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宠物外伤流血的紧急处理和日常护理

萌宠菠菠乐园
2024-08-13 12:28

1.止血

1.1.将无菌纱布块按压在流血处，如果它被血浸透了，不要移除，而是直接在它之上再补纱布块，再浸透了再补，直到不再有血浸透。如果没有无菌纱布块，也可用普通纱布块，紧急情况下也可使用干净的毛巾或衣物代替。

1.2.如果上面的方法无法阻止血继续大量流出，或确认伤到的是动脉，则按压近心端，静脉则按压远心端，无法确定则用手掌边缘按压伤口周围一圈；同时抬高伤处使创口高于心脏。

1.3.如果仍然无法止血，可在直接按压止血的基础上再使用弹性绷带给创口加压。

1.4.如果是因创口有腔洞无法止血，可先用不会沾粘伤口材质的无菌敷料如藻酸盐敷料填塞住腔洞，再进行加压包扎止血。

1.5.如果血始终无法彻底止住，或创口是生锈铁器所伤需要打破伤风，或是动物或人咬伤需要打疫苗或血清，或有异物卡在伤口中需要镊子拔除，或创口极大或极深需要缝针，则在进行上述处理止住或减缓流血后，尽快送往医院进行后续处理。

1.6.如果不属于以上任何一种情况，则根据伤口大小继续按压创口5-30分钟确定伤口不再流血后，在纱布块变干并黏住伤口前及时去除纱布块，进行清创。

2.清创和消毒

2.1.如创口附近有毛发，最好在清创前将创口附近的毛发剃去。

2.2.进行清创前，先剪去指甲并打磨光滑，摘下手上所有首饰，然后用中性洗涤液和流动水彻底洗手，包括指缝。最好使用一次性医用乳胶手套。

2.3.用大量浓度0.9%的生理盐水冲洗伤口。冲洗需要一定的压力和持续的水流，可使用无针头平口针筒，从伤口上侧边缘的位置缓慢持续地推出生理盐水。每次持续推出20-30ml，总共需冲洗用量为每厘米创口使用生理盐水50-100ml。如伤口所在位置实在难以冲洗，也可用无菌纱布块蘸取大量的生理盐水擦洗，并用棉签或棉球蘸取大量的生理盐水擦洗纱布不易清洗到的皱褶处，擦洗去所有的外物残渣或伤口自身的黄色坏死组织，直到伤口彻底干净。如果伤口非常脆弱，需尽量采用冲洗的方式，避免纱布块和棉签对创口造成二次伤害。

2.4.如果是普通伤口非穿刺伤非咬伤且未被污染且彻底清创工作是在受伤后8小时内完成的，则无需在伤口上做额外的消毒处理。反之，则可在清创完成的伤口上用碘伏进行消毒。勿使用紫药水因其有潜在致癌风险，勿使用红药水因其存在汞中毒的可能，也不建议自己使用酒精、碘酒、双氧水等刺激性较大的药品进行消毒，因其会带来较大的疼痛且不利于伤口生长。

2.5.消毒的具体方法是：根据伤口大小和脆弱程度，用棉签或镊子夹棉球或无菌纱布块（如伤口很小用棉签即可，伤口中等可使用棉球，伤口很大可使用无菌纱布块，如伤口非常脆弱易出血则无论伤口大小均都最好使用棉球）蘸取浓度0.5%的碘伏，无菌伤口从伤口中间向周围，感染伤口从周围向中间，打圈以螺旋状涂抹伤口及其周边5厘米的范围一遍，然后换新棉签或棉球或无菌纱布块，根据伤口污染程度，重复以上步骤1-3遍。注意每根棉签或棉球或无菌纱布块只可以经过同一个地方一次，不能多次涂抹同一个地方。碘伏消毒完成后，等2-5分钟待碘伏起效，然后用浓度0.9%的生理盐水以同样的手法消毒2遍的同时脱碘，也可以用清创的手法用平口针筒以生理盐水冲洗脱碘。

2.6.等待伤口自然风干，如天气较冷可用干净的无菌纱布块以轻拍的方式将伤口擦干，如伤口非常脆弱则尽量风干不要使用纱布块。

3.包扎

3.1.包扎的第一步是在清洁创面上覆盖无菌敷料，容易买到的无菌敷料主要有以下几种选择：

3.1.1.水胶体敷料hydrocolloid dressings

3.1.1.1.适用的伤口类型：

新鲜伤口且已在八小时内及时彻底地清创几乎没有感染风险且伤口不大、渗出较少或有干燥的黄色坏死组织或干硬的黑灰色坏死组织的伤口

3.1.1.2.不能使用的伤口类型：

已感染的伤口已结痂等的干性伤口较深尤其是伤及动脉的伤口

3.1.1.3.不建议使用的伤口类型：

有感染风险的伤口，除非每天更换检查是否感染或在伤口出现感染症状时及时换掉渗出较多的伤口，除非频繁更换或使用不含防水层的水胶体敷料并在其后使用一层吸水性较强的藻酸盐敷料或泡沫敷料作为二层敷料

