被宠物抓伤后,汉赛巴通体感染侵入人体,通常会出现猫抓病。最初的症状是手臂、手、头和头皮上的水泡或小肿块在被抓伤后3-10天内出现,通常被误解为蚊虫叮咬,实际上被称为接种伤口,从而侵入人体。
(一) 发病原因
汉赛巴通体是一种细长多形状的棒状小杆菌,约(0.3~1.0)μm×(0.6~3.0)μm革兰氏染色阴性和氧化酶阴性是一种营养条件恶劣的需氧杆菌,在培养基中生长缓慢。汉赛巴通存在于猫的口咽部,跳蚤是猫的传播媒介。人们通过猫的抓伤、咬伤或与猫的密切接触转移到人体,导致人类感染。
(二) 发病机制
病原体进入人体后,可通过淋巴系统或血源传播,对全身多器官造成损害。其致病机制尚不清楚,可能与猫蚤粪便侵入受损皮肤,然后感染淋巴结有关。
(三) 病理生理
主要病理变化是肉芽肿样化脓,包括淋巴结肉芽肿、淋巴结膜增厚、淋巴结纤维细胞增生和淋巴结脓肿。当人体免疫功能低下时,病理反应是血管增生。多形性病原体可在感染早期通过电镜检查在血管内皮细胞中发现。
(四) 发病症状
潜伏期一般为3至10天,随后出现皮疹和局部淋巴结肿大(约2周后)。猫抓的整个病程大多在4个月以内,但健康携带者可以携带细菌几个月到几年甚至几十年。
1.局部症状 大多数患者在抓伤后约3~10天内会出现原发性皮肤损伤,主要表现为斑丘疹、结节性红斑、环形红斑、疱疹、瘀伤、脓疱、痂、荨麻疹等。常见于手、脚、前臂、小腿和面部,一般持续约1~3周,有些可在1~2个月后愈合。皮肤上只有纤细的白色纤维疤痕或痂。血管瘤病变发生在1~2个月内,表现为0.5~2.0cm皮肤小结节大小,可持续数月。
2.淋巴结症状 皮肤伤口愈合后,淋巴结肿大。首先,近端皮肤淋巴结肿大,依次见于颌、颈、腋、腹股沟、耳。大约1~8cm,硬度中等,边缘不整,与周围组织粘连,有压痛,少数化脓。
3.全身症状 主要表现为低热、头痛、寒战、全身疲劳、不适、厌食、恶心或呕吐。
4. 猫抓病的眼部病变很少见,多发于儿童患者。主要是结膜炎、脉络膜炎和葡萄膜炎。常见的有:(1)帕里诺眼-腺综合征(Parinaud's oculoglandular syndrome,POGS) 最常见的非典型猫抓病形式。眼肉芽肿或耳前淋巴结病引起腮腺肿胀,伴有结膜炎、结膜红肿、充血和分泌物;(2)勒伯尔星形视网膜病(Leber stellate retinopathy) 视网膜血管炎、视力丧失、视盘肿胀、星斑形成,1~3月内视力恢复。
5.其他症状 (1)神经系统症状 发病率低2%。表现为脑炎、脑膜炎、脊神经根炎、视神经网膜炎、多发性神经炎、脊髓炎等。CT多个低回声、低密度区域可以扫描肝脏和(或)脾脏。
本病可根据患者猫狗接触、抓咬史、染色法、皮肤试验、血清试验确诊。
猫抓病菌在夏季和冬季泛滥,一般不在人际关系中传播,因此一旦被宠物抓伤,应立即处理,以免感染。
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