【推荐】心血管与内分泌的那些“纠葛”
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2015-03-22长城国际心脏病学会议
长城国际心脏病学会议
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前两天领导给了我两本书，其中有一本叫《心血管、糖尿病医师互联网医学资源利用手册》，当时拿到这本书后我愣了一秒：糖尿病明明属于内分泌疾病，可为什么很多地方都把两者绑在一起？恕小编才疏学浅方才反省。这里，我就跟大家一起来边摸索边学习下这其中的关联。
心血管系统也是内分泌器官
心血管不仅是循环器官, 也是内分泌器官已是不争的事实。心脏分泌心钠肽(ANP), 血管内皮分泌内皮素, 心脏和血管与肾脏、肾上腺一样均含有肾素，血管紧张素系统( RAS)的全部成分。心血管自身分泌的内皮素增加, 一氧化氮( NO)合成的减少, RAS 的激活导致血管舒张功能的障碍, 此一现象均可见于糖尿病及动脉粥样硬化的前期。
正常人的心脏具有合成脱氧皮质酮和皮质酮的全套酶系, 从脱氧皮质酮至醛固酮需要经过11-羟化、18-羟化和18-氧化的过程, 由同一个醛固酮合成酶( CYP11B2)催化, 该酶也存在于心脏内。故除肾上腺外, 心脏也产生类固醇激素, 尽管心脏中这些有关酶的mRNA 表达仅及肾上腺的1% , 但其在心脏中的自分泌和(或)旁分泌的作用不可低估。
冠心病与糖尿病息息相关
传统上糖尿病一直被视为内分泌疾病，由内分泌科医生诊断与治疗。而大量研究显示，冠心病患者以及仅具有部分冠心病危险因素的人群中至少三分之二存在着不同程度的糖代谢异常。两种疾病并存不仅会进一步影响患者预后，更为重要的是这些患者往往属于无明显临床症状的早期糖尿病患者，如能及时发现并合理干预，可能有助于延缓糖尿病的发生发展，降低糖代谢异常对心血管系统的危害。
糖代谢异常最严重的病理改变为心血管病变, 约70%以上糖尿病患者死于心血管病变的各种并发症。越来越多的研究证明, 高血糖与心血管疾病之间存在共同的发病基础, 2 型糖尿病是冠心病的等危症。最近一系列大规模的流行病学研究显示, 糖尿病的前期表现如糖耐量异常亦可使心血管病变的危险性显著上升。糖尿病及糖耐量异常, 不仅会增加心血管疾病的发病率与死亡率, 同时也增加总死亡率。
本世纪初, 美国心脏学会( AHA )和美国糖尿病学会(ADA )认识到糖尿病对心血管系统的危险性, 建议联手对付。20世纪后期完成的数项大型的前瞻性流行病学研究证实, 有糖尿病但无冠心病者与无糖尿病但已发生心脏事件者其后心脏事件的发生率和死亡率相仿。
随着对糖尿病和心血管疾病之间关联的探索，两者的密切关系得到了越来越广泛的重视。总之，糖尿病是心血管疾病的高发人群，心血管疾病是糖尿病的主要死因。糖尿病和心血管疾病互为高危人群，是互为因果的共生疾病。也可以说“糖尿病与心血管疾病是同一病理改变在不同器官的表现”，这一观点已得到共识，而动脉粥样硬化是导致各种血管事件的元凶。
心血管与内分泌不曾分家
尽管糖尿病与冠心病的联系已引起内分泌及心血管医师的广泛兴趣, 然而心血管的内分泌问题包括、但并非局限于糖尿病。心脏与血管本身也是内分泌器官, 内分泌各系统的疾病又都与心血管的终点事件紧密相关。故心血管内分泌学, 作为经典内分泌学的一个既特殊又共同的领域应运而生。内分泌医师在处理内分泌代谢病的第一线, 位于心血管疾病的上游, 密切关注与深入研究心血管内分泌学已责无旁贷。
参阅：
1. 《心血管内科住院患者糖代谢异常的临床观察》 吕建庄 郑燕君 郝春媛
2. 《心血管内分泌学: 内分泌医师面临的挑战》 陈名道
3. 《除了心脏，心血管医生还应关注什么？》 郭艺芳 路菡婧
作者：Zoe
来源：医学界心血管频道
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