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老年猫疾病营养系列——俺家主子返老还童啦！（猫甲亢）

萌宠菠菠乐园
2024-10-12 04:06

某天，老孩子突然食欲大增，精力充沛，天天跑酷让铲屎的崩溃…

如果，老孩子同时还符合… √ 年龄≥八岁 √ 吃多、喝多、尿多，但是精神很好，不睡觉，半夜嚎叫 √ 疯狂吃喝，体重却下降 √ 脾气暴躁，老对著铲屎哈气也不想想自己最近吃了多少RMB √ 毛发杂乱，打结、掉毛，一眼看出是病猫 √ 软便、拉稀、呕吐，出现胃肠道不适

这时你家的老孩子并不是返老还童了，而是可能罹患「甲状腺机能亢进症」（Hyperthyroidism），以下简称「甲亢」。

Q1：啥是甲亢？为啥都说猫甲亢？有狗甲亢吗？

图片来源：Feline Nutrition Foundation

甲亢，一种老年猫非常常见的内分泌失衡的疾病。狗狗比较少见～

根据美国兽医宠物保险的统计数据显示，从2006年开始，猫甲亢年年都进入全美猫咪易罹患十种疾病中。值得庆幸的是，暹逻和喜玛拉雅猫比较不会有甲亢的问题。

甲状腺位于猫狗颈部甲壮软骨下方，气管两旁的一对小腺体，其分泌的激素能调控全身细胞的工作效率，能调控脂肪、血糖与蛋白质等营养素的日常代谢，同时还能维持生物体内神经系统、调节血液的钙磷平衡、维护心血管系统的健康等功能。

激素太少，全身细胞工作太慢，称为「甲状腺机能减退症」（Hypothyroidism），简称「甲减」。原发性的甲减在成年狗狗身上比较常见，目前研究猜测是与狗狗遗传有关。猫咪大多是因为治疗了甲亢之后产生继发性（或称医源性）甲减，比如切除甲状腺，自发性的案例比较少见。

激素太多，全身细胞的工作太快，会引发多重器官代谢紊乱，称为「甲状腺机能亢进症」（Hyperthyroidism），高发于8岁以上的老猫，狗狗比较少见。

65 – 70%以上的猫甲亢大部分是甲状腺组织发生「良性」、「双侧性」（就是气管两侧的甲状腺）腺体瘤变或增生（就是肿大）导致，临床上甲状腺一般都是不对称肿大。30 %的猫咪只有单侧甲状腺异常，正常的那一边会因为功能受到抑制而萎缩。< 5%的案例会发展成恶性甲状腺癌。

另一种是最少见的「异位」甲状腺引起的甲亢，正常的猫甲状腺长在气管两侧（如Q1图中所示），而异位甲状腺会在心脏靠近前纵隔的地方长出类似甲状腺的组织。

但对于狗狗来说是相反地，如果狗狗疑似罹患甲亢，则需要快速就医，恶性肿瘤的可能性较大，而且癌细胞可能会迅速扩散。

Q2：为什么会得到甲亢

猫甲亢的临床症状人类算是整明白了，但猫甲亢的致病原因，目前的研究还是不太清楚。绝大部分研究只能说明哪些饮食与环境因素，会增加猫甲亢的罹患风险，但生物体致病的确切致病机理仍不明确。自1979年确认首例甲亢病后，1988年就有研究表明，猫甲亢与猫罐头、杀虫剂、除草剂、肥料等因素有关(3)。

商业干粮与罐头 2002年CH Edinboro等人将109只猫甲亢案例与173只正常猫咪进行对比后，发现终身食用罐头的猫咪更容易罹患甲亢(4)。同一年，Kang 和 Kondo 的研究指出，因为罐头内壁涂料中含有一种叫双酚A（Bisphenol A）的化学物质，是一种类似雌激素的化合物，会影响生物体生殖系统、生长发育、刺激腺体瘤变或增生等(5)，当然也会影响甲状腺。双酚A也很容易出现在各种塑料器皿中（有兴趣可以问一下度娘关于婴儿奶瓶 & 双酚A），所以尽可能避免使用塑料容器装任何吃的东西，特别是熟自制的家长务必注意。

