欣源说 | 哪些动物咬伤了要格外注意，必须打狂犬疫苗？
文 | 冯欣源
北京大学医学博士
复旦大学社会心理学博士后
曾任武汉同济医院主治医师
宝宝树专家答答问数已过万
亲自养育两个宝宝的妈妈
《跟冯欣源坚守自然养育》丛书作者
《夏娃的困惑》丛书作者
编辑 | 于雷
毕业于北京大学，作家，编辑
长期致力于益智、教育领域
动物咬伤专题（二）
哪些动物咬伤了要格外注意，必须打狂犬疫苗？
欣源有话说
这篇是这系列里，比较重要的一篇哦！
老鼠咬了，兔子咬了，隔壁熊孩子咬了……不需要打疫苗哦！
ps. 啮齿类等等其他动物不传播狂犬病，也不要放飞自我，随便摸，随便逗……人家只是不传播狂犬病，传播别的病啊！比如鼠疫！比如新疆附近的旱獭，长得可爱，很多人去摸，喂食，甚至亲吻……OMG！
延伸阅读1： 欣源说 | 动物咬伤了，母乳妈妈能打疫苗吗，可以喂奶吗？
虽然狂犬病让人闻风丧胆，值得庆幸的是，有疫苗可以预防，而且这疫苗相当给力。狂犬病病毒株有 6 个基因型，目前的狂犬病疫苗可以对所有基因型产生应答。健康人在完成WHO推荐的免疫接种程序后，迄今没有一例患上狂犬病。
鉴于我国曾为狂犬病高发国，对家养宠物、流浪猫狗的管理不善，曾几何时，只要接触温血动物，都要打疫苗——是的，除了乌龟、蛇、鳖、蜈蚣之类变温动物，只要被长毛的、有牙的动物咬了，都要去打疫苗。当然，不仅仅是狗，其他诸如猫、老鼠、兔子等，甚至被自家的鸡或鹦鹉啄了，隔壁家的熊孩子咬了、抓挠了，为了以防万一，都要接种疫苗。
可是，哺乳妈妈可就犯了难。孕期到哺乳期那么长，总有几个妈妈在这期间不慎被动物弄伤的。这针打起来还真够麻烦的，至少反复打上4~5次！可是，被狂犬病毒感染的几率，到底有多大呢？病毒能进入乳汁吗？打了疫苗还能喂奶吗？
另外，邻居家的狗啥疫苗都给打了，自幼做了节育手术，从没出过远门儿；隔壁家养的猫每天自个儿要出去玩，发情期有没有交“野路子”男朋友，咱真不知道；那些打一出生就被关在笼子里的实验动物，被它们咬了真的要紧吗？更何况，有时他们并没有咬，只是舔舔，愕然发现被舔的地方昨天自个儿给挠破了啊！
为什么台湾人理直气壮不给打针，我们却得全民打？真有必要？
嗯，问题好多呢，我们挨个儿来看看。
①哪些种类的动物，会传播狂犬病毒？
i. 的确，只有温血动物会携带狂犬病病毒。在这些宿主中，只有 食肉目（比如狗、猫，其他还有狐狸、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬等）和翼手目（比如蝙蝠）动物是狂犬病毒贮存宿主，其他哺乳动物（包括人，兔子、老鼠等兔形目和啮齿类，猪、牛、羊等家畜，偶有其他灵长类比如狨猴）都是偶然宿主。偶然宿主是无法让狂犬病毒持续存在的。
ii. 狗当然是最要提防的动物。 全球99%的人狂犬病是狗引起的，尤其在亚洲、非洲等狂犬病流行区。狂犬病之所以叫狂“犬”病，也就不难理解了。
iii. 宿主动物中， 蝙蝠是非常特殊的种类。 这是因为蝙蝠导致的损伤可以非常细微，难于觉察。美国一些病例只是触摸了蝙蝠（9例），甚至只是发现房间里有蝙蝠（6例），没有直接接触证据就被感染上的，明确被蝙蝠咬伤遭致感染的病例（22例）仅占所有蝙蝠感染病例（56例）的39%（1950-2007年）。所以WHO及美国CDC均将蝙蝠暴露归为严重暴露，要求将其按照III级暴露进行处置（话说，蝙蝠真心毒啊，神马著名的SARS样冠状病毒、埃博拉病毒，它都是自然宿主！想想小时候自个儿带着一帮小朋友走防空洞，洞壁上好多蝙蝠，今个儿想想，后背直冒冷汗哩）。
iv. 兔子和老鼠，迄今为止尚未发现传播狂犬病的病例。 WHO指出，对北美洲和欧洲狂犬病流行地区的野生和家栖啮齿类动物的大规模检测显示，这些动物极少感染狂犬病，也不参与该病的传播。美国CDC也指出，监测了20年（1985~2004年），啮齿类，尤其是小型啮齿类，如小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠、松鼠、花栗鼠、土拨鼠（旱獭）， 极少感染狂犬病，也没发现此类动物导致人狂犬病的证据。
其实这一点不难理解呢。动物咬动物才传播狂犬病，这些小动物是偶然宿主，不是贮存宿主，假设被肉食动物咬了，一般就直接咬死或吃掉了，很少能从“虎口”逃脱的。这些小动物多半也没有互相撕咬打架的习惯，动物间传播的可能性也非常小。退一万步讲，这些小动物被肉食动物咬了，逃脱了，发病了，但它们通常发展为麻痹型（人工实验感染。其实兔子对狂犬病毒高度敏感，世界上最早的狂犬病疫苗，就是人工感染兔的脑组织制成的），病怏怏的，攻击力实在太弱，没两天就死了，又怎么去咬人哩？研究的还都是些野生动物哩，倘若是足不出户的家养或实验动物，那就更不用担心了。
