狗狗颈痛腰痛瘫痪的万恶之源
文 / 高健 芭比堂国际动物医疗中心 神经科
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和人一样，狗狗也会受到脊柱问题的困扰，猫咪相对少见但也是存在的。
最常见的问题之一是椎间盘疾病。
这里将讨论犬类椎间盘疾病，希望这些信息对你有所帮助，并分享给有需要的人。
椎间盘疾病 – 什么是椎间盘?
椎间盘位于脊柱的每一块骨头(称为椎骨)之间，它像减震器一样帮助稳定脊柱。
狗狗和猫猫有
颈椎7个，
胸椎13个，
腰椎7个，
融合的荐椎3个，
尾椎数目不等。
有人喜欢把每一个椎间盘想象成一个果冻甜甜圈。
也就是说，
每个椎间盘都有一个较厚的外部部分(称为 纤维环 annulus fibrosis )，
由相互交织的纤维组织(即纤维组织)组成，就像甜甜圈的面包部分。
以及一个充满凝胶状物质(称为 髓核 nucleus pulposus )的中心，
由液体和软骨组成，就像甜甜圈内部的果冻部分。
和人一样，随着狗狗和猫猫的衰老，椎间盘通常也会退化。
然而，有些品种容易患椎间盘疾病，
因为它们出生时就有软骨发育和成熟的缺陷，包括椎间盘。
这些狗狗被称为 软骨营养不良 chondrodystrophoid 的品种
这些狗狗容易在年轻的时候发生Hansen I型椎间盘突出，引起急性疼痛和瘫痪。
常见狗狗品种包括但不限于:
Dachshunds 腊肠犬 Bassett Hounds 巴赛特猎犬 Pekingese 北京犬/京巴 Lhasa Apsos 拉萨阿普索犬 Shih Tzus 西施犬 French bulldogs 法国斗牛犬 Beagles 比格犬 Cocker Spaniels 可卡犬 Poodle 贵宾犬Corgi 柯基犬
在软骨营养不良的狗狗，椎间盘退变通常开始于最初两年。
椎间盘逐渐矿化，但这种变化不常与疼痛有关。
当然，创伤性事故(例如如车祸，动物打架，从高处摔下来)，
这些伤害也会损伤椎间盘。
所以椎间盘退行性病变是什么意思?
每个椎间盘中心的凝胶状液体(称为 髓核 nucleus pulposis )逐渐脱水，
因此椎间盘对正常磨损和撕裂的弹性变差。
同样，外层的厚层(称为 纤维环 annulus fibrosis )力量减弱。
鉴于这些变化，有两种类型的椎间盘疾病:
Hansen Type I
汉森 I 型
---- 这种损伤 ( 通常称为椎间盘破裂 ) 是由于髓核从椎间盘中喷射出来，
以非常快的速度对脊髓造成损伤，并且挤压脊髓。
Hansen Type II
汉森 II 型
---- 当椎间盘的一部分向上移位压迫脊髓和/或神经根时，
就会发生这种损伤(通常称为“椎间盘滑脱”、疝出、椎间盘凸出)。
椎间盘疾病 – 生病的狗狗猫猫会怎么样?
如前所述，
最常见的患病的狗狗是软骨营养不良的品种，猫猫也会有。
发病高峰年龄在4-8岁，
但有些狗狗早在2-3岁就有临床症状，因为它们的椎间盘在两岁前就开始发生退行性病变了。
椎间盘疾病最常见的临床表现是疼痛。
这种不适是椎间盘内部退行性病变(称为 椎间盘源性疼痛 )
或椎间盘物质移位到椎间隙上方区域(称为 椎管 )的结果。
椎管是容纳脊髓和神经根的空间，
这些神经根离开脊髓并移行到身体的各个部位，支配各个器官。
移位的椎间盘物质压迫脊髓和/或神经根，引起疼痛，并可能出现神经症状。
根据狗狗个体、受影响的脊髓区域以及退化/损伤的严重程度，
疼痛可以以多种方式表现出来(见表1)。
表 1
椎间盘疾病病患的常见疼痛症状
Common Signs of Pain in Patients with Intervertebral Disc Disease
部位
临床症状
颈部
不愿意行走
不愿意低头或者抬头饮水进食
尖叫
不愿意上下楼梯
颈部僵硬和痉挛
间断性抬起一条前肢 (称为 神经根征 root signature )
腰部
不愿意行走
不愿意上下楼梯
不愿意跳上跳下家具
尖叫 （特别是抱起来的时候）
腹部紧张
如上所述，
当足够多的椎间盘物质移位到椎管内，压迫脊髓和/或神经根时，
神经功能缺陷就会显现出来。
神经症状的程度
主要取决于 椎间盘突出的量 和 脊髓/神经根受压的程度。
有人喜欢把脊髓想象成有年轮的树干。
使用这个类比，当最外面的环被压迫时，
常见的临床症状是协调功能和精细运动功能的缺陷，
包括跌倒，绊倒的倾向，步态不稳定，脚趾不能翻正。
脚趾不能翻正 被称为 意识本体感觉缺失，
下面的照片中可以看到这种异常的一个例子。
随着更深层的环受到波及(即有更多的压力)，
狗狗会起身困难和行走困难，
他们可能拖着一条或多条腿，因为他们的力量已经受到影响。
最终，由于明显的脊髓和/或神经根受压，
宠物会瘫痪，失去感觉腿部受伤的能力。
Hansen I型损伤通常会引起非常突然的临床症状(例如::从数秒到数小时)，
而且发病越快，就越需要立即进行紧急兽医护理。
Hansen II型损伤是一个缓慢的退行过程。
在不同的时期(例如，数周至数月)，
由于椎间盘持续压迫，狗狗反复发作的疼痛和神经功能缺陷是很常见的。
椎间盘疾病 – 如何进行诊断呢?