大豆大豆是否对于甲状腺有负面影响，其实学术上是有争论的。会有争论的原因其实和商业干粮类似，大豆及其相关制品、营养保健品等，是一个价值超过数十亿美元的全球产业。这些粮食巨头们坚称大豆是一个无比营养的食物。其中人类更年期大师——Christiane Northrup博士是支持大豆营养的泰斗。

反方一个出名的案例是2000年美国FDA两位研究员——Daniel Doerge & Daniel Sheehan写信抗议FDA。

「…有充份的证据表明，大豆中发现的一些异黄酮成分，包括染料木黄酮和雌马酚，是Daidzen的代谢物，其在雌激素敏感的组织和甲状腺中会表现出毒性…」

彼得个人的看法是（以宠物视角讨论大豆）： 1. 大豆本身属于植物性蛋白，消化代谢率并不如动物性蛋白 2. 大豆本身属于高致敏性原料 3. 「大豆能不能吃」的问题在学术上仍有争议，同时植物性蛋白对于猫狗来说并不是不可替代的，因此建议尽量避免有争议的植物性原料。我们还有其他更安全、更适合毛孩子的食物选择

鱼 2000年有个美国的研究指出，以鱼类商品粮为主要粮食的猫咪们，罹患甲亢的风险更大(6)，其中一个主要原因是海鲜产品确实含有丰富的碘元素。但另外一个重要的原因是，鱼类来源的食物主要是「多氯联苯」（PCBs）与「多溴联苯醚」（PBDEs）两种阻燃剂的问题。已经有非常非常多研究证明（中英文都有），鱼类通过食物链积累会将上述两种阻燃剂累积在身体里。阻燃剂会经由鱼为载体，被猫咪或人类吃进肚子后，最终残留在猫咪与人体中。

因此应该尽量避免喂食大型食肉的鱼类，比如金枪鱼、三文鱼等。鱼风味的罐头也尽量避免，鱼 + 罐头，一箭双雕...

猫砂/阻燃剂/除草剂/肥料（环境因素）延续上述「多氯联苯」（PCBs）与「多溴联苯醚」（PBDEs）阻燃剂的话题，2017年5月，美国纽约时报曾经刊登一则猫与甲亢的故事(7)。除了饮食外，环境中也有许多阻燃剂，比如地毯、沙发、除草剂、肥料等等…这些阻燃剂会在环境中沾粘在猫毛上，猫咪通过舔毛，又将这些阻燃剂吃进肚里。阻燃剂的化学结构和甲状腺素很像，会与甲状腺素的受体竞争结合位点，长时间暴露在高浓度的阻燃剂环境中，会增加罹患甲亢的风险(8)。

建议选择天然猫砂（没有除臭剂的，天然土沙最安全），选购家具时，可以确认是否含有「多氯联苯」（PCBs）与「多溴联苯醚」（PBDEs）两种阻燃剂。在美国“更安全州运动”推动下，美国已有13个州，采纳了49个同阻燃剂相关的限制性政策提案，另外还有18个州提出29条新相关提案。但国内目前在中国仍未找到相关禁用法规（若是相关行业的小伙伴，欢迎留言分享～）。

Q3：兽医跟我说，吃肉会加大罹患猫甲亢的概率！

2012年有个德国的研究，挑选了12只喂生食但疑似甲亢的狗狗，让狗狗转换成商业粮后2周，所有甲亢临床症状消失，狗狗恢复正常(9)。所以兽医师又告诉你，商业粮食很安全，超营养，不要自制，更不要生食喂养！

从Q1、Q2的讨论中，我们已经知道饮食、环境都会影响甲状腺。从科学自制（不论生熟食）的经验，我们也知道自制的配方是重要的。就算新手家长都知道，粮食肉含量、价格、品质也都不一样。这实验并没有告知是哪一种生食配方，以及转换哪种商业粮食，只告诉我们，停止生食后，甲亢症状就不见了：）

甲状腺旁边有「副甲状腺」，能透过分泌的激素（副甲状腺素），来调控生物体内磷与钙的平衡。肉类、内脏能提供大量的磷，生骨头能提供大量的钙。野外的肉食动物透过同时进食骨头 + 肉 + 内脏，满足适合吸收的钙磷比。当自制的配方中只有肉与内脏时，会造成生物体内磷浓度过高，钙太少，导致钙的剂量不足、钙磷比失调影响吸收。

