尿血原来是因为它
临床上大家经常会遇到宠物尿血的病例，一时间不知道是什么原因引起的。
当遇到这种情况时，如果是母犬/猫，则要考虑是不是到了发情期，看一下它的生殖器，是不是肿了，是不是有血流出来，这个不用担心，这是正常的生理过程。如果是公犬/猫，则要考虑肾脏、膀胱、前列腺、尿道或其他地方是否出了问题。
今天，小编向大家介绍一下，临床上出现尿血症状较多的疾病 - 尿石病
1、肾脏出血
肾脏的尿结石通常无症状，通常可由草酸钙组成，有时可发生慢性或复发性血尿，出血可能是来自于肾脏。
不太常见的慢性或复发性血尿可起自结石对肾脏的刺激。
本例猫表现血尿长达6个月。尿结石周围为血凝块
2、膀胱出血
如果在膀胱中发现有尿结石，则可导致血尿及排尿困难。
3、输尿管或尿路出血
输尿管或尿路结石可引起严重的疼痛，排尿困难或阻塞。
pH值对结石形成的影响
尿液通常因产生结晶的物质而过饱和，但结晶的存在并不一定诱导宠物形成尿结石。尿液pH是结晶形成的重要因素，但并非唯一的因素，也不一定是最为重要的因素。
（1）碱性易结晶物质
硫酸铵镁、碳酸钙、磷酸钙及尿酸盐在碱性尿液中溶解度低。
（2）酸性易结晶物质
胱氨酸及尿酸在酸性尿液中溶解度低。
（3）酸、碱性均易结晶物质
尿液 pH 对草酸钙的溶解度没有明显的影响，无论尿液的pH如何，这些尿结石都不会溶解， 可终身存在。
但大多数草酸钙结石可在尿液呈酸性的猫发生。尿液郁积可促进各种类型的尿结石的形成。
尿石病
诊断与治疗
1 诊断
（1）临床症状
尿结石形成时可表现血尿、排尿困难或尿道阻塞等症状，但有些不表现临床症状。在许多患有膀胱尿结石的宠物可表现有检查不到的疼痛。
（2）X线检查或超声检查
这些图像分析方法能够鉴别大多数的尿结石，小的尿结石 （直径＜2mm）可能检查不到，但小的草酸钙尿结石更有可能比小的磷酸铵镁结石更易观察到，这是因为两者的放射密度不同。
能透过射线的尿结石可能需要采用造影剂X线诊断检查或采用超声诊断进行检查，如下图：
A
B
侧面（A）及背腹面（B）X线检查
可在肾脏观察到多个尿结，
肾脏中的尿结石可能为草酸钙结石
超声检查时可发现肾脏尿结石为超回声的团块（向下的箭头），其周围有阴影（水平箭头）。
最大的一块结石，在剖检时发现
侧面X线观察，肾脏中两个大的尿结石（水平箭头）、三个小的结石存在于输尿管中（向下的箭头）
肾盂中的尿结石，由于输尿管阻塞而引起肾盂扩张。
阻塞后，输尿管直径比正常大，因此易于观察到输尿管和尿结石（箭头）
在尿结石上做切口，其大小要足以排出结石。
超声检查时易于发现膀胱中大的尿结石。
注意明显的阴影（箭头）
手术方法除去的磷酸铵镁尿结石
肾脏及膀胱中可见到多个直径小于2mm的尿结石
用手术方法除去的草酸钙尿结石
输尿管中可见到多个小的尿结石（箭头）
经会阴尿道造口术摘除的一个大的草酸钙结石和几个小的结石
肾脏中见到的多个小到中等大小的尿结石。VD观察比侧面观察更能准确地判断结石的大小及数量
如果侧面观察时包括了尿道，则可确定阻塞的原因（箭头）。尿道中的尿结石在VD观察时不典型
（3）辅助诊断
触诊：由于其大小，膀胱中的大多数尿结石难以触诊到，但触诊膀胱应作为日常查体的一部分。在有些病例，虽然难以触诊到尿结石，但可引起疼痛。
2 诊断注意事项
（1）膀胱中的许多尿结石较为稀薄（水样），可能需要高清晰度的X线诊断技术来鉴别。可采用双对照（阳性及阴性）X线照片检查膀胱，主要是由于有些结石可透过X线射线。
（2）小的结石可通过母猫的尿道，可楔入阴道或黏附到会阴部的毛发上，应对这类结石进行分析，以便选用合适的治疗方法，建立可行的预防策略。
（3）强烈建议对结石进行定量分析，结石中心的组成是计划预防最为重要的方面。
（4）如果在结石的中心发现有细菌，则应对结石和尿液进行培养。
（5）对尿沉渣中存在细菌的解释应谨慎。细胞崩解产物可发生布朗运动，这些崩解产物的大小、形状及运动方式均可与细菌类似。相反，常常将这些尿液沉渣误认为是自由运动的细菌，但对细菌应进行培养。建议进行尿液培养。
3 治疗
主要疗法
（1）手术摘除