当狗狗被送到兽医那里评估可能的椎间盘疾病时，
兽医会给狗狗做一个完整的体格检查，包括全面的神经学检查。
因为还有其他的情况会影响脊髓和椎骨，
例如椎体肿瘤、感染、骨折等疾病，
将需要诊断影像。
通常来说，首先要进行的检查是X线片，
通常需要单独拍摄颈椎和胸腰椎，正位和侧位片都需要拍，
病患通常必须用镇静或麻醉来保定以获得有诊断性的高质量图像。
但是，
正常和大多数退化的椎间盘在X线片上是看不见的，
X线片也无法给出非常明确的诊断，
因此在没有X线片提示的情况下也可能发生椎间盘突出。
X线片有助于检查肿瘤造成的骨折和骨破坏的证据。
由于X线片的作用有限，
需要进一步的成像来确定椎间盘突出/脊髓损伤的具体部位。
最常见的进一步成像方式有:
脊髓造影 Myelography
这是一种在全身麻醉下进行的专业技术，
需要通过脊髓穿刺 (称为 腰椎穿刺 )向脊髓周围注射造影剂，
突出普通X线片看不见的脊髓轮廓，
注射完造影剂后对脊柱进行X线片拍摄。
缺点是一种侵入性操作，有辐射，有很多重叠，脊髓实质细节无法显现。
计算机断层扫描 Computed Tomography CT
这是一种非常独特的成像技术，
可以产生脊柱和椎间盘的横断面图像，常与脊髓造影术结合使用。
优点是扫描快速，骨骼细节清晰。
缺点是有辐射，脊髓实质细节无法显现，脊髓造影是一种侵入性操作。
需要在全身麻醉状态下进行。
扫查费用一般在1000-3000 RMB左右。
磁共振成象 Magnetic Resonance Imaging (MRI)
磁共振成像被认为是脊柱的金标准成像方式，
MRI是非侵入性的，并可以产生最详细的软组织图像。
MRI通常仅限于兽医神经专科转诊医院。
优点是脊髓成像细节清晰，无辐射。
缺点是费用较高（3000+），扫描时间较长。
椎间盘疾病 – 如何治疗?
治疗椎间盘疾病的主要目的是消除疾病的临床症状和防止复发。
这些目标可以通过药物治疗或手术介入来实现，这取决于损伤的严重程度。
根据疾病分期进行推荐治疗
神经学损伤 I 级: 颈部或者腰部轻度疼痛 神经学损伤 II 级: 颈部或者腰部中度至严重疼痛 神经学损伤 III 级: 无力/轻瘫，引起狗狗行走异常 (即步态蹒跚, 容易摔倒, 等) 神经学损伤 IV 级: 轻瘫但是肢体仍有痛觉 神经学损伤 V 级: 轻瘫但是肢体无痛觉强烈建议咨询经过认证的或有经验的兽医神经学家和/或外科医生，
以帮助决定对患病宠物采取最合适的方案。
《胸腰椎神经损伤分级&治疗预后》
https://shimo.im/docs/12e79722ad9445f8/
内科治疗管理
对于只有疼痛和/或非常轻微的非进展性神经功能缺陷进行内科治疗 (即神经学损伤I级)。
严格的限制静养在一个适当大小的狗窝或围栏是很重要的。
静养时间根据动物状况而定，但通常至少是三周。
对宠物主人来说，静养其实不算困难，
因为狗狗很容易适应临时禁闭，在狗窝里很安静。
难的是动物好转后，动物主人容易放松警惕，动物活动增加，随后又再次复发。
有的主人不满意医生治疗的结果，但几乎总是静养限制不足的结果。
在禁闭静养期间，
宠物医生会使用积极的疼痛管理、抗炎药和/或肌肉松弛剂来促进康复过程。
如果对积极的内科管理没有及时的反应，
应该考虑手术干预。
经过一段特定时间的严格静养禁闭后，狗狗允许在一段特定时间内逐渐恢复正常活动。
咨询经过认证的兽医运动医学和康复专家或认证犬科康复医生，
可以帮助防止临床症状的复发。
替代补充疗法可以是西医传统疗法的适当补充。
由执业兽医针灸医师进行的针灸
和/或由经过适当训练的个人进行的激光治疗
可能有助于减轻疼痛和炎症。
推拿按摩可能是危险的，因为它可能进一步促进脊髓损伤。
与人类相比，狗狗的脊椎解剖结构有很大的不同。
脊椎推拿按摩的实践需要对解剖学有深入的理解。
一定要在兽医指导下进行推拿按摩，切勿私自进行。
外科治疗管理
对于椎间盘疾病继发有明显或进展性神经功能缺陷的病患，手术是首选。
如果患病狗狗不能行走，当然手术提供了最好的机会和有意义的恢复。
手术后的预后取决于临床疾病的阶段(见表2)。
表2
手术与否的预后
Prognosis With and Without Surgery
有几种手术方法可用于脊髓减压和移除移位的椎间盘物质，包括:
半椎板切除术（最多用） 椎弓切除术 背椎板切除术 腹侧开槽术 椎间盘开窗术
半椎板切除术示意图
手术的目的在于让神经能不受挤压，恢复血供，进而恢复其功能，
手术本身不修复神经，不能保证神经完全恢复功能。
手术只是一步，
更多的恢复需要结合各种理疗帮助神经功能进一步恢复。
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