2013年的另外一个奥地利的研究，有一位主人养了两只狗狗出现了甲状腺机能亢进的临床症状，血检中甲状腺素浓度也过高。但经颈部超音波影像学检查时，甲状腺却没有肿大，经兽医师排查后，确认因为喂食的肉中碘含量超标(10)。

甲状腺素并不是只有甲状腺才会分泌，能分泌甲状腺的组织是沿著气管分布的，甚至会延伸进入动物的胸部。所以长时间喂食同一部位来源的食物，会增加罹患甲亢的风险。

Q4：甲亢有啥症状？

老孩子活力、食量、饮水、排泄量暴增，这些猫甲亢常见症状其实与「糖尿病」很像，但最大的差别是猫甲亢的老孩子，会表现的异常有活力甚至亢奋。值得注意的是，患猫甲亢的孩子，可能会过度舔毛而出现斑秃的现象，或是干脆不舔了，而造成毛发结团、凌乱。同时可以通过体况评分表（Body Condition Score, BCS）+ 每周测量体重，评估你家孩子是否过瘦，体重是否持续下滑？

当甲亢案例入院检查时，一般都是甲状腺素已经过度分泌一段时间了，这时家长们才发现异样。所以铲屎官在每天日常照护中，建议在陪玩、铲屎、喂食、疏毛等多个互动环节中，仔细观察主子每天的饮水量、排泄量、粪便型态、猫砂结团的大小、活动力等。同时不停学习，才能在有异样时提早送医，也能在医疗过程中与兽医师保持更顺畅的沟通（至少兽医师说的东西你都能听懂）。

Q5：怀疑甲亢，到医院可以做哪些检查，帮助确诊？

Q5、Q7内容均摘录台湾康乃尔动物医院官方部落格，作者为张洁心内分泌专科兽医师(10, 11, 12)。

只要有Q3的临床症状，或是在触诊时摸到甲状腺有一团块，就建议检查血液中的「甲状腺素浓度」。甲状腺素有两种，「甲状腺素血清总甲状腺素」（thyroxine, 简称T4）& 「三碘甲状腺原氨酸」（triiodothyronine，简称T3）。

T4的检验上，灵敏度要优于T3，所以一般在兽医院都是检查「总T4甲状腺素」，也就是一般常见的「Total T4」或「TT4」，而且伪阳性的概率很低。

我们都知道看病的检查费很贵，全检荷包不一定扛的住。但强烈建议「全血细胞记数」（Complete blood count, cbc）、「生化检查」（Biochem）、「尿液检查」（Urine Analysis, UA）一定要测，先排查其他并发病的可能。再依据不同的疾病，增加其他检查帮助确诊，比如怀疑是甲亢的猫眯可以增加「总T4甲状腺素」、「游离T4甲状腺素」、「cTSH」「超声波影像检查」…等。兽医师们希望要做很多检查，真心不是要骗钱，单靠一种检查就要确诊，是有难度也是不负责任的行为。因此如何在荷包与现实中抉择，现实确实可能会有点纠结...

常见猫甲亢的异常指标 1. 50% 的猫红细胞数值略高（Mild erythrocytosis），因为甲亢猫基础代谢速率上升，身体代谢需要很多氧气，身体会制造更多红细胞去输送氧气

2. 70 – 80 %甲亢猫的ALT与ALP，两种肝脏常见酶指标会略高，原因也是基础代谢率上升

3. 甲状腺素持续分泌，会让肾脏持续充血，影响肾功能，所以甲亢猫需要同步确认肾脏功能

注：略高，就是接近上限值，或是超出上限值一丢丢

另外几种种比较特殊的情况 1.　「异位甲状腺」引起的甲亢。除了正常颈部的甲状腺外，在靠前纵隔、靠近心脏的地方又长出具有甲状腺功能的组织。这样的咪在颈部就不一定能摸到甲状腺团块。在可以用核子放射医学扫描（Tc-99m Sodium Pertechnetate Scan）检查头、颈、前胸部，看看有没有异常现象。

2.　隐匿性甲亢（Occult hyperthyroidism）这种情形在甲亢早期症状很常见，血液中的T4浓度容易在过高或正常范围间徘徊。但95%罹患甲亢的猫，会呈现T4浓度正常，但游离 T4（FreeT4）浓度会上升，所以老年猫可以透过检测游离T4浓度确诊