3.1.1.4.优点：

湿性愈合比较快可以最长5天才换药换药时可以无痛轻松去除不会粘连伤口可用于有黄色或黑灰色坏死组织的伤口辅助清创

3.1.1.5.缺点：

不能用在感染伤口、干性伤口、较大较深的伤口换下的敷料通常有较大的气味，容易与伤口发臭相混淆如用于需要频繁换药或频繁打开检查的伤口上成本会较高

3.1.2.藻酸盐敷料alginate dressings：

3.1.2.1.适用的伤口类型：

渗出较多的伤口较深需要填补腔洞的伤口需要止血的伤口

3.1.2.2.不能使用的伤口类型：

干性伤口有干硬的黑灰色坏死组织的伤口

3.1.2.3.不建议使用的伤口类型：

已感染的伤口，除非经常更换或使用带银离子的藻酸盐敷料有感染风险的伤口，除非每天更换检查是否感染或在伤口出现感染症状时及时换掉渗出少的伤口，除非使用前先用适量生理盐水将接触创面的部分凝胶化

3.1.2.4.优点：

湿性愈合比较快可以最长3天才换药换药时易于去除且不会粘连伤口可用于充填腔洞型伤口和有止血需要的伤口

3.1.2.5.缺点：

不可用于干性伤口换下的敷料通常有较大的气味，容易与伤口发臭相混淆如用于需要频繁换药或频繁打开检查的伤口上成本会较高，适用于感染伤口的银离子藻酸盐敷料成本则更高

3.1.3.纱布敷料gauze dressings：

3.1.3.1.适用的伤口类型：

纱布通常不建议用作直接接触创面的敷料，因其需要频繁更换，且会粘连伤口，在移除时带来疼痛，如移除不当甚至可能使伤口扩大。但纱布由于其低廉的成本和随处可买的便捷性，在手上暂时没有其它敷料的时候也可以先用。同时，在使用了非液体主敷料的前提下，纱布块也很适合用作不直接接触创面的二层敷料

3.1.3.2.不能使用的伤口类型：

周围皮肤非常脆弱轻轻拉扯就极易破裂的伤口伤及大血管如再次破裂有大出血风险的伤口难以愈合的伤口

3.1.3.3.不建议适用的伤口类型：

所有伤口，除非频繁更换并且在更换时有充足的时间即1-2小时将纱布和凝结在纱布上的已经干掉的渗液彻底浸透

3.1.3.4.优点：

成本低急需时随处可买

3.1.3.5.缺点：

通常建议每4-6小时、最长24小时必须更换一次会粘连伤口，在换药时会比较痛苦，如果处理不善可能导致伤口再次破裂干性愈合时间会比较长，且需要赌结痂后伤口内部细菌繁殖速度慢于伤口愈合速度，赌输会需要挑开血痂排出脓液导致愈合时间进一步延长

3.2.不同敷料的具体包扎方法是：

3.2.1.水胶体敷料：

创口需已经清洁过，且已经风干或擦干，且没有涂抹任何膏药或乳霜；选择比伤口大3-4厘米尺寸的敷料，让敷贴处于伤口上方有1/3尺寸的敷料下方有2/3尺寸的敷料的位置处，去除背胶，贴在创口上，从中间向边缘轻轻按压使其与皮肤完全贴合。

