省略尿检，你有可能会漏掉这三种情况！

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• 2024-10-18 09:09

作者：宠物医师网编委会

原文作者：Candice P. Chu，宾夕法尼亚加利大学DVM，PhD，临床病理DACVP

完整的尿液分析（即尿液比重、尿试纸、尿沉渣）提供的数据量不多，所以并不是每次临床检查都会进行；然而，进行尿液分析可以发现未引起临床症状或常规血液学和生化测试检查不到的异常情况。

如果省略尿检，临床中可能会不小心遗漏以下三种情况！

一、蛋白尿

建议健康犬猫年度体检中增加蛋白尿筛查项目，因为蛋白尿可能是无低蛋白血症或氮质血症无并发症肾小球疾病患病动物的唯一临床病理异常。

对蛋白尿的分析主要集中于发生位置、持续时间和程度。尿液中的蛋白质可能与肾前、肾后或肾脏原因（肾小管或肾小球）有关。

当首次在尿检中发现蛋白尿时（可能通过尿试纸），应在2周内分多次检测尿蛋白与肌酐的比值（UPC），以确认是否为持续蛋白尿。在已知患有蛋白丢失肾病的犬中，一次UPC测量值与平均或合并样本（即3天内各1份尿样的组合）相当。

UPC≥2比肾小管蛋白尿更有肾小球蛋白尿提示意义。

然而，早期肾小球疾病患者的UPC较低可能会使肾小管疾病和肾小球疾病之间的区别复杂化。对于此类患病动物，可以将其尿样送检第三方检测机构，进行SDS-PAGE分析或其他可用检测项目，以得到更详尽的分析数据。

为排除与传染病（如蜱传疾病、钩端螺旋体病）相关的持续性肾蛋白尿（无低白蛋白血症或氮质血症），建议收集患病动物病史、体格检查、CBC、血生化、完整尿液分析和尿液培养（如有）的资料。

二、糖尿：范科尼综合征

血糖正常或低血糖动物的血糖升高时，应及时调查与范科尼综合征相关的近端肾小管缺陷。除了糖尿，尿液中还可能会有氨基酸、碳酸氢盐、其他离子和低分子量蛋白质。遗传性范科尼综合征最常见于巴辛吉犬。但也有报道称，获得性范科尼综合征也会出现在乙二醇中毒、药物反应、代谢性和传染性疾病动物身上，更有范科尼综合征患病动物有鸡肉干零食摄入史。

在摄入鸡肉干零食相关的范科尼综合征的犬中，临床症状（如嗜睡、多尿、多饮、厌食）和血液生化异常（如低钾血症、低磷血症）通常都是非特异性的。一项研究发现，只有27%的患犬有氮质血症，在不进行尿液分析的情况下，大多数患病犬会因不进行尿液分析而漏诊中度至显著的糖尿（即试纸上的3+至4+）以及轻度蛋白尿（即≥1+）。

三、菌尿：亚临床菌尿

尿沉渣湿涂片是评估细菌尿的可靠诊断测试。阳性尿沉渣湿涂片评估对预测阳性培养结果具有中高灵敏度（64%-89%）和高特异性（91%-97%）。

杆状细菌和尿液比重≤1.012的样本通常镜检评估和细菌培养结果具有良好的一致性。没有血尿、脓尿或菌尿的样本不太可能出现阳性生长。

尿路感染是一种临床诊断，而亚临床菌尿是指在没有尿路感染临床症状的背景下，尿培养结果为阳性。在一些研究中，亚临床菌尿一词也用于在没有临床症状的情况下，尿沉渣显示炎症迹象（如脓尿、血尿）。健康犬（2.1%-12%）和猫（6.1%-13%）也可能出现亚临床细菌尿。

据报道，患有合并症（如内分泌疾病、免疫抑制剂治疗、其他尿路疾病）的犬出现亚临床菌尿概率更高；然而，一项研究表明，只有13%的糖尿病犬有亚临床菌尿。母猫更易出现亚临床菌尿症，但健康猫和患有合并症的猫的患病率没有差异。

人医中，有无症状菌尿的患者无需进行抗菌治疗。在兽医研究中，由于无症状菌尿与膀胱炎或其他感染并发症的发展不相关，所以也不主张对无症状菌尿动物使用抗菌药物。

四、尿检方法汇总

目视检查

评估尿液样本的颜色和混浊度

尿比重（SG）

1. 用蒸馏水校准比重仪。

2. 将SG校准至1.000，然后晾干水分。

3. 将尿液放在比重仪的塑料盖下。

4. 读取SG数值（如图所示，在红白交界区域读数，SG为1.024）。

5. 冲洗并晾干比重仪。

注：试纸的SG值不准确。

尿试纸分析（pH、葡萄糖、酮、蛋白质、胆红素）

1. 充分混匀尿样。

2. 将试纸完全浸入尿液中，记录时间。

3. 时间到了之后按比色图谱读取结果。

注：试纸分析的SG值不准确，另外试纸分析无法检测所有类型的酮。

尿沉渣镜检

收集尿沉渣后应尽快进行检查。

1. 取10ml尿样，以2000rpm离心5分钟。

2. 去除上清液并重悬尿沉渣。

湿选法：

• 在玻片上滴一滴悬浮液，必要时使用新亚甲蓝染色

• 覆上盖玻片

干选法：

• 滴一滴重悬液进行涂片

• 快速风干并用李斯曼染色

五、常见的尿液结晶的镜检外观

(a) 鸟粪石（三联磷酸盐）结晶；(b) 草酸钙结晶；(c) 碳酸钙结晶；(d) 硝酸铵结晶。

结论

尿液分析是一种经济、易操作且非常有用的临床诊断工具，可以发现常规CBC和血液生化检查未检测到的异常，并且可以在医院内部进行，不会因送检而耽误诊断。尿液分析应被视为老年和/或患病动物的保底临床数据的一部分，以便尽早发现需要进一步调查的病情。

参考文献 略

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