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【听课笔记】瘙痒性皮肤病的诊断流程（含中奖名单）┃今晚八点精彩继续

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2024-10-19 13:02

来源：宠物医师网

本期内容根据莫爱佳皮肤病关爱月专题课之《瘙痒性皮肤病诊断流程》陈朝澧老师部分课程内容整理撰写。

皮肤病诊疗的关键是正确诊断，而不是单纯对症治疗，对于瘙痒性皮肤病而言，准确的诊断比单纯的止痒更为重要。本文通过展示课程主要理念、关键幻灯片及精彩问答，希望可以帮助大家调整治疗理念，重新正确认识瘙痒性皮肤病。一正确判断瘙痒及严重程度

1 出现这些症状是否是真的瘙痒呢？

1）舔：无聊or行为问题or蠕形螨or皮癣；

2）搓脸：眼睛问题or牙齿问题or食物过敏or接触性过敏；

3）啃咬：瘙痒or神经问题；

4）蹭屁股：肛门腺or 寄生虫or 食物过敏。

当动物出现这些症状时，需要多观察，建议24小时内随机观察10次以上，找到病因，不要急于给予任何止痒药物。

2 瘙痒指数的判定

通常我们建议动物在门诊自由活动三十分钟，观察等待过程中是否发生抓挠，如果在陌生环境也发生抓挠，说明瘙痒很严重。瘙痒指数分为0-10分，分数越高，瘙痒越严重，在临床上6分以上才需要医生介入治疗，具体判别指标如下图所示。

陈朝澧老师原创图片，不得转载二引起瘙痒的原因

外寄生虫（跳蚤、疥螨、耳螨、虱子、姬鳌螨、蠕形螨）、细菌、马拉色菌、皮癣菌、过敏反应等都会引起瘙痒。在诊疗中，我们需要注意是先有皮肤病变然后继发瘙痒（细菌、马拉色菌、真菌常见），还是因为瘙痒抓挠引起的皮肤病变（过敏反应常见），不要盲目使用止痒药，这对于诊断非常重要。

三过敏反应分类

瘙痒症状可以由不同类型的过敏反应造成，不同过敏反应的免疫机制不同，用药也会有所差异，需要我们对其进行鉴别诊断。

1. 跳蚤叮咬过敏（最常见）

过敏反应类型： TypeⅠ、TypeⅣ

病因：跳蚤叮咬过程中带入的唾液过敏

发病位置：腰背部瘙痒，在北方地区存在季节性

治疗：完善驱虫流程并积极预防，脱敏治疗可能会有所帮助

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2. 食物过敏

过敏反应类型： TypeⅠ、 TypeⅢ、TypeⅣ

病因：对食物中蛋白质或添加剂过敏

发病位置：嘴角、前胸、肛门、四肢瘙痒，慢性外耳炎，进食后会有搓脸行为，无季节性

治疗：过敏原检测排除过敏食物，饲喂低敏食物

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3. 异位性皮炎

过敏反应类型： TypeⅠ
病因：环境过敏原（尘螨、花粉、霉菌等）
发病位置：脸部、眼周、前胸、肛周、腋窝、四肢，无季节性
治疗：过敏原检测后进行脱敏治疗，逐步减少化学止痒剂的使用

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4. 接触性过敏

过敏反应类型： TypeⅣ、T-cell

病因：对环境中物质接触过敏

发病位置：嘴边、腹部瘙痒

治疗：移除过敏原2周以上，外用止痒洗剂、穿衣、戴伊丽莎白圈等避免搔抓

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四诊疗的流程

皮肤病诊疗不可盲目根据经验进行判断，需要对病例进行充分检查和病史调查。

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关键点小结：

1. 细菌皮肤感染产生脓性分泌物时再使用抗生素，否则外用香波/摩丝足以。2. 马拉色菌比较痒，1000倍油镜下看到6个以上才可判定为马拉色菌感染。
3. 外寄生虫感染治疗以驱虫为主，尽量不要使用口服止痒药。
4. 未能确定病因前，不要滥用止痒剂，会影响判断并引起动物免疫抑制。
5. 跳蚤叮咬是最常见的瘙痒原因，需要重点关注。
五结论

诊疗瘙痒性皮肤病的关键绝对不应该是止痒，有耐心的找出引起瘙痒的原因才是王道，面对瘙痒性皮肤病，跳蚤及跳蚤叮咬过敏需要优先考虑。

六部分精彩问答
1. 如何区分痛和痒？
答：痛会拒绝触碰，瘙痒时宠物喜欢触碰。
2. 食物过敏时，蛋白风味片药物还可以使用吗？
答：食物过敏通常不需要口服药，如果有其他疾病，应先进行治疗，然后再筛检过敏原。
3. IgE上升能否判定为过敏？
答：不可以，只能代表上升，不确定是否达到动物阈值，尤其在没有出现痒的症状时，不可以作为过敏诊断依据。