3.　甲状腺正能病症（Euthyroid Sick Syndrome）如果游离T4的浓度升高，总T4的浓度比正常值略低，那可能不是甲亢造成的，此时非常容易误诊为甲亢，临床经验此状态伪甲状腺阳性的概率约30%。

注：影像学检查作为辅助，最理想的就是利用核子放射医学扫描（Tc-99m Sodium Pertechnetate Scan）检查头、颈、前胸部，看看有没有异常现象。但核医扫描基本只有学术单位才有，一般兽医院是没有这种设备的。所以一般可以用超声波扫描，让兽医师确定是单侧还是双侧甲状腺肿大，并评估甲状腺团块的大小。要注意的是，超声波是没有办法评估甲状腺的「功能性」，所以千万不可以单用超声波来确诊甲状腺疾病。

Q6：甲抗会有并发症？

Q6内容摘录自台湾爱德士学院（www.vetlearning .com.tw/index.aspx）讲者为台湾艾利动物医院林辰柔主治兽医师

慢性肾病 1/3的甲亢猫，同时患有慢性肾病，甲亢持续发生，会提高新陈代谢，肾脏持续充血对于肾功能是有伤害的。所以罹患甲亢时，肾功能可能会显示正常，这是因为这时的新陈代谢是超高速率。治疗甲亢后，新陈代谢回到正常速率，此时慢性肾病就会出现。一般确诊甲亢时肾功能若是正常，甲亢治疗完后出现的慢性肾病会比较轻微，一般在Stage 1 or 2。这并不是甲亢药物伤害了肾脏，是甲亢的症状掩盖了肾脏病。

检查早期肾脏病建议检测肌酐+ SDMA一起检测。早期慢性肾病的猫，若只检测肌酐，只有14%的概率确诊，若是肌酐 + SDMA可以达到27%确诊率。若是甲亢产生的慢性肾病，单纯检测肌酐只有3.5%确诊率，而肌酐 + SDMA可以达到20.6%。

所以甲亢建议甲查tt4 + 肌酐 + SDMA。

心脏病/心跳加快/心杂音/肥厚性心肌看心脏病的 & 心跳过快的老孩子，建议一起检查甲状腺素。部分心脏病的熟龄猫，是因为甲亢而引起的，甲状腺素一旦正常后，心脏病就好了，甚至不需要服用心脏病的口服药。

糖尿病甲亢猫会出现胰岛素阻亢（就是生物体细胞对胰岛素不敏感了，胰岛素在生体中的功能下降），生物体就会不断刺激胰腺分泌胰岛素，胰腺工作超过负荷后就罹患糖尿病。若甲亢猫检测时血糖已经篇高，胰岛素调整可能会更困难。但甲亢猫有可能会出现血糖高，但果糖胺低的现象。

果糖胺简单理解是血液中糖+蛋白质的一种代谢物，果糖胺代表1~3周内的血糖水平。血糖代表当下的血糖水平。原因也是甲亢会提升代谢速度，蛋白质来不及和糖结合，就被代谢完了，所以果糖胺数值会偏低。血糖因为胰岛素能力不够（糖尿病），数值会较高。

系统性高血压因为心跳加速，容易造成血压升高。高血压的猫，黑眼球的比例会变多，眼白变少。若持续性高血压会有视网膜剥离、出血的风险。

Q7：常见治疗甲抗的方式

1.　口服甲状腺药物常见的药物为甲硫咪唑（Methimazole）和卡比玛唑（cabimazole），这两种药物可以阻断甲状腺素合成，价格便宜、容易取得、相对安全、治疗的效果非常好，也不会影响同位素鎝-高锝酸盐（TC-99m Pertechnetate）扫描或是放射性碘治疗。

大部分的猫咪在用药初期并不太会出现很强烈的副作用，10~15%的猫咪在4~8周后可能会有一些轻微的症状，如厌食、呕吐、倦怠或脸部脱皮（Excoriations）。如果出现严重的副作用，如急性肝衰竭的猫咪应马上停药并针对症状再调整治疗方案。

