素等)都有增效作用。TMP的抗菌机理是通过抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能还原成四氢叶酸而切断了叶酸的代谢途径。　 TMP ? 长期应用或每日剂量超过0.5g/60kgBW 时，可影响叶酸的代谢