首页 > 分享 > 特殊咬伤1 176例流行病学分析

特殊咬伤1 176例流行病学分析

萌宠菠菠乐园
2024-10-15 23:52

伤害是突然发生的对人体的损伤。研究报道，全球平均每分钟就有9.5人因意外伤害死亡[1]。其高致残率已成为威胁人们健康的重要问题，而咬伤作为其中一种也逐渐引起了社会的广泛关注。而伤害具有可防性[2]，本文对2012—2016年共1 176例咬伤患者进行回顾分析，对其意外发生进行初步研究，以寻求有效预防和处理方法。

1 资料与方法

回顾2012年1月1日至2017年1月1日在遵义医学院附属医院急诊科就诊的1 176例动物咬伤患者病历资料，并对患者性别、年龄、发病时间、致伤动物、致伤部位进行分析。

2 结果2.1 致伤动物分类

狗咬伤438例（37.24%），人咬伤作为一种特殊的动物咬伤仅次于狗咬伤，共428例（36.39%），之后依次为鼠咬伤（11.82%），蜈蚣咬伤（6.38%），蜘蛛咬伤（2.47%），猫咬抓伤（3.83%），猪咬伤（1.19%），乌龟咬伤（0.68%），见图 1。

2.2 致伤人员人口学特征

1 176动物致伤人员中男性652例（55.44%），女性524（44.56%），男女比例1.24:1;发病最小4月，最大103岁，各年龄段均有发病；但鼠咬伤各年龄段女性暴露均高于男性；25~64岁组530例（45.07%），0~4岁组222例（18.88%），其中鼠咬伤0~4岁组38例，占该组27.34%，见图 2。

图 2 致伤人员年龄、性别分布

2.3 动物致伤时间分布

动物致伤4~10月份最多，883例，（75.09%），7~9月为高峰，435例（36.99%）；近5年来以2012年发病最低，192例（16.33%）；发病最高是2014年为266例（22.62%），近两年有所下降，见图 3。

图 3 动物咬伤时间分布

2.4 动物致伤部位

动物咬伤共1176例，1336处。其中狗、鼠、猪咬伤为多处，狗咬伤438例/589处；鼠咬伤139例/149处；猪咬伤14例/20处。咬伤部位中手部最多，共466处（占34.88%），其次是上肢22.23%和头面部18.31%，躯干最少6.14%，另有4例阴茎咬伤，见图 4，5。

图 4 各动物咬伤部位分布

3 讨论

近年来随着宠物数量增加，咬伤伤害发病也在逐年增加，有报道[3]欧洲和美国每年发病率分别为1.75‰和7.4‰。除南极洲外几大洲均有狂犬病发病[4]。某些动物咬伤还可释放毒素入血，严重时导致机体多器官功能损害，如蛇咬伤、蜂蛰伤、蜈蚣、蜘蛛叮咬伤。本研究动物咬伤中狗咬伤（37.24%）为第一位，与文献[5-6]报道一致。近五年总数人咬伤仅比狗咬伤少10例位居第二。而德国每年有40 000咬伤事件发生，大部分为狗、猫，人咬伤很少[7]。人咬伤创口与狗咬伤相比组织撕裂不重，范围相对局限，但人唾液中有上千种细菌，咬伤后细菌急剧蔓延，会致创面感染，甚至造成骨髓炎截指等严重并发症。故伤后应尽早就诊，早期彻底清创，本组有56例延迟就诊患者创口感染。彻底清创同时，注意病毒监测，文献报道[8-9]通过人咬伤也可传播HIV，肝炎病毒。动物咬伤第三位是鼠咬伤，共139例，占11.8%，其中咬伤后发热8例，肾功能损害者5例。鼠咬伤中大部分患者来自农村山区，卫生条件较差。近两年仓鼠咬伤有5例，为逗玩或喂食笼养仓鼠时被咬伤。另有一例为实验大鼠咬伤，为抓鼠方法不当所致，应该警惕。

除鼠咬伤组外均男性居多，咬伤总数男女比例1.24:1。原因可能与男性易冒险，喜爱逗玩动物有关。人咬伤患者男性也居多，回顾分析施暴者女性居多，常为男患用手指骂泄愤时被女性施暴者咬伤所致。而鼠咬伤多发生于睡眠中，男女暴露应无差别，但本研究中女性患者居多（男女比例0.81:1），可能与女性爱吃零食，手指及口唇颜面部残留食物残渣吸引老鼠觅食所致。且女性颜面及手部皮肤薄，受伤较男性相对较重，故伤后就医者较男性居多是另一原因。各年龄段均有发病，发病最小为4个月，最大为103岁。各年龄段咬伤意外伤害分布中虽25~64岁成年组最常见，但0~4岁组人群中狗咬伤（15.56%）、人咬伤（21.96%）、鼠咬伤（27.33%）构成比皆不低，值得卫生防疫部门及临床医生对婴幼儿咬伤伤害的关注，改善婴幼儿居住卫生条件，同时加强对婴幼儿监护者的安全宣教。

动物致伤以每年4~10月份最多，与沈强[10]报道的基本一致，但相对高峰时间较长，与遵义地区春季回暖较早，夏秋时间长有关。气温增高、衣物单薄、人们心情急躁等综合原因导致动物致伤4~10月份最多。本研究中2014年动物致伤总数最多，其中狗咬伤所占比例最大，7~9月共42例，4~10月70例，较2012年、2013年同期明显增加。之后贵州省专项财政拨款加强对狂犬病疫情检测、调查，遵义市疾控中心与电视台合作加强宣传督导，近两年狗咬伤及动物咬伤总数较2014有所下降。

狗、鼠和猪常致多部位损伤，而人、蜈蚣、蜘蛛、乌龟致伤部位均为单处。咬伤中手部最多，共466处，占总咬伤部位34.88%，其次是上肢22.23%和头面部18.31%。咬伤意外发生时首先会引起手部反发射性的防御，喂食、逗玩嬉戏宠物时手部最易被攻击致伤，同时手部也为主动攻击他人的辅助器官，综合原因导致手部受伤最多。成人人咬伤部位多为手指，前臂，且右侧居多，推测可能与右利手者相关。与文献报道[11]人咬伤多发生与生活争斗中，受伤部位手指最常见一致。头面部动物咬伤为250处，占总数的18.71%，其中最多为狗咬伤，其次人咬伤及鼠咬伤，猪咬伤中也有2例头面部严重撕裂损伤。动物咬伤创面原则上应二期缝合，但是面部损伤组织撕裂较重后期往往畸形癒合，毁容，严重影响患者的生活质量，有文献[12-13]报道一期彻底清创后闭合创面，并取得了满意效果，值得探讨。严重的面部咬伤或创面处理不当，还可遗留精神伤害。同时面部咬伤不仅是医学问题，还有其心理学的影响[14]。研究[15]发现41.3%的猫咬伤，28.7%狗咬伤患者发生了抑郁症。还有4例患者为阴茎咬伤，致伤动物2例为猪，1例狗，1例乌龟。