ICU以患者家庭为中心的探视模式，你了解吗？
概述：
ICU患者由于预后的不确定感、医疗信息的缺乏、陌生的环境、与亲人分离等原因。常出现焦虑、抑郁、认知障碍、谵妄、创伤后应激障碍等ICU综合征或ICU后综合征，严重影响了患者的身心健康。ICU以患者家庭为中心(patient and family-Centered care，PFCC)的探视模式倡导开放性或非限制性的家属探视模式，是医护人员和家属在相互尊重、信任的基础上，实施由患者主导的、灵活开放的家属探视模式。该模式能有效地减轻患者和家属的ICU综合征或ICU后综合征、提高患者及其家属的满意度。
一.ICU以患者家庭为中心探视模式的发展
20世纪80年代。随着“生理一心理一社会”医学模式的发展，家庭支持系统在患者疾病康复中的效果逐渐受到重视。90年代初，PFCC探视模式正式被提出，将家属视为患者护理中不可缺少的一部分。1992年，美国成立了PFCC协会，旨在促进患者、家属及医护人员建立合作关系。2007年，美国危重病学会首次发布ICU-PFCC探视模式临床实践指南，推荐儿科ICU允许家长和监护人24h探视。成人ICU探视时间由患者、家属和护士共同商定。2016年，美国国家临床指南中心更新了PFCC探视模式工作指南，强调将家属作为患者的照顾合作伙伴，积极参与到治疗方案的制订和决策中。2017年ICU-PFCC探视模式临床工作指南颁布，提倡完全开放家属探视，支持有创操作、心肺复苏时家属在场，鼓励家属参与多学科查房和护理工作。强调多学科团队与家属进行有效沟通。
二. ICU以患者家庭为中心探视模式的管理
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ICU以患者家庭为中心探视模式的探视要求
美国重症护理协会和美国危重病学会均推荐ICU—PFCC探视模式的探视时间、探视次数和探视人群依据患者和家属的意愿决定。医院禁止以家属的年龄、种族、民族、宗教等个人原因限制家属探视。但是，当家属存在下列情况时，需要限制其探视：
①有虐待、破坏或不安全行为；
②不遵守医院的感染控制政策；
③疑似或确诊患有接触传播或经呼吸道传播的传染性疾病。
另外，探视过程中应保护其他患者的隐私．如同病房的患者进行心肺复苏或讨论私人问题时。可以要求其他患者家属暂时离开病房。
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ICU以患者家庭为中心探视模式的感染控制
有研究表明，探视时使用一次性口罩、帽子或鞋套．并不能改善ICU空气质量和物体表面清洁度。因此．家属探视前后及探视过程中遵守手卫生原则是医院感染控制的基本要求，而是否常规使用探视服、帽子、鞋套和口罩等防护物品，还需要更多实证研究。
三.ICU以患者家庭为中心探视模式的实施方法
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尊重并满足患者家属探视需求
ICU-PFCC探视模式的需求包括：获得与患者有关的信息、探视患者、给患者希望、每天与医生交谈、确保患者得到最好的护理等。其中，允许家属电话咨询患者的病情、为家属提供专业的信息网站，是家属获得与患者有关信息的常用方法。ICU还应保持患者病房舒适、整洁，为患者营造安静、安全、安心的治疗环境．为家属提供便利设施和休息场所，提高患者和家属的满意度。
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促进医患信息共享
信息共享是指医护人员与患者、家属以恰当的方式交流。并及时分享完整、准确的信息，以便患者及家属有效参与决策口。护士可采用口头、书面、多媒体及网络等多种形式对家属进行ICU环境、探视制度、约束、手卫生处理及疾病相关知识的宣教。
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指导家属参与多学科查房及患者的护理
护士指导家属参与ICU患者的早期康复运动，可降低患者谵妄、医院感染及气管插管非计划拔管等的发生率和ICU住院时间。提高了家属的满意度。同时，护士指导家属对患者进行听觉刺激、记忆诱导、肢体功能锻炼等技能，提高了患者和家属的满意度例。家属通过参与护理和多学科查房，获得一定的专业知识和技能，既提高了患者和家属对疾病的自我管理能力，又减轻了医护人员部分工作负担，促进医疗资源的合理分配。
四.小结
目前，国内ICU家属探视仍以限制性探视为主。与PFCC探视模式存在较大差距。ICU医护人员的怀疑或消极态度是ICU-PFCC探视模式开展缓慢的主要原因。我国应积极构建ICU-PFCC探视文化、理念和管理监督机制，对医护人员进行相应的教育和培训，制订适合我国国情的ICU-PFCC探视模式制度和流程，增设单人病房及家属等候室等设施，逐步开展ICU-PFCC探视模式。
（杨慧芳）
参考文献：
[1]韩遵海,刘雪娇,何茵等.ICU以患者家庭为中心探视模式的研究进展[J].中华护理杂志.2019,2,54(2).
[2]程晓丹，吕秀春，裴艳玲等.ICU家属探视制度的研究进展[J].中华现代护理杂志.2013,3,19(7).
[3]陈立萍，韦秀霞，尹琴．家属不同探视时长在ICU中的干预研究[J]．护士进修杂志，2018，20(10)：915-917．
[4]陈明君．盛芝仁．探视人员佩戴一次性口罩和帽子对控制重症监护病房环境污染的调查结果[J]．中华危重病急救医学，2014，26(1)：56-57．
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