2004年《WHO狂犬病专家磋商会首篇报告》中关于狂犬病暴露后预防指南就明确指出：“暴露于啮齿动物、兔和野兔后很少需要专门的抗狂犬病暴露后预防。” 也就是说， 被兔、老鼠咬伤后通常不需要接种狂犬病疫苗。
所以兔子、老鼠咬了没关系，一般不需要打狂犬疫苗，注意伤口清洁护理，如果 伤口太深可以打破伤风疫苗。
v. 那些压根儿不是哺乳动物的，比如鸡、鸭、鹅、鹦鹉等鸟类，鱼类以及蛇、龟、鳖、蜥蜴、蜈蚣等爬行类和昆虫类，更不可能感染狂犬病毒了，大伙儿多虑了。
②不同的国家，动物危险性是不一样的。
根据美国CDC统计，从2003年~2014年，美国（包括波多黎各）共有 34 位罹患狂犬病的患者，其中大部分是蝙蝠传播的，占52%；其次是狗传播，占23%，其次还有浣熊、臭鼬等。大伙儿看好了，这些传播疾病的动物基本是野生动物，或流浪狗。美国近10年没有猫传播导致的人狂犬病了。
我国病例多为狗咬伤，约占90%左右；其次为猫，约占5%左右；其他致伤动物包括马、猪、蝙蝠、猴和獾等，但较少见，不足5%。约50%的伤人动物为家养，其中绝大部分家养动物未接种动物狂犬病疫苗，流浪动物约占伤人动物总数的25%。
我国人民宣教、动物注册和防疫、流浪猫狗管理（检疫、绝育、安乐死等）等工作，还有很长的路要走，尤其乡镇是重灾区。当然，如今我国已经取得了不错的成绩，希望再接再厉呢，终有一日，像国外一样基本消灭狂犬病。
③被邻居家养的猫狗咬伤、抓伤，感染狂犬病毒可能性高吗？
i. 鉴于狂犬病是动物咬动物，通过皮肤破口来传播的，野生动物自然得高度注意。而且这些动物咬了人，抓了人，“嗖”地就跑了，我们根本无法追踪观察他们的疾病表现。因此， 被野生动物抓挠、咬伤，一定要第一时间去打疫苗。
ii. 流浪猫狗也是如此，我国基本上没有流浪猫狗的收留、检疫、处理程序，而它们的数量又相当庞大。所以 被流浪猫狗弄伤了，也是第一时间打疫苗。上面介绍台湾不给打疫苗，这是因为台湾、香港、美国、日本等地区很多年都没有狂犬病例了，而且对流浪猫狗控制、检疫严格的缘故。
iii. 家养的动物100%安全吗？恐怕未必呢！
如果猫狗来历清楚，一直在家饲养，出门都是主人牵着，没有自由自在地玩耍，按时接种疫苗，基本能够放心。动物园的动物和实验室动物，一直被关着，根本没机会出去浪，那就更不要紧了。
如果家养的猫猫狗狗经常出门自个儿遛自个儿，那就不好说了。如今，狗一般不会独自出门浪，猫可真不一定啊！它们经常不声不响自己出门，到了发情期到处找对象，怎么知道跟其他来历不明的动物有没有接触，有没有受伤呢？
在城里还好，如今大多主人会给猫狗打疫苗。城里的主人平常也怕宠物丢了或咬人，一般看管比较给力。在我国乡镇，动物检疫的意识还很差。很多猫猫狗狗都是散养的，满地乱跑，还挺凶。也很少有人会想着给猫狗打疫苗，即使想到，也未必能找到给狗打疫苗的地方呀（人都没得打，还给狗打哩）！这也就能理解，为什么在我国乡镇，狂犬病发病率更高了（北京是超级大都市，一年的病例也才个位数，2015年只有2例，还在京郊）。所以， 在乡镇被动物咬伤、抓了挠了，最好还是打疫苗，别多想了。
iv. 被家养的动物咬了，而且知道这动物打过疫苗，是不是人就不用打疫苗了呢？
安全起见，被咬的人还是第一时间打疫苗为好（注意，是“第一时间”打，我国属于疫区，以防万一，还是早打为妙。之后可以观察这个动物10天，如果它还活得好好的，被咬的人接下来的疫苗可以不打，或据情况选择接种流程。具体见下述）。
其实WHO、美国CDC是建议不用打的。他们认为动物只要严格检疫，平常严加看管，而且在咬之前，这动物在一定时间内打过疫苗，就非常安全。被咬了以后，直接观察这些动物10天左右，如果它们还活着，就更不用打疫苗了。
但我国的国情是有差别的。我们养了宠物，对它之前的情况，多半一无所知。即使猫猫狗狗接种了疫苗，也是有时效的。也就是说，过了几个月至几年，疫苗保护效力下降或失效，得重新接种了。这期间被它们咬伤，仍存在一定的风险。另外， 动物的疫苗未必像人的疫苗检控得那么严格，防疫效果不一定理想。
曾经真有过被自己家里的狗咬了，患上狂犬病死亡的病例呢，其中有一位还是个孕妇！她家的狗打过疫苗，所以她没放心上，最终酿成悲剧。一切皆有可能，最好不要掉以轻心。
目前国际上推崇的“10日观察法”，原理是什么，是否“接地气”，适合我国国情？观察期间，被咬的人需要打针吗？下回且听欣源为你细细道来。
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