2.　限碘处方粮目前希尔思有一款低碘处方粮（颗粒粮、罐头都有），在喂食低碘处方粮时，必须严格控制处方粮以外的所有食物，一般猫饲料、零食、罐头、海鲜、黄豆、人工色素、人工香料等，都有可能会影响甲状腺，让处方粮功能丧失。

3.　甲状腺切除术甲状腺直接切掉，斩草除根，当然是一种非常有效的作法，但不应该作为甲亢治疗的首选方案，也不适合应用在麻醉风险过高、还没有评估肾功能、异位甲状腺，或是怀疑有甲状腺肿瘤转移的猫咪。建议流程是先吃口服亢甲状腺药物1~2个月，减缓甲亢的临床症状并稳定猫咪的状况后，再评估是否做甲状腺切除术。

甲状腺切除术，如果不小心连同「副甲状腺」一起切除的话，容易在术后3天内出现低血钙并发症，猫咪会出现面部抽搐（Facial Twitching，尤其在耳朵）、肌肉抽筋（Cramping）、痉挛（Tetany）。建议进行甲状腺切除术的猫咪，在术后第一周每天都要抽血检测钙离子浓度。

进行双侧甲状腺切除的猫咪，也可能会变成甲状腺机能减退症（Hypothyroidism），是否要吃合成的甲状腺素（Levothyroxine）主要根据有没有甲状腺机能低下的临床症状来决定，而不是看总甲状腺素浓度。

4.　放射碘治疗碘131（Iodine 131）是一种辐射性元素，半衰期8天，从静脉注射或是皮下注射后可被甲状腺浓缩，并释放辐射线，破坏具有功能的甲状腺滤泡细胞。建议流程先投1 – 2个月的Methimazole或cabimazole药物，若无改善再进行放射碘治疗。美国猫行为学大师Pam Johnson-Bennett首推放射碘治疗。

但这是价格最昂贵的一种治疗方式，而且需要约2周左右的住院。但是目前国内无法使用碘131的治疗方案。

Q8：甲亢养建议与预防

1.　水罹患甲亢的猫会有多饮、多食的现象，所以请维持盛装饮用水器皿的卫生，并在居家环境增加多个饮水处，确保甲亢猫咪能随时拥有干净的饮用水

2.　能量/脂肪猫甲亢因为提高了新陈代谢的速率，造成生物体脂肪储备减少、能量不足，而出现食欲大增而体重下降的症状。症状轻微的早期猫甲亢，应该尽快让体重恢复正常，此时喂食符合AAFCO的粮食就可以。如果病情较严重的猫甲亢，需要适度提升饮食中的脂肪，帮助猫咪尽快恢复正常体态。（体态都是依照BCS标准）

3.　蛋白质新陈代谢超高素运转，蛋白质也一样会有缺乏的可能。建议提高易消化的优质蛋白质。自制的小伙伴可以在喂食前，撒点消化酶，在25~30摄氏度下维持10~15分钟。常见的消化酶是「木瓜蛋白酶」或「凤梨蛋白梅」，商业化的嫩肉剂产品有时会添加亚硝酸盐、盐、糖等，所以采购时可以要求厂家出示配料表。尽可能选择食品级原料，不要有其他添加物（包含盐、糖）。

4.　纤维当猫的情况比较严重时，选择纤维含量 < 8 %（干物质）的食物。

5.　微量元素亢进时避免碘多的食物，比如海带、十字花科类蔬菜（如包心菜、西兰花等）等。注意饮食中的钙磷比，确保钙、磷的摄取是能满足AAFCO的。

其实一般符合AAFCO的粮食，营养是比较没有太大问题的（至少满足生命的最低要求...），病情并不是太严重，回归营养均衡的饮食是最重要的。

6.　自制的/喂零食的家长，不要一直喂食同一个部位 Q3已说明了原因，尽可能多部位、多种类的喂养，确保营养均衡。

7.　均衡饮食如果是全营养或符合AAFCO的喂养，基本问题不是很大。如果是自制的、会加餐喂零食的家长，一定要注意饮食中的钙磷比、牛磺酸等其他必须营养素是否足够或过量。

8.　帮猫咪洗澡其实猫咪要不要洗澡，也是有争议的。在猫咪因为自身舔毛的天性，会把自己打理的很干净，理论上是没有任何洗澡的需求。加上洗澡很容易会有强烈的应激反应，应激又与很多疾病相关。但由于现在家养猫都与人类生活在一起，城市发展也让污染日益严重。上述提到的环境荷尔蒙会与灰尘一起落在猫毛上，猫咪又透过舔毛吃进身体，长期有可能会影响甲状腺。