3.2.2.藻酸盐敷料：

创口需已经清洁过；选择比伤口大2厘米左右的敷料块，覆盖在创口上，从中间向边缘轻轻按压贴合；如需填补腔洞，则需用敷料的中心而非边缘填塞，且不要完全填满因其吸收渗液后会膨胀。此外，需注意填补腔洞的藻酸盐敷料不能等它彻底浸透才更换，而是需要提前，避免部分品牌的藻酸盐敷料在彻底浸透并凝胶化后无法整块取出从而残留在腔洞内；如伤口没有感染风险，可以在外面直接贴薄膜敷料用于固定和防水；如伤口有感染风险，则可外垫一层浸湿后不会像藻酸盐敷料一样凝胶化而是能保持固体的辅助非封闭式敷料块如泡沫敷料块或无菌纱布块（注意如使用的条状而非片状藻酸盐敷料，则最好不要使用纱布块作为二层敷料避免纱布块从条状藻酸盐敷料重叠的缝隙处粘连伤口），最后用医用胶带固定或用绷带缠绕固定；如选择医用胶带固定，则胶带粘贴方向为垂直于大血管方向，平行地粘贴2-3道，每道两端只需超出敷料块一点即可，不要缠绕肢体一圈避免影响血运；如选择使用绷带缠绕固定，如果伤口不需止血则不要使用弹性绷带避免不必要地加压（连续使用弹性绷带最长不得超过24-48小时，且睡觉时必须解开），使用普通非弹性的纱布绷带即可。绷带自能压到敷料的地方开始缠绕，不要直接从皮肤上开始缠绕避免绷带滑脱，按照自远心端向近心端的方向进行缠绕，不要反过来或从中间开始缠绕避免伤口肿胀，每圈绷带要压到前一圈绷带的1/3，尽量不松不紧地包服帖，最后的断端用胶带沿垂直方向贴2-3道医用胶布即可，仍是短短一段就行，不要缠绕肢体贴一圈。

3.2.3.纱布敷料：

创口需已经清洁过；选择比伤口大2厘米左右尺寸的无菌纱布块，用生理盐水整体浸湿，然后轻轻拧干到湿润而不滴水；如果伤口已感染，可挤出适当红霉素软膏在纱布接触创面侧，并用纱布自身折叠揉开或用一根无菌棉签将其揉开；如伤口已发炎，可使用甲硝锉以同样的手法在纱布上揉开；注意不要把抗生素如阿莫西林胶囊打开的粉末直接用于外敷，作用很小且会使伤口细菌快速形成抗药性降低内服该抗生素的效果；将处理好的纱布块覆盖在创口上。随后，用另一块干燥的无菌纱布块覆盖在之前湿润的纱布块上，最后用医用胶带或绷带缠绕固定；如选择医用胶带固定，则胶带粘贴方向为垂直于大血管方向，平行地粘贴2-3道，每道两端只需超出敷料块一点即可，不要缠绕肢体一圈避免影响血运；如选择使用绷带缠绕固定，如果伤口不需止血则不要使用弹性绷带避免不必要地加压（连续使用弹性绷带最长不得超过24-48小时，且睡觉时必须解开），使用普通非弹性的纱布绷带即可。绷带自能压到敷料的地方开始缠绕，不要直接从皮肤上开始缠绕避免绷带滑脱，按照自远心端向近心端的方向进行缠绕，不要反过来或从中间开始缠绕避免伤口肿胀，每圈绷带要压到前一圈绷带的1/3，尽量不松不紧地包服帖，最后的断端用胶带沿垂直方向贴2-3道医用胶布即可，仍是短短一段就行，不要缠绕肢体贴一圈。

3.3.宠物乳腺肿瘤的特殊包扎：

肿瘤皮肤非常脆弱易破，不适合使用任何胶带直接粘贴在皮肤上，如紧急情况下使用了，移除时最好不要直接撕去避免导致皮肤流血，而是使用粘胶分解剂或用油浸透胶体后轻轻移除。建议的包扎方式是，在创口使用无菌敷料后，用绷带向后绕过宠物的背缠绕固定。如紧急情况下没有绷带，在创口使用无菌敷料后，可用去除鼻夹金属条（一定要记得去除避免扎伤宠物带来二次伤害）后的无纺布医用外科口罩兜住肿瘤，将口罩绳带向宠物后背方向拉，然后用鞋带穿过口罩绳带在宠物后背打结固定。注意绳子不要太紧，应该要能容纳至少两根手指，同时经常检查口罩是否滑脱。如乳腺肿瘤的尺寸非常大，使得肿瘤和其上的敷料和绷带非常容易在宠物小便时被污染，则可以用保鲜膜缝在去除鼻夹金属条的医用外科口罩表面，并在宠物小便前用上面的方法叠在绷带外作为保护，在宠物小便后及时去掉。

4.日常注意

4.1.活动限制

4.1.1.一定要佩戴伊丽莎白圈，以阻止宠物舔舐伤口。哪怕是很小的伤口也一定要带上，否则宠物会把它舔成一个巨大的伤口。伊丽莎白圈应长期佩戴直到伤口愈合，仅在狗狗吃喝拉撒时短暂取开，且取开时必须时刻盯紧宠物以便在发生舔舐伤口的行为时能及时阻止。伊丽莎白圈需选择：

颈围合适，不勒脖子同时宠物也无法自行挣脱；深度合适，宠物无法越过伊丽莎白圈舔舐到伤口；如果没有合适尺寸的伊丽莎白圈，可以叠用两个伊丽莎白圈。叠用顺序为：以宠物头部为前尾部为后，颈围合适的小伊丽莎白圈在前，深度合适的大伊丽莎白圈在后。

