审批编号: 建设项目环境影响报告表 项目名称: 青岛全心全意宠物医院项目 建设单位(盖章): 青岛全心全意宠物医院有限公司 编制日期: 2018 年 9 月 20 日 环评编号: 国家环境保护部 《建设项目环境影响报告表》编制说明 1、本表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。本 表一式四份,一律打印填写。 2 、项目名称——指项目立项批复时的名称,应不超过 30 个 字(两个英文段作一个汉字)。 3 、建设地点——指项目所在地详细地址,公路、铁路应填 写起止地点。 4 、行业类别——按国标填写。 5、总投资——指项目投资总额。 6、主要环境保护目标——指项目周围一定范围内集中居民 住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏 感点等,应尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等。 7 、结论与建议—— 给出本项目清洁生产、达标排放和总量 控制的分析结论,确定污染防治措施的有效性,说明本项目对环 境造成的影响,给出建设项目环境可行性的明确结论,同时提出 减少环境影响的其他建议。 8、预审意见—— 由行业主管部门填写意见,无主管部门的 项目,可不填。 9 、审批意见—— 由负责审批该项目的环境保护行政主管部 门批复。 法人名章: 单位公章: 项目名称: 青岛全心全意宠物医院项目 文件类型: 环境影响报告表 适用的评价范围: 一般项目环境影响报告表 法人代表: 盛连成 (签章) 主持编制机构:青岛中油华东院安全环保有限公司(签章) 青岛全心全意宠物医院项目 环境影响报告表编制人员名单表 职(执)业资 登记(注册证)编 姓名 专业类别 本人签名 格证书编号 号 编制 主持人 王磊 A240504307 交通运输 职(执)业资 登记(注册证)编 序号 姓名 编制内容 本人签名 格证书编号 号 主 要 1 孙贤风 0005818 A240507103 编制 编 制 人 员 情 2 杨蕾 0009532 A240503806 校对 况 3 王磊 A240504307 审核 建设项目基本情况 项目名称 青岛全心全意宠物医院项目 建设单位 青岛全心全意宠物医院有限公司 法人代表 张森 联系人 张森 通讯地址 青岛市黄岛区黄埔江路 296-4 号
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