【宠物兽医课堂】肛门腺摘除术
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前言
肛门腺是肛门内、外括约肌夹在中间的位于肛门左右两侧的一对腺体，肛门腺内壁内衬着顶泌腺及皮脂腺。图1为肛门腺周围的局部解剖示意图。肛门腺内会潴留有恶臭的分泌物，此分泌物在宠物排便或兴奋时会被排出。
肛门腺的疾病主要有肛门腺嵌塞、肛门腺炎、肛门腺脓肿、肛门腺癌等。肛门腺嵌塞是指因肛门腺分泌物潴留在肛门腺内所引起的分泌物凝固发硬的情况;肛门腺炎指的是肛门腺发生感染或发炎的情况。而肛门腺脓肿则是指由于导管闭锁或是分泌物潴留而导致了肛门腺破溃及受到二次感染的情况。肛门腺炎及肛门腺脓肿好发于小型犬，其中以吉娃娃与贵宾犬最为常见。而这些疾病在猫中相对少见。疾病统计资料显示，肛门腺炎及肛门腺脓肿的发病率合计约为1%左右，发病率相比二尖瓣关闭不全症还要高，属于在临床会较常遇到的疾病。
适应症
肛门腺炎及肛门腺脓肿的临床症状主要有里急后重或因疼痛导致的排便困难、便秘及宠物舔咬尾根部等;此外，还有宠物在地面摩擦肛门处等行为。肛门腺破溃时会阴部的毛皮会粘附血液、脓汁并散发恶臭。在观察到宠物有上述症状时，需要先采用内科的方法，即将手指探人直肠内挤压肛门腺，使肛门腺排空。此外还要向肛门腺内注人抗生素，使用全身性抗生素来治疗。而当肛门腺发生破溃时，需要进行局部消毒和抗生素治疗，并进行外科处理以减轻炎症。
肛门腺摘除术的适应症有:复发性肛门腺导管堵塞、肛门腺炎、肛门腺脓肿等。除此之外，在进行肛门腺癌或肛瘘的外科手术时，也会辅助性的实施肛门腺摘除术。另外在此需要特别注意的是，要进行鉴别诊断将以上疾病与肛周腺瘤和会阴疝等病症区分清楚。
术前处理
实施肛门腺摘除手术时必须全身麻醉，因此术前需要进行血液检查以确认有无异常。在发生肛门腺炎或是肛门腺脓肿时,需要对从肛门腺果采集的脓液及分泌物等进行药敏试验，在药敏试验结果出来前，可以使用广谱抗生素对宠物进行治疗。
麻醉时需要根据宠物的年龄及症状等风险因素选择麻醉前用药及诱导麻醉用药。而在大多数的情况下，对只是肛门腺发生问题的宠物，使用平时惯用的药物即可。一般来说，麻醉前用药多会采用阿托品(根据脉搏数来判断是否有必要使用该药物)、地西泮、布托啡诺、咪达唑仑及美托咪啶等药物，并使用硫喷妥钠或氯胺酮来进行诱导麻醉。麻醉维持采用吸人麻醉，使用的药物为异氟烷或氟烷。手术过程中采用俯卧位，并使会阴部略向上翘起以便于手术。但这一体位容易对胸腔形成压迫、影响呼吸，因此手术过程中需要注意呼吸监护，有条件的话最好使用正压通气。
术中体位采取俯卧位保定，使会阴部略向上翘，必要时可以在宠物的腰腹之间垫一块卷好的毛巾等物。宠物的尾巴要从背上向头侧牵引开。为了防止在手术过程中因粪便漏出而影响手术，直肠部要用干棉球或纱布塞住，并挤压肛门腺将腺内液体等预先排出。之后对会阴部剃毛，并采用常规方法对术野进行消毒。
术式
肛门腺的切除方法一般来说有两种，分别为闭锁式及开放式。
闭锁式