4.1.2.避免剧烈活动使伤口再次破裂，避免伤口和非防水敷料沾上污染物。暂停遛狗，根据伤口情况减少甚至禁止宠物上下楼梯或在家具上跳上跳下，必要时使用宠物围栏或笼子限制其行动。

4.2.营养支持

4.2.1.大量失血后需尽快补充电解质水防止脱水。注意此时不可直接大量喝白水避免水中毒，最好不要使用人用的电解质饮料因其中可能含有对宠物来说危险的木糖醇。可选择宠物平时爱吃的含水量高含糖量低的水果、奶制品，或用白肉煮汤连肉带汤喂食等。

4.2.2.失血后若干天内都可通过食疗补血。食疗补血主要是需要补充铁元素，含铁元素较多且易于吸收的食物主要有：

动物血。注意需要选择真正的动物血制成的血旺，而不是其它材质做成的仿血旺制品。猪肝。注意肝脏需要清洗干净，同时短期内不宜摄入过多避免毒素累积。同时老年宠物需注意进食过多动物内脏可能带来的额外健康问题。红肉。

5.换药

5.1.满足以下任一条件时，则需换药：

伤口出现疼痛、红肿、散发恶臭等异常状况时。敷料被伤口渗液浸透时。敷料被污染时。达到伤口类型的最长必须更换天数：擦伤2天，已缝合的撕裂伤3-7天，穿刺伤1-2天，干燥的坏死伤口3-4天，感染伤口1-2天，慢性伤口5天。达到敷料类型的最长必须更换天数：纱布敷料1天，藻酸盐敷料3天，水胶体敷料5天。注意以上是平均天数，不同品牌略有不同，需参考所使用产品的说明书。

5.2.怎么换药：

5.2.1.水胶体敷料：

轻轻从边缘沿着不会扩大撕裂伤的方向把旧敷料揭下；用生理盐水冲洗伤口，冲洗方式参考前面清创的章节；检查伤口，如发现受感染的痕迹，则需停用水胶体敷料，清创消毒并改用其它敷料块；将伤口自然风干或用无菌纱布块轻轻拍干；如伤口情况一切良好，则使用新水胶体敷料块，使用方式参考前面的包扎章节。

5.2.2.藻酸盐敷料：

用平头针筒以前面清创章节所述的方式用生理盐水或新开封的瓶装饮用水将旧敷料块彻底淋透，不要撕扯敷料块，而是让创面朝下让重力使敷料块自然脱落，这个过程大约需要10分钟左右；用生理盐水冲洗伤口，冲洗方式参考前面清创的章节；如伤口有感染迹象或感染风险，可参照清创章节进行消毒；将伤口自然风干或用无菌纱布块轻轻拍干；使用新敷料块，使用方式参考前面的包扎章节。

5.2.3.纱布敷料：

如果伤口曾经大出血过，在更换敷料前需提前准备好用于止血的大量纱布块和弹性绷带，用于更换敷料过程中如果伤口再次破裂大出血时紧急止血用；用平头针筒以前面清创章节所述的方式用生理盐水或新开封的瓶装饮用水将旧敷料块彻底淋透，不要撕扯敷料块，而是让创面朝下让重力使敷料块自然脱落，这个过程大约需要1-2小时，中间需要不断补水使纱布一直处于浸透状态；用生理盐水冲洗伤口，冲洗方式参考前面清创的章节；如伤口有感染迹象或感染风险，可参照清创章节进行消毒；将伤口自然风干或用无菌纱布块轻轻拍干使用新敷料块，使用方式参考前面的包扎章节。

5.3.注意事项：

找一块较开阔的地板，换药前把地面清洁干净。换药时一定要全程佩戴伊丽莎白圈，避免在敷料浸湿时宠物舔舐撕扯敷料导致伤口再次破裂。如果是用的换药时需要浸透一段时间才能移除的敷料，需要在每次冲洗敷料后，把流到地面的水拖干，以避免宠物脚长时间踩在水中患趾间炎。浸湿的敷料块部分脱落时，如有脱落部分垂落至地面，则剪去垂落至地面的部分，避免宠物行走中踩到，导致伤口被撕扯并再次破裂。注意不要剪去太多，只刚刚剪到不会垂落至地面的部分即可，随掉再随剪，避免剩余敷料太少重力不够使其彻底脱落。等待浸湿的敷料块脱落的过程中，可以允许宠物在清洁干燥的地面走动以帮助敷料脱离，但一定要注意并及时阻止宠物跳上跳下家具，尤其是当跳上跳下家具会摩擦到伤口部位时。

6.References：

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