一般来说，不建议采用手术方法摘除肾结石。对引起尿路阻塞的结石必须及时用手术方法摘除。
膀胱中的结石可通过退行性水冲尿道法或通过膀胱切开术进行手术摘除。建议在膀胱切开术后立即进行X线检查以验证是否彻底除去了所有存在的结石。
对楔入在尿道中的结石可回冲到膀胱，以便进行手术摘除或用药物溶解；但大多数尿道结石必须要采用会阴尿道造口术摘除。
（2）药物治疗
输尿管结石有时可自发性地退回到肾盂，如果施行手术，应在手术前进行X线检查验证结石存在的部位。
据报道，奥美普林可引起输尿管结石回迁，但如果存在阻塞，则不应采用这种方法治疗。
（3）尿路冲洗碎石术
这种非手术治疗方法成功地用于消除母猫膀胱中小的结石，或用于施行会阴尿道造口术的公猫结石的摘除。
将猫保定后使其脊椎垂直，膀胱颈向下。采用这种位置，则重心可使得结石到达膀胱颈。用手压迫膀胱，迫使结石向下进入尿道，排出体外。
（4）抗生素疗法
有些磷酸铵镁结石是由于细菌，特别是葡萄球菌及变形杆菌所引起。如果培养发现尿液或结石的中央存在这些细菌，则可采用适宜的抗生素进行治疗。
4 辅助疗法：预防
（1）增加摄入水分
由于结晶可长时间残留在输尿管而引起尿结石形成，因此建议降低尿液相对密度（USG）。罐装食物可有效降低 USG。
有些猫如果有饮水器提供自来水时可摄入大量的水分，在饮水中加入冰块也可使得猫的饮水增加。如果本地的饮用水有不理想的味道，则可用瓶装水。有些商用日粮是根据增加渴欲设计的，可引起多尿。
（2）感染伴发磷酸铵镁结石
是犬的常见情况，但在猫不常见。细菌培养及药敏试验应该是选择抗生素进行治疗的基础。
如果采用药物溶解结石，应在结石除去后连续采用适宜的抗生素治疗2周。如果选择手术方法除去结石，则抗生素治疗不应少于4周。
应每月进行尿液培养，连续2-3个月，然后在第6个月再次进行培养。如果尿液pH超过7.5时，则应进行细菌培养。
（3）磷酸铵镁结石，无感染
如果尿液pH大于6.7，则磷酸铵镁结石的溶解度降低，因此在这种情况下，酸化日粮很有帮助作用，其目的是保持尿液 pH达到6.5或更低。
由于餐后的碱化趋势增加，因此可采用自由饲喂的方式维持更为恒定的尿液pH。在降低尿液pH时，尿液酸化剂也很有效。
（4）草酸钙尿结石
非酸化日粮可降低钠和蛋白水平，但不能限制磷和镁，建议采用这种日粮，目前有多种这样的商用日粮。
高钙血症在老龄猫较为常见，而在老龄猫草酸钙结石也更为常见。高钙血症可通过提供结石形成所必需的钙而诱发猫发生草酸钙的形成。
（5）磷酸铵镁及草酸钙结石
预防这类结石的另外一种方法据称是采用日粮消除结石形成的关键因子，这种日粮可能具有防止所有类型的猫结石形成的能力。
采用这种方法治疗的猫应该根据尿液中存在结石进行监测，但结晶尿与结石形成之间没有明显关系。
（6）尿 酸 盐 结 石
预 防 的 核 心 是 采 用 非 酸 化 日 粮 或尿 液 碱 化 药 物 。 建 议 增 加 水 分 摄 入 。
（7）蛋氨酸尿结石
建议采用非酸化日粮，也建议增加水分摄入。由于日粮中的钠可促进胱氨酸尿的形成，此应避免采用碳酸氢钠。
（8）磷酸钙结石
目前尚无有效方法，但似乎可以采用草酸钙结石时的治疗方法。如果存在高钙血症，应检查其原因并进行治疗。
5 治疗注意事项
（1）采用药物溶解要获得成功，必须要保证磷酸铵镁结石浸入在尿液中相对较长时间，因此只有肾脏或膀胱中的结石才能采用这种方法进行治疗。
（2）在猫发生肾机能不足或肾衰时，应禁用酸化日粮或酸化剂。
（3）除非需要降低尿液pH达到6.5或更低，应避免随意使用酸化日粮或尿液酸化剂。不应将尿液的pH降低到5.0以下。
（3）预防磷酸铵镁结石的形成通常要比预防草酸钙结石的形成更易获得成功。目前尚无能够有效防止草酸钙结石形成的方法。
6 预后
只要在合适的时间能允许采用手术方法干预，尿结石的预后一般较好，但复发可能是主要问题。
对结石成分的分析对选择合适的日粮治疗方法极为重要，最为成功的预防方法是针对磷酸铵镁结石形成进行的预防。
参考书籍
《猫病学》 第4版
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