1979年Mark E Peterson是首位确诊猫甲抗的兽医师，Peterson是建议现在的宠物猫要洗澡，洗去身上的灰尘，避免环境荷尔蒙对生物体的影响。但考量实际的现实，上班族也很忙，折衷可以用湿毛巾，帮猫擦掉身上的灰尘。

9. 定期体检每年一次的常规体检是有必要的，超过7岁的老年猫，建议增加一项总甲状腺素检查，预防胜于治疗！

最后，祝各位主子身体健康，百毒不侵！

特别感谢杭州美美宠物诊疗中心刘洪艳院长指导与审阅。

资料来源 1. Small Animal Clinical Nutrition (5th Edition) 2. Canine and Feline Endocrinology (4th Edition) 3. Scarlett JM, et al.: Feline hyperthyroidism: a descriptive and case-control study, Prev Vet Med 6:295, 1988. 4. Edinboro C H , Scott-Moncrieff C , Tetrick M , et al. #53-S dietary and environmental risk factors for clinical hyperthyroidism in pet cats[J]. Annals of epidemiology, 2002. 5. Kang J-H, Kondo F: Determination of bisphenol A in canned pet foods, Res Vet Sci 73:177, 2002. 6. Martin K M , Rossing M A , Ryland L M , et al. Evaluation of dietary and environmental risk factors for hyperthyroidism in cats[J]. Journal of the American Veterinary Medical Association, 2000, 217(6):853-856. 7. Emily Anthes. May 16 2017. The Mystery of the Wasting House-Cats. The New York Times. 8. Weihong Guo, Stephen Gardner, Simon Yen, Myrto Petreas, and June-Soo Park. 2015. Temporal Changes of PBDE Levels in California House Cats and a Link to Cat Hyperthyroidism[J]. Environmental Science & Technology, 50(3):1510-1518. 9. B. Köhler, C. Stengel and R. Neiger. 2012. Dietary hyperthyroidism in dogs. Journal of Small Animal Practice (53) 53, 182–184. DOI: 10.1111/j.1748-5827.2012.01189.x 10. Zeugswetter, Vogelsinger, Handl. Hyperthyroidism in dogs caused by consumption of thyroid-containing head meat[J]. SAT Schweizer Archiv für Tierheilkunde, 2013, 155(2):149-152. 11. 张洁心。2019。内分泌小教室：猫甲状腺机能亢进（上），康乃尔动物医院（新竹）官方部落格：https://welovedogcat.pixnet.net/blog/post/466930040-%E5%85%A7%E5%88%86%E6%B3%8C%E5%B0%8F%E6%95%99%E5%AE%A4%EF%BC%9A%E8%B2%93%E5%92%AA%E7%94%B2%E7%8B%80%E8%85%BA%E6%A9%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E9%80%B2%EF%BC%88%E4%B8%8A%EF%BC%89 12. 张洁心。2019。内分泌小教室：猫甲状腺机能亢进（中），康乃尔动物医院（新竹）官方部落格：https://welovedogcat.pixnet.net/blog/post/466930286-%E5%85%A7%E5%88%86%E6%B3%8C%E5%B0%8F%E6%95%99%E5%AE%A4%EF%BC%9A%E8%B2%93%E7%94%B2%E7%8B%80%E8%85%BA%E6%A9%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E9%80%B2%EF%BC%88%E4%B8%AD%EF%BC%89 13. 张洁心。2019。内分泌小教室：猫甲状腺机能亢进（下），康乃尔动物医院（新竹）官方部落格：https://welovedogcat.pixnet.net/blog/post/466930418-%E5%85%A7%E5%88%86%E6%B3%8C%E5%B0%8F%E6%95%99%E5%AE%A4%EF%BC%9A%E8%B2%93%E7%94%B2%E7%8B%80%E8%85%BA%E6%A9%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E9%80%B2%EF%BC%88%E4%B8%8B%EF%BC%89 14. 邹昆霖。2012。台湾地区猫甲状腺功能亢进症之盛行率及并发症。屏东科技大学学位论文。台湾，屏东。