闭锁式，首先使用有槽探子、止血钳及干棉球等由肛门腺导管插人肛门腺，使术者能从皮肤外确定肛门腺的大小及位置。从体表确定肛门腺的位置后，在肛门腺的位置上曲线切开。此时要注意切开深度，避免切开肛门腺本身。用综合组织剪接触到肛门腺并将肛门腺与周围组织分离开，将肛门内的括约肌和肛门外的括约肌沿肌间钝性分离开。此时通过移动有槽探子来确认肛门腺的位置。一般不会使用有槽探针，而更喜欢用浸过染色液的干燥染色棉球塞人肛门腺来确定肛门腺的轮廓。如果使用有槽探针的话，一定要注意不要太过用力，避免刺破肛门腺。用组织钳等工具将肛门腺拉出并固定,将导管和周围组织钝性分离，分离时要注意避免对肛门腺造成损伤。直到肛门腺导管的开口处附近都完成了钝性分离后再进行结扎导管，切除肛门腺。缝合时，肌肉及皮下组织使用3-0可吸收缝线缝合，皮肤则适用于2-0或3-0非可吸收缝线(尼龙线等)缝合。
开放式
开放式摘除，使用有槽探子或其他类似的工具沿肛门腺导管插人肛门腺内。从有槽探子上端起，沿探子槽切开导管及肛门腺，暴露肛门腺内腔。使用组织钳等夹持提起肛门腺，并以综合组织剪将肛门腺与肛门外括约肌等周围组织钝性分离开，此时要注意避免破坏肛门腺。将游离的肛门腺向上拉出，导管与周围组织就会随即分离。半圆形切除导管开口处，摘除肛门腺、导管及导管开口部。缝合时，肌肉及皮下组织使用3-0可吸收缝线缝合，而皮肤适用于2-0或3-0的非吸收性缝线(尼龙线等)缝合。
为了预防术后感染，术后5~7日内要对宠物进行广谱抗生素治疗。同时，为了防止宠物舔舐术部，则必须给宠物佩戴伊丽莎白圈。为了防止术部受到污染，所以要指导饲主创造一个清洁的饲养环境;并每日两次使用抗生素软膏涂抹术部，形成一层保护膜以应对可能发生的术部污染。其他需要注意的还有，饲主应每天查看术部，这样万一发生术后并发症，也可以尽早发现。
并发症
肛门腺摘除术的并发症有生成瘘管、大便失禁及肛门狭窄。一般认为， 生成瘘管多由于因肛门腺炎或肛门腺脓肿在摘除肛门腺时，感染组织或部分肛门腺组织没有摘除干净，导致了感染的蔓延。针对瘘管的处理方法是将肛门腺的残留部分切除干净。
在肛门腺摘除后宠物发生大便失禁，是由于手术时造成了肛门外括约肌的大范围受损，并损伤了会阴神经的直肠下神经支所造成的。为了防止肛门腺摘除后并发大便失禁，在手术时要慎重切除肛门腺周围的组织，最重要的是，手术操作时要避开肛门的外括约肌、会阴神经及直肠下神经，以避免造成损伤。轻度的大便失禁可采用食疗法控制，严重的大便失禁则治疗起来十分困难。
肛门腺摘除术后发生的肛门狭窄，是由于术后瘢痕收缩造成的。在大多数情况下，轻度的肛门狭窄可采用内科的对症治疗加以控制。为了防止肛门腺摘除术后发生肛门狭窄，同上述的并发症相同，要在手术中尽量避免降低组织损伤，同时要注意对手术中切开的部位进行正确的缝合，并注意预防术后感染。
总 结
肛门腺摘除术是临床诊疗中实施较多的小手术之一。在摘除肛门腺时，要小心注意不要伤及肛门外括约肌、会阴神经及直肠下神经等组织，术后让宠物佩戴伊丽莎白圈并给予充分的抗生素治疗以预防感染，如果能做到上述几点的话，那么无论是采取闭锁式还是开放式的手术，都可以取得令人满意的治疗效果。
源于：